Гидронефроз почек — симптомы и лечение

Гидронефроз – накопление жидкости в чашечно-лоханочной системе, которое приводит к расширению почки и нарушениям нормального выведения урины. Как следствие — развиваются атрофические явления, почечная недостаточность. Эффективно только хирургическое вмешательство. Но зачастую пациенты хотят его избежать, поэтому актуален вопрос, действенно ли лечение гидронефроза без операции?

Гидронефроз почек: что это такое?

Что представляет собой такое заболевание почек как гидронефроз? Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз почек – это серьезная патология, заключающаяся в повышенном содержании в обеих или одной почке жидкости. Нарушается нормальный отток мочи, а это приводит к воспалению почечной ткани – паренхимы с последующей ее атрофией и ухудшением фильтрующей и выделительной функции почки.

В результате этого может возникать вначале частичная, а затем, при прогрессировании болезни, и полная почечная недостаточность.

Гидронефроз Лечение гидронефроза: без операций … Лечение гидронефроза: без операций … Гидронефроз — симптомы, лечение … Лечение гидронефроза: без операций …

В медицинской практике встречаются одинаково часто как гидронефроз правой, так и левой почки. Что касается двустороннего гидронефроза, он регистрируется в 5-9% выявленных случаев. Гидронефроз может быть не только врожденным, но и приобретенным. Причем врожденный гидронефроз возникает на фоне дискинезии мочевых путей, аномалии размещения почечной артерии (возможно ее ветви), которая сдавливает мочеточник.

Причины болезни

Изначально стоит отметить, что различают врожденный гидронефроз и приобретенный. Врожденный гидронефроз может возникнуть в результате таких факторов:

  • обструкция мочевых путей;
  • неправильное расположение канала.

Что касается приобретенной формы этого заболевания почек, то, как правило, она может развиваться на фоне таких заболеваний:

  • воспалительные процессы в мочеполовых путях;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли матки, мочевыводящих путей, предстательной железы и яичников;
  • метастазы, злокачественные процессы в области брюшной полости;
  • травмы спинного мозга, которые приводят к нарушению естественного оттока мочи.

Кроме этого, нарушения процесса естественного оттока мочи могут быть обусловлены анатомическими особенностями.

Симптомы гидронефроза

Субъективные расстройства при гидронефрозе бывают весьма различны, смотря по тому, имеется ли дело с задержкой вследствие постоянно действующего препятствия или с внезапной закупоркой. В первом случае опухоль может достигнуть больших размеров, не причиняя никаких особенных общих или местных расстройств. В других случаях больные чувствуют временами, когда мешок более наполнен, давление, тяжесть или боль то в пояснице, то спереди в подреберье или по ходу мочеточника. Существуют еще другие расстройства, вследствие давления гидронефротического мешка на соседние органы. В особенности замечаются расстройства со стороны ЖКТ, такие как плохой аппетит, неправильное пищеварение, вздутие кишечника газами и запор.

Совершенно иная картина наблюдается при перемежающемся гидронефрозе. Для него характерно чередование очень сильных приступов колики с более или менее продолжительными периодами, когда не бывает почти никакой боли. Приступ начинается во многих случаях внезапно; боль, имеющая коликообразный характер, ощущается в подреберье или пояснице и отдает вниз, редко также в плечо. Вместе с тем наблюдается чувство очень сильного напряжения в животе, запор, тошнота, рвота, нередко сильные и частые позывы к мочеиспусканию. Во многих случаях приступ наступает под влиянием телесного напряжения, реже вследствие переполнения желудка; в других случаях больной не может указать никакой причины. Во время приступа количество мочи уменьшено, с одной стороны, вследствие задержки ее в больной почке, с другой – вследствие рефлекторного влияния на другую почку. По окончании приступа наступает очень обильное выделение мочи, как вследствие опорожнения гидронефротического мешка, так и вследствие повышенной деятельности обеих почек. Продолжительность приступов может составлять несколько часов или дней. Частота их тоже весьма различна. Они могут повторяться ежедневно или с промежутками в несколько месяцев. В общем свободные промежутки становятся с течением времени короче.

Иногда существует постоянная боль; обыкновенно это бывает при инфекции гидронефротического мешка или при пионефрозе. Вместе с тем в таких случаях наблюдаются и другие явления инфекции: лихорадка, озноб, исхудание и проч.

Симптомы гидронефроза

Из объективных симптомов наиболее важный – опухоль. Небольшой гидронефротический мешок, когда он расположен под реберной дугой, может не прощупываться; напротив, его можно прощупать, когда гидронефроз развился в подвижной почке, как это большей частью и бывает. При этом почка имеет более или менее нормальную форму, иногда бугристую поверхность и дает ощущение баллотирования, т. е. при ощупывании обеими руками, одной в поясничной области, а другой – в подреберье, ощущается при толчкообразном надавливании сзади ясный удар опухоли. Редко опухоль дает флюктуацию, большей частью она плотна наощупь. Об отношении почечной лоханки к почке ощупывание может дать указания лишь при особенно благоприятных условиях, именно когда брюшные покровы очень дряблы и когда опухоль хорошо прощупывается. Большие гидронефротические мешки, при своем дальнейшем увеличении, простираются вниз до малого таза и переходят кнутри за срединную линию. У худощавых лиц они могут вызывать ясное выпячивание стенки живота. Характерно отношение опухоли к поперечной ободочной кишке, а именно последняя идет поверх опухоли, так что на месте ее получается при перкуссии тимпанический звук.

Читайте также:  Анализ мочи: сколько можно хранить до сдачи материал

Для перемежающегося гидронефроза характерно колебание в величине опухоли, которое иногда может быть вызвано и искусственно, если при давлении руками удается опорожнить гидронефротический мешок.

Изменения мочи наблюдаются при чистом гидронефрозе редко. Только во время и по окончании острого приступа наблюдаются упомянутые выше изменения мочеотделения. При обоюдостороннем гидронефрозе моча может представлять те же свойства, как при сморщенной почке. Белок встречается вообще редко и большей частью только в виде следов. Форменные элементы отсутствуют; только при кровоизлиянии в гидронефротический мешок находят красные кровяные тельца, а при инфекции мешка – гнойные тельца и бактерии; в последнего рода случаях моча содержит и белок.

Как лечить гидронефроз почки

Начальные этапы патологии почек вполне успешно излечиваются при помощи консервативного вида лечения. Сюда включается прием лекарственных средств, которые способствуют лучшему отходу мочи из почек, а также снимают болевые симптомы. Применение спазмолитиков позволяет устранить спазмы мочевого канала, которые задерживают мочу в почке, не пропуская ее в мочевые протоки. Такая терапия достаточно эффективна на первых этапах развития болезни.

При первых симптомах важно как можно быстрее получить медицинскую помощь, так как отсутствие лечения может развиться в состояние почечной недостаточности.

Это опасно тем, что почка перестает выполнять свою непосредственную функцию, в результате чего организм отравляется токсичными отходами жизнедеятельности. Последствиями запущенного гидронефроза могут быть пиелонефрит, мочекаменная болезнь, разрыв тканей лоханочной части почки, и даже полное нарушение работы не только почки, но и других внутренних органов.

При диагнозе гидронефроз почек лечение предусматривает устранение основной причины заболевания. Так как в некоторых случаях бывает недостаточно применения лекарственных препаратов, часто необходима хирургическая операция. Она проводится в случае возникновения гидронефроза из-за мочекаменной болезни, закупорки мочевого канала камнем, а также при врожденной форме данной болезни. Поэтому своевременная операция способствует остановке прогрессирующего заболевания, и даже полному восстановлению здоровья пораженной почки.

Как лечить гидронефроз почки

При оперативном лечении может применяться одна из двух основных видов операций при гидронефрозе:

  • введение катетера через мочевой канал для помещения стента, приспособления в виде пружины, которое расширяет место сужения мочевого протока;
  • создание искусственного дополнительного пути отвода мочевой жидкости в том случае, если восстановление проходимости мочевых протоков невозможно.

Восстановление после операции в среднем длится около месяца, во время которого пациент находится под тщательным наблюдением доктора. Профессиональный врач-уролог с самого начала лечения предоставит всю необходимую информацию относительно заболевания: гидронефроз почек — что это такое, исход заболевания и возможные последствия операции.

Учитывая все данные пациента, доктор составляет программу лечебных мероприятий, направленных на возобновление функции пораженной почки и профилактическое предупреждение осложнений. Регулярные обследования, медицинские осмотры и соответствующая диета также являются важными условиями восстановления здоровья. Поэтому, зная о том, что такое гидронефроз почек и как его лечить, следует очень внимательно относиться к своему самочувствию и не запускать заболевание до тяжелого состояния.

Как лечить гидронефроз?

Лечение гидронефроза возможно консервативными и хирургическими методами.

Консервативное лечение может показаться на первый взгляд основополагающим, однако назначается оно ограниченному числу пациентов, а именно тем, кому противопоказана операция. Консервативное лечение также может быть представлено антибактериальной терапией, назначаемой при инфекционно-воспалительном процессе, легко присоединяющемся к гидронефрозу.

Читайте также:  Как правильно применять клюкву при заболевании циститом

Основным же методом лечения гидронефроза на сегодняшний день признано оперативное вмешательство, выполняющееся либо органосохраняющими, либо органоуносящими методиками.

Операция, в ходе которой удается сохранить почку, производится с целью устранить причину гидронефроза и нормализовать отток мочи из почки. Предпочтение может быть отдано органосохраняющей операции, лишь если трансформация произошла по причине обтурации верхних мочевых путей, тогда уместна реконструктивная пластика, например, V-Y-пластика лоханочно-мочеточникового сегмента по методу Фоли при «высоком» отхождении мочеточника от лоханки.

Когда же почку сохранить нельзя, и она утратила свою функцию, в ней развился гнойный процесс или сильно выраженная нефрогенная гипертензия, производится нефрэктомия и лишь при условии нормально функционирующей второй почки.

Кроме того, могут быть произведены резекция суженного участка мочеточника и наложение анастомоза между мочеточником и лоханкой, резекция лоханки, резекция суженого участка мочеточника с последующим антевазальным уретеропиелоанастомозом.

Как лечить гидронефроз?

Уретрокаликоанастомоз проводится при внутрипочечном расположении лоханки — отсеченный в пределах здоровых тканей мочеточник вшивают в нижнюю чашку.

Уретеронеоцистоанастомоз проводится при сужении мочеточника в нижнем отделе — иссечение участка стриктуры мочеточника с последующей его пересадкой в новое место стенки мочевого пузыря.

Уретеролиз проводится при сдавливании мочеточника рубцами — удаление спаек из мочеточника.

Популярность обретают и малоинвазивные рентгеноэндоскопические вмешательства — бужирование, баллонная дилатация и эндоскопическое рассечение стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника.

  • Ампициллин — до 6-10 г/сут внутрь не менее 2-3 г/сут в/м или в/в
  • Бензилпенициллин — по 1-2 млн ЕД/сут
  • Гидрохлоротиазид — по 25-50 мг ежедневно
  • Канамицин — по 0,5 г в/м 2-3 р/сут
  • Магния оксид — 0,15 г 3 р/сутки
  • Метенамин — по 0,5-1 г 3-4 р/сут внутрь или 5-10 мл 40% р-ра в/в ежедневно в течение 5-6 дней
  • Налидиксовая кислота — по 0,5-1 г 4 р/сут не менее 7 дней
  • Нитрофурантоин — по 0,15 г 3-4 р/сут 5-8 дней
  • Нитроксолин — по 0,1-0,2 г 4 р/сут в течение 2-3 недель
  • Оксациллин — по 2-3 г/сут внутрь или в/м
  • Пиридоксин — по 1 мл в/м через день в течение 1,5 месяца
  • Тетрациклин — по 0,2-0,3 г 4-6 р/сут внутрь
  • Уродан — по 1 ч.л. в ½ стакана воды перед едой 3-4 р/сут в течение 30-40 дней

Диагностика

Для постановки диагноза необходим комплексный подход. Начинается диагностика гидронефроза с физикального осмотра и сбора анамнеза болезни и жизни. Это позволяет не только выявить заболевание, но и заподозрить его причину, осложнения, сопутствующие нарушения. Информации, полученной на этом этапе, недостаточно, а ее достоверность спорна, поэтому необходимы лабораторные и инструментальные исследования:

  • Анализы мочи. Помимо общего анализа выполняют пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, Аддиса-Каковского. Проводят также бактериальный посев.
  • Анализы крови – общий и биохимический. Такие исследования выявляют, что повышен креатинин и мочевина, изменился электролитный баланс (значение имеет калий и натрий).
  • При диагностировании гидронефроза предпочтение отдается рентгеноконтрастным исследованиям – экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии.
  • Ультразвуковое сканирование почек в нескольких проекциях. Дополнительно может потребоваться визуализация мочевого пузыря, допплерография почечных сосудов. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры почек, состояние чашечки и лоханок, мочеточников, выявить дополнительные тени.
  • Катетеризация мочевого пузыря. Такое исследование проводят, если клиническая картина включает почечную колику, напряжение и вздутие живота.
  • Для оценки почечного кровотока прибегают к радиоизотопной динамической нефросцинтиграфии.
  • Дополнительно может потребоваться хромоцистоскопия, почечная ангиография, чрескожная антеградная пиелография, томография – компьютерная, магнитно-резонансная.
  • Визуализировать препятствия для оттока мочи можно с помощью эндоскопических методик – цистоскопии, уретероскопии, уретроскопии, нефроскопии.

При гидронефрозе необходима также дифференциальная диагностика. Она позволяет исключить нефролитиаз, нефроптоз, поликистоз, онкологию.

Особенности лечения недуга у детей

Гидронефроз возможно диагностировать даже на этапе внутриутробного развития. Как правило, такая патология носит временный характер, причины заболевания исчезают самостоятельно вскоре после рождения.

В тех случаях, когда болезнь не проходит, назначают курс лечения. Обычно назначаются средства, которые помогают снять воспаление и стимулируют вывод мочи, а при тяжёлой форме заболевания проводится хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Мочекаменная болезнь у женщин

Патологию первой и второй стадии вполне возможно вылечить консервативным путем, при условии, что не имеется вторичных воспалительных процессов, а также инфекционных осложнений в мочеиспускательной системе.

Если заболевание является врожденной патологией, лечить его необходимо в первые несколько недель жизни, пока осложнения не проявили себя. Гидронефроз у новорожденных поражает обе почки, хотя у взрослых – лишь одну.

Первоначально, лечащий врач назначает ряд противовоспалительных средств, которые должны устранить основные воспалительные процессы и болевые ощущения. В качестве подавляющих инфекцию средств выступают антибиотики, которые позволяют подавить или устранить зловредные бактерии.

У грудничка развивается гипертония или гипотония, которая может навредить ребенку, перейдя в хроническую форму. Это – одно из возможных осложнений при гидронефрозе. Чтобы не допустить этого, назначаются средства для стабилизации АД. В качестве дополнительных мероприятий может быть назначен особый рацион, а также увеличение потребления жидкости.

Народные рецепты борьбы

Существует, конечно же, лечение народными средствами. Оно способно излечить недуг при его начальных проявлениях. С успехом используют тыкву, особенно ценна ее плодовая ножка. Ее измельчают в кофемолке, заливают столовую ложку получившегося порошка полулитром кипяченой воды, а затем настаивают около 3-4 часов. Такой отвар пьет по половине стакана пять раз в день. По такой же схеме принимают сок тыквы, важно, чтобы он был свежеприготовленным.

Фасолевые створки тоже хороши в вопросе лечения водянки. Три ложки створок нужно перемолоть, залить кипятком в объеме литра, держат на водяной бане около полутора часа. Этот настой употребляется по половинке стакана 7 раз в день.

Многие сборы трав можно найти в аптеке уже в готовом виде

Петрушка используется в виде семян и корневища. Части растения измельчаются, затем их нужно залить кипятком (на столовую ложку 100 мл воды). Принимается настой по глотку до еды трижды в сутки.

Возможно также использование сбора трав, его нужно принимать не более трех месяцев. Рекомендуется также менять состав сбора. Перерыв между каждым курсом около двух недель. Один сбор – один курс. Все травы необходимо перемолоть как можно мельче. Хранить в сухом месте. Ниже приведены примеры сборов для лечения гидронефроза.

1) Листья березы, ягоды можжевельника, сушеное корневище одуванчика берут в одинаковых объемах (каждого составляющего по две столовые ложки), заливают стаканом горячей воды, настаивают в течение двух часов и принимают по полстакана трижды в день.

2) Корневище лопуха, ромашка аптечная, полынь в количестве ста граммов, а ягоды шиповника в количестве двухсот граммов, рецепт приготовления такой же, как и первого сбора.

Особенности лечения

Консервативное лечение гидронефроза целесообразно лишь на начальной стадии заболевания. Специалисты назначают медикаментозные средства, которые:

  • обладают противовоспалительным эффектом;
  • оказывают обезболивающее воздействие;
  • способствуют снижению артериального давления.

Благополучный исход гарантирован при оперативном вмешательстве. Чем раньше провести операцию, тем больше шансов у пациента на выздоровление. В ходе хирургического лечения восстанавливают проходимость мочевыводящих путей. Помимо этого, на более поздних стадиях развития заболевания осуществляют пластику лоханки, благодаря чему возможным является восстановление ее размеров.

Если диагностирован гидронефроз левой почки, то поводов для беспокойства в отношении операции быть не может. А вот при необходимости прооперировать правую почку специалисты отмечают риск повреждения поджелудочной железы. В каждом индивидуальном случае хирург подбирает оптимальный метод оперативного вмешательства, который гарантирует скорейшее выздоровление и зачастую исключает возможность рецидива.

Диета

Не последнее место в лечении занимает диета. Диета прописывается врачом индивидуально. Питание должно быть таким, чтобы помочь восстановить отток мочи и почек.

Из ежедневного рациона должны исключаться следующие продукты:

  • соленое;
  • жирное;
  • копченое;
  • сладости;
  • алкоголь;
  • жареное мясо и острые блюда.

Вместо этого диета должна включать в себя следующее:

  • овощи и фрукты;
  • молочные продукты;
  • белки.

Такая диета в комплексе с правильным лечением дает положительные результаты. К слову сказать, диета может помочь наладить обмен веществ, что полезно для всего организма.