ГЛАВА 38. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

Уремия представляет собой интоксикацию организма белковыми субпродуктами. В зависимости от стадии уремии, выделяют — острую и хроническую формы. Заболевание возникает из-за отклонений в работе почечной системы. Вследствие чего моча наполняется отравленными ферментами, которые затем всасываются в кровь.

Можно различить острое и хроническое течение недуга.

Острая уремия характеризуется не только признаками тяжелого нарушения почечной функции, но и самыми различными расстройствами деятельности организма.

Изменяется содержание электролитов, задержка воды, а также нарушается кислотно-щелочное равновесие. Различные изменения сердечно-сосудистой системы могут проявляться аритмией, тахикардией, гипертонией. Развиваются расстройства пищеварения, анемия, поражения нервной системы, довольно часто – отек легких.

Хроническая уремия – это исход большинства хронических заболеваний почек. Больные очень сонливы, апатичны, эмоционально лабильны. При этом слух понижен, кожа принимает желтовато-бледный цвет, становится сухой, дряблой. Больные страдают от зуда. Как правило, наблюдается тошнота, потеря аппетита, рвота, судороги, жажда, кровотечения, полиневрит, повышенное артериальное давление, развитие перикардита.

Клинические проявления уремии

Наиболее ранними являются неспецифические общие симптомы — слабость, быстрая утомляемость, бессонница.

Далее появляются симптомы нарушения функций и структуры различных органов:

 органов пищеварения (анорексия, тошнота, рвота, диарея, глоссит, стоматит, колит, гастродуоденит, гепатит, изъязвления слизистой, что в значительной степени связано с экскрецией через нее азотистых шлаков);

 сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, остановка сердца);

 органов дыхания (одышка, кашель, отек легких, дыхание Куссмауля);

 системы крови (анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопатия);

 системы гемостаза (кровоизлияния в кожу, маточные, из слизистой пищеварительного тракта, носовые кровотечения);

 центральной и периферической нервной системы (головная боль, ослабление памяти, спутанное сознание, психическая депрессия, кома, судороги, тремор, мышечные подергивания, зуд, полиневриты);

 иммунной системы (угнетение гуморального и клеточного иммунитета, понижение устойчивости к инфекции);

 кожи — обнаруживается желтоватая окраска, налет на ней мочевины, расчесы, петехиальная сыпь;

 остеопороз, остеомаляция.

Отличие от других недугов

Эти причины ошибочного диагноза повторяются при схожих заболеваниях. Для распознавания хронической уремии самое главное подумать о возможности ее наличия, причем надо фиксировать внимание не на местных изменениях — явных мочевых признаках, болях в пояснице и т. д., а на общих явлениях, общей дистрофии, понижении аппетита, анемическом синдроме и изменениях со стороны нервной системы, особенно высшей нервной деятельности (подобно тому как для распознавания хронического атрофического гастрита надо фиксировать внимание не на болях под ложечкой, рвотах и т. д., а на тех же общих признаках).

Таким образом, при хронической уремии нервно-анемический или нервно-дистрофический синдром имеет наибольшее значение. Уремию следует иметь в виду при самых различных синдромах — синдроме острой пищевой интоксикации, острого живота, язвенно-некротических, геморрагических и других поражениях.

Читайте также:  Опухоли мочеточника: причины, виды, симптомы

Профилактические меры

Следите внимательно за состоянием своего организма. Уремию легче предупредить, чем потом вылечить. Нельзя допускать переохлаждения почек или проникновения инфекции в организм. Если у вас появилось подозрение на болезнь почек, откажитесь от самолечения. Только врач может поставить правильный диагноз и выбрать соответствующие методы лечения. Обязательно соблюдайте правила личной и интимной гигиены.

Поддержать правильное функционирование почек помогает грамотно составленное меню. Обильное питье – важное условие здоровья органа. Необходимо, чтобы потребляемые напитки не навредили здоровью. Можно пить воду, компоты, зеленый чай и настои из трав. Не стоит злоупотреблять минеральной водой: в ней содержится много солей, вредных для почек.

Необходимо в ежедневный рацион питания включать как можно больше фруктов, ягод и овощей. Витамин А полезен для парного органа. В большом количестве он содержится в моркови, облепихе, петрушке и арбузе. Соленую пищу нужно употреблять с осторожностью.

Если рассматривать патогенез уремии, то становится понятным, что она начинает развиваться исключительно на фоне болезней почек. Избежать недуга не составит труда, если следить за своим здоровьем и регулярно сдавать анализы. При обнаружении отклонений необходимо пройти курс лечения. Будьте здоровы!

Лечение уремии

Больным с хронической уремией предписана диета, содержащая ограниченное количество белков, что предупреждает дальнейшее развитие заболевания. Употребление поваренной соли также должно быть ограничено. Обильное питье просто необходимо, если отсутствует склонность к отекам.

В диету включают витамины и кислотно-связывающие средства. Для избавления от процессов гниения в толстой кишке назначаются молочнокислые продукты: кефир, простокваша, ацидофилин.

В некоторых случаях очищение организма от шлаков азота проводится при помощи аппарата «искусственная почка». Кроме того, назначается медикаментозное лечение против заболеваний, которые являются причиной уремии.

Профилактика уремии — это вовремя обнаруженное и тщательно спланированное лечение воспалительных явлений в почках и мочевых путях под непрекращающимся наблюдением медицинского персонала в условиях стационара.

Постоянная борьба с очагом инфекции — хроническим тонзиллитом, гайморитом, кариесом зубов. Оперативно сделанные исследования мочи и крови предотвратят развитие уремии.

Классификация

В зависимости от причины появления уремии, выделяют две формы патологии:

Классификация
  • острая уремия наблюдается при течении острой формы почечной недостаточности. Состояние пострадавшего характеризуется не только нарушениями почек, но и других органов. Резко повышается уровень креатинина в крови, мочевины, аммиака, наблюдается задержка жидкости. В результате патологий формируются проблемы в работе сердечно-сосудистой системы (повышенное артериальное давление, головокружения). Острое состояние длится не больше семи суток, при должном лечении большинство пациентов приходят в норму на протяжении года;
  • хроническая уремия является результатом множества почечных заболеваний, которые остались без соответствующего лечения. Пациенты эмоционально нестабильны, постоянно раздражены, страдают от мучительного зуда, кожа становится дряблой. Больные также жалуются на проблемы со стулом, пищеварением, наблюдаются кровоизлияния в организме. Костная ткань при таком патологическом состоянии разрушается, у пациента формируются заболевания опорно-двигательного аппарата, часто появляются проблемы с артериальным давлением.
Читайте также:  Когда и почему в моче у мужчин повышаются лейкоциты

Клиническая картина

На первой стадии уремии не наблюдается никаких характерных симптомов. Все неприятные ощущения на этом этапе спровоцированы токсическим воздействием мочевины, аммиака и креатинина на сосуды, нервную и пищеварительную системы. Пациенты чувствуют себя слабыми, разбитыми, жалуются на сонливость и раздражительность. Страдает сон, начинаются проблемы с памятью и вниманием, иногда – расстройства речи. Может пропадать аппетит, человека часто тошнит, регулярно возникают запоры.

Терминальную стадию нередко называют пограничной между жизнью и смертью. Ее симптомы:

  • рвота и понос (организм пытается избавиться от токсинов);
  • мучительная жажда;
  • слабость и судороги;
  • низкая температура (не выше 35ºC);
  • тяжелое и неровное дыхание;
  • колиты и боли в животе (уремический гастрит);
  • бледная кожа с желтоватым оттенком (из-за печеночной недостаточности);
  • ухудшение зрения (вплоть до полной потери);
  • кровоизлияния в разных частях тела;
  • пониженное давление;
  • белый осадок из кристаллов мочевины на лице (уремический иней);
  • неприятный запах изо рта (урины или аммиака).

Нарушенное дыхание, уремическая пудра и запах изо рта – это уже симптомы начинающейся уремической комы. На этой стадии пациент бредит, его посещают галлюцинации.

Различий в симптомах этого заболевания у детишек и взрослых обычно не наблюдается. У младенцев и маленьких ребятишек острое отравление развивается быстрее, поэтому все симптомы проявляются ярче. Уремия на фоне хронической почечной недостаточности способна вызвать у детей отставание в росте еще на консервативной стадии.

Проявление симптомов

Симптомы уремии наступают не сразу. Чем больше токсинов находиться в органах, тем ярче выражена симптоматика. До того, как болезнь достигнет критического развития, ее определяют по особым изменениям в организме. Они свидетельствуют о наличии дисфункции почек. К примеру, выделения мочи в таких случаях становятся светлыми и их объем увеличивается. Через время количество выводимой мочи резко падает, а анализы покажут большое содержание азотистых накоплений.

Проявление симптомов

Один из первых признаков — снижение аппетита.

Проявление симптомов

В период до одного года болезнь способна развиваться, не заявляя о себе. И если не принять меры, у пациента иногда наступает хлоргидропеническая кома. Первое, что сообщает о таком состоянии — нарушения работы пищеварительной системы. Первым делом наблюдается снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды. Часто пациентов мучает жажда, постоянно хочется пить. В ротовой полости появляется горький привкус — это избыток мочевины в организме. Следствием же избытка аммиака является характерный резкий запах изо рта.

Проявление симптомов

Мочевина собирается в желудке, где перемешивается с соком — это приводит к колитам и гастритам. Такой синдром отмечается тошнотой, частыми рвотами (причем даже на голодный желудок). Стул становится жидким, а в каловых массах присутствуют кровяные скопления. Проблемы могут коснуться и нервной системы. Это проявляется слабостью, чувством усталости, сонливостью, нарушениями сна, судорогами мышц на ногах, апатией и т. д. Характерный синдром отравления — сниженная температура тела, присутствует упадок сил, падение зрения. Следы уремии заметны и на кожном покрове — наблюдается шелушение, зуд, воспаления и язвы. Это происходит из-за выделения мочевины через поры.

Читайте также:  Как проявляются симптомы и признаки при гидронефрозе

Хроническая почечная недостаточность

Иное мы наблюдаем в случаях уремии, протекающих более хронически и называемых хронической почечной недостаточностью. Картина болезни развивается постепенно и очень типична. Вот перечень  некоторых симптомов:

  • Слабость и изнуренность
  • Легкую головную боль и недомогание
  • Сознание часто бывает неясное и спутанное. Они путают время и место.
  • Сонливость, впадают, наконец, в длительное полусонное или даже в глубокое сопорозное состояние.
  • Бессонница
  • Отсутствие аппетита
  • Язык сухой, обложен марким налетом. Часто наблюдается мучительная жажда.
  • Уринозный запах изо рта.
  • Иногда развивается тяжелый стоматит.
  • Отрыжка, тошноты и рвота.
  • мелкие подергивания в мышцах (подскакивание сухожилий).
  • Дыхание в большинстве случаев глубокое и учащенное, в тяжелых случаях неправильное.
  • Часто больные не могут лежать и должны все время просиживать на постели или в кресле. Кожного зуд, мешающего сну. В результате расчесов могут быть различные кожные поражения.

Исход мочекровия в тяжелых случаях представляется всегда сомнительным, но не всегда неблагоприятным. Это касается главным образом острых уремических судорог. Уремические симптомы могут совершенно исчезнуть даже после многодневного коматозного состояния с сильнейшими, часто повторяющимися приступами судорог; но, с другой стороны, мочекровие отнюдь не редко бывает причиной смерти при самых разнообразных острых и хронических болезнях почек.

При оценке каждого случая острой уремии нужно обращать особенное внимание на состояние пульса, дыхания и температуры тела и само собой разумеется, что при том должны также приниматься в расчет состояние мочевыделения и главным образом прочие явления, зависящие от основного страдания. Тяжелые хронические уремические состояния при почечной недостаточности дают в общем плохой прогноз. Лишь изредка удается снова наладить функцию почек и кровообращения.

Диета при уремии

Низкобелковая диета

Больным, страдающим от уремии, следует соблюдать особую диету. Питание их должно быть полноценным, полностью обеспечивающим организм во всех жизненно-необходимых нутриентах, однако с максимально низким содержанием белковых продуктов. При этом важно отказаться от жирного, жареного, слишком перченого и пряного, а также консервированного.

Чтобы организм не истощался, а получал необходимые пластические ресурсы меню должно включать:

  • пшеничные отруби, сою, чечевицу, горох, фасоль и другие бобовые;
  • обильное, особенно щелочное питье — для нейтрализации ацидоза;
  • сниженное количество соли для снижения риска отечности;
  • продукты, богатые витамином В6: различные орешки и цельнозерновая выпечка;
  • важно также ежедневно потреблять лецитин, он содержится в гречке, салате, капусте, горошке и моркови.