Гематурическая форма хронического гломерулонефрита

Наиболее частые трудности, встречающиеся при дифференциальном диагнозе хронического нефрита со следующими заболеваниями:
1.       Так называемое «выздоровление с дефектом» после острого гломерулонефрита.
2.       Гипертоническая болезнь.
3.       Поликистоз почек.
4.       Амилоидоз.
5.       Хронический пиелонефрит.
6.       Выявление гломерулонефрита при sepsis lenta, коллагенозах и болезни Шенлейна — Геноха.

Механизм развития заболевания

Механизм развития гломерулонефрита имеет отличия в зависимости от его вида. Выделяют следующие виды гломерулонефрита:

Механизм развития заболевания
  • Острый – возникает внезапно, вскоре после инфекций верхних дыхательных путей, например гнойной ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Острый гломерулонефрит может закончиться полным выздоровлением, или, при недостаточной интенсивности или длительности лечения, перейти в хроническую форму. Данный вид характерен больше для детей до 12 лет и взрослых до 40. Мужчины страдают чаще женщин.
  • Хронический – характеризуется длительным, нередко, бессимптомным течением, с короткими периодами обострений. Часто пациенты обращаются за помощью уже с необратимыми изменениями в почках По мере прогрессирования заболевания, функционально активные нефроны могут заместиться соединительной тканью, утрачивая, при этом свои физиологические функции. Периоды обострения клинически напоминают первый эпизод острого гломерулонефрита. Выделяют следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:
    • Нефротический – на первый план выступают мочевые симптомы, артериальная гипертензия и гематурия, при этом, менее выражены или отсутствуют совсем.
    • Гипертонический – преобладает повышение систолического и диастолического артериального давления, нефротический синдром, при этом, мало выражен. Вызывают подозрение пациенты без хронической артериальной гипертензии в анамнезе.
    • Смешанный – комбинированный вариант, сочетающий признаки нефротического и гипертонического синдромов.
    • Латентный – статистически, один из самых частых вариантов. Протекает бессимптомно, без выраженного преобладания одного или нескольких синдромов.
    • Гематурический вариант – лабораторно отмечают повышение эритроцитов в общем анализе мочи, клинически – изменение цвета мочи, вплоть до так называемого цвета мясных помоев.

Причины

Данная форма болезни может возникнуть на фоне острого гломерулонефрита или как самостоятельное заболевание. Хронический диффузный гломерулонефрит является иммуновоспалительным патологическим процессом, но его этиология происхождения до конца неизвестна.

В 15% случаев ХГН развивается на фоне острого воспалительного процесса.

Важную роль в появлении заболевания играют инфекционные возбудители, а именно стрептококки, вирус гепатита В, Коксаки, гриппа, парагриппа, цитомегаловируса. Предрасполагающие факторы хронизации болезни:

  • врожденные аномалии развития, например, дисплазия почек;
  • генетические особенности иммунной системы, например, дефект в системе клеточного иммунитета;
  • паразитарные, бактериальные и вирусные заболевания;
  • хронические инфекционные болезни, например, тонзиллит, гайморит или фарингит;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • бесконтрольный прием лекарственных средств, в частности, препаратов золота и пинециллинов;
  • алкогольная интоксикация, отравление химическими соединениями;
  • аллергия на вакцину;
  • злокачественные новообразования;
  • гиперфильтрация;
  • протеинурия, трансферринурия;
  • клубочковая и артериальная гипертензия;
  • тяжелые системные заболевания, например, системная красная волчанка, геморрагический васкулит, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, ревматизм, септический эндокардит.
Читайте также:  Бак посев мочи (бакпосев / исследование мочи на стерильность)

В группе риска ХГН находятся мужчины в возрасте до 40 лет.

Что такое Хронический гломерулонефрит —

Хронический гломерулонефрит — группа разнородных первичных гломерулопатий, характеризующихся прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными изменениями с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Хронический гломерулонефрит диагностируют в любом возрасте, он может быть следствием неизлеченного острого нефрита, но чаще развивается как первично хроническое заболевание.

Хронический диффузный гломерулонефрит — длительно (не менее года) протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

Протекание

Такое заболевание имеет воспалительный характер по отношению к иммунной системе человека. Оно может развиваться как самостоятельным образом, так и в комплексе с прочими аутоиммунными нарушениями (волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и т.д.).

В соответствии с характером протекания выделяют такие виды гломерулонефрита, как:

  1. Первичный (самостоятельное развитие);
  2. Вторичный (протекание в комплексе с иными нарушениями).
  3. Острый постстрептококковый (развитие по причине ранее перенесённых инфекционных и воспалительных заболеваний).

Гломерулонефрит развивается по причине выраженной реакции иммунной системы на инфекционные антигены. При определённой форме заболевания может произойти негативное воздействие аутоантител на почечную систему.

Болезнь сопровождается откладыванием антиген в кровеносных сосудах клубочков почек. Таким образом, кровоснабжение становится хуже, происходит нарушение процесса выведения мочи, вода, соли тяжёлых металлов и токсичные вещества задерживаются в организме, а степень противогипертензивных факторов становится ниже. Последствиями перечисленных нарушений становятся почечная недостаточность и стойкое повышенное артериальное давление.

Методы диагностики

Для постановки диагноза проводится опрос и осмотр пациента,  назначаются клинико-лабораторные, инструментальные исследования:

  • общий анализ мочи, который позволяет обнаружить наличие эритроцитов, белка, лейкоцитов, цилиндров, фибринов. Отмечается изменение плотности мочи, уменьшение удельного веса;
  • биохимия крови с целью контроля СОЭ, наличия лейкоцитоза, проверки гемоглобина. При гломерулонефрите происходит повышение уровня холестерина, снижение концентрации белка;
  • УЗИ почек, КТ;
  • иммунологические пробы;
  • рентгеноскопия органов таза;
  • биопсия клубочков почек;
  • исследование глазного дна.
Методы диагностики

Для постановки диагноза проводится опрос и осмотр пациента, а также, назначается обследование

Для постановки диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику. Это необходимо, некоторые заболевания имеют схожую клиническую картину. К ним можно отнести болезни урологического характера, онкологию.

Читайте также:  Как оказать первую помощь при цистите в домашних условиях

Какие анализы нужно сдать

Диагностика хронического гломерулонефрита проводится урологом. При симптомах дисфункции почек назначаются:

  • Лабораторные методы исследования. В ходе иммунологического и биохимического анализа обнаруживается высокая концентрация иммуноглобулинов IgG и IgM, холестерола, белка в крови. Анализ мочи выявляет повышенный уровень протеинов и кровяных телец.
  • Инструментальное обследование. При УЗИ эхогенность паренхимы увеличивается. Размер органов остается в норме или уменьшается. Чтобы выявить патологии со стороны других систем, проводят ЭКГ, УЗИ плевральных полостей, МРТ органов таза, пиелографию. По результатам биопсии и микроскопического анализа выявляют изменения в составе тканей.
Какие анализы нужно сдать

Лечение

Соблюдение охранительного режима способствует приостановлению прогрессирования болезни.

  • Специальная диета. Она предусматривает стопроцентное исключение содержащих алкоголь напитков, курения, употребления острых блюд, а также ограничение соли. При наличии белка в моче – увеличение суточного потребления белковой пищи.
  • Исключение физических нагрузок, переохлаждений (особенно влажных!), профессиональных вредностей.
  • Избегание заражения инфекционными заболеваниями.

Медикаментозное лечение сводится к приему таких препаратов.

  • Антикоагулянты (при наличии гематурии) – Гепарин, Дипиридамол, Тиклопидин.
  • Цитостатики – Циклоспортн, Циклофосфамид.
  • Противовоспалительные препараты негормонального типа Индометацин.
  • Глюкокортикостероиды Преднизолон.

Симптоматически назначают мочегонные средства (Гипотиазид, Урегит, Фуросемид). При повышенном АД – Эналаприл, Рамиприл. Дозировку препаратов назначает специалист по данным лабораторных анализов. При наличии инфекционных очагов – антибиотики.

Осложнения заболевания

При несвоевременном или неправильном лечении гломерулонефрита могут наблюдаться следующие осложнения:

  • почечная недостаточность;
  • нарушения в работе сердечнососудистой системы;
  • кровоизлияния из-за высокого артериального давления, которые приводят к инсультам;
  • ухудшение зрения;
  • переход заболевания из острой в хроническую форму.

Для детей переход в хроническую форму ускоряется при неправильном развитии тканей почки по отношению к возрасту пациента. При таком состоянии у ребенка вырабатывается устойчивость к медикаментозной терапии и происходит сморщивание органа. Как результат у пациента отказывают почки, и он становится инвалидом.

Народное лечение гломерулонефрита

В некоторых случаях лечить болезнь пациенты решают с помощью “бабушкиных” рецептов. Лечение гломерулонефрита народными средствами не сможет полностью избавить от болезни, однако способно ослабить большинство ее симптомов и частично восстановить почечную функцию

В большинстве случаев для терапии применяются травяные отвары и настойки. Такие средства помогают повысить иммунитет, поэтому не должны приниматься в комбинации с иммуносупрессивной терапией. Во время лечения гломерулонефрита суточный объем принимаемой внутрь жидкости строго ограничен, и лечение травами способно приносить большую пользу, оказывая мочегонное, противовирусное и противовоспалительное действие.

Также лечение гломерулонефрита народными средствами оправдано при артериальной гипертензии, так как нормализовать давление и понижать его до допустимых норм возможно без приема специфических препаратов. Для снижения давления принимают настой боярышника, который также обладает мочегонным действием, или едят черноплодную рябину (до 10 ягод в сутки).

Читайте также:  Клюква от цистита: рецепты, способы применения

В качестве противовоспалительного средства хорошо зарекомендовали себя отвар из коры дуба и настойка из шиповника. Для приготовления отваров можно использовать готовые почечные сборы. Либо комбинировать травы самостоятельно, однако приобретать препараты для фитотерапии лучше всего в аптеках, а не с рук на рынках.

Свежевыжатые соки, особенно морковный и огуречный, при гломерулонефрите также очень полезны, но только в ограниченных количествах. Одним из самых знаменитых народных средств при болезнях почек является сок тыквы, который готовят из мякоти плода и принимают внутрь по столовой ложке трижды в сутки. Можно также употреблять в пищу тыкву и каши на ее основе.

Фитопрепараты народной медицины способствуют восстановлению мочевыводящей функции почек, однако такое лечение является исключительно симптоматическим и не устраняет причин гломерулонефрита. Тем не менее народными средствами можно справиться с переизбытком жидкости и солей в организме, избавиться от отеков, снизить давление и нагрузку на почки.

В некоторых случаях лечить болезнь пациенты решают с помощью «бабушкиных» рецептов. Лечение гломерулонефрита народными средствами не сможет полностью избавить от болезни, однако способно ослабить большинство ее симптомов и частично восстановить почечную функцию

Диагностика хронического гломерулонефрита

Ведущими критериями диагностики хронического гломерулонефрита служат клинико-лабораторные данные. При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний. Типичными изменениями общего анализа мочи служит появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка, изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга.

В крови при хроническом гломерулонефрите обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.

УЗИ почек при прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани. Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек. Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна.

В зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефрита требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек, амилоидозом почек, артериальной гипертензией. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.