Гломерулонефрит у детей — симптомы и лечение

Гломерулонефрит у детей — это заболевание, которое считается инфекционно-аллергическим, которое сопровождается серьезными нарушениями в работе почек. Лечение такого заболевания требует схемы, в которую входят различные группы препаратов. А детский организм требует особого подбора в лечении болезни.

Гломерулонефрит у детей

Выявить этиологический фактор удается в 80-90% острого гломерулонефрита у детей и в 5-10% случаев хронического. Основными причинами гломерулонефрита у детей являются инфекционные агенты – бактерии (в первую очередь, нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А, а также стафилококки, пневмококки, энтерококки), вирусы (гепатита В, кори, краснухи, ветряной оспы), паразиты (возбудитель малярии, токсоплазмы), грибы (кандида) и неинфекционные факторы (аллергены — чужеродные белки, вакцины, сыворотки, пыльца растений, токсины, лекарства). Чаще всего развитию острого гломерулонефрита у детей предшествует недавно перенесенная (за 2-3 недели до этого) стрептококковая инфекция в виде ангины, фарингита, скарлатины, пневмонии, стрептодермии, импетиго.

Гломерулонефрит у детей

Хронический гломерулонефрит у детей обычно имеет первично хроническое течение, реже может быть следствием недолеченного острого гломерулонефрита. Основную роль в его развитии играет генетически детерминированный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному индивидууму. Образующиеся при этом специфические иммунные комплексы повреждают капилляры почечных клубочков, что приводит к нарушению микроциркуляции, развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.

Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит может встречаться при различных заболеваниях соединительной ткани у детей (системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, ревматизме, эндокардите). Развитие гломерулонефрита у детей возможно при некоторых наследственно обусловленных аномалиях: дисфункции Т-клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.

Гломерулонефрит у детей

Предрасполагающими факторами развития гломерулонефрита у детей могут служить: отягощенная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А или наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Способствовать активации латентной стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита у детей могут переохлаждение организма (особенно во влажной среде), излишняя инсоляция, ОРВИ.

Гломерулонефрит у детей

На течение гломерулонефрита у детей раннего возраста влияют особенности возрастной физиологии (функциональная незрелость почек), своеобразие реактивности организма ребенка (сенсибилизация с развитием иммунопатологических реакций).

Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит у детей

Причины возникновения и виды заболевания

Спровоцировать гломерулонефрит у ребенка могут различные недавно перенесенные инфекционные болезни, такие как грипп, ларингит, фарингит, скарлатина, ангина. Обычно, возбудителем данного заболевания выступает стрептококк, хотя и бывают очень редкие исключения, когда его причиной является другая кокковая или вирусная инфекция. У детей гломерулонефрит может развиваться даже в случае обнаружения гнойникового поражения на коже.

Когда стрептококк попадает в организм малыша, он производит вредные вещества, которые по крови попадают во все его ткани и органы, после в почках накапливаются токсины. Они начинают образовывать антигенные комплексы, вызывающие воспалительные процессы в клубочках почки. Стенки этих клубочков спаиваются, жидкости становиться тяжело проходить через них.

Есть несколько разновидностей болезни:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Самая опасная форма – это хроническая, так как она может протекать бессимптомно в течении не одного года.

Читайте также:  15. Подготовка пациента к обзорной рентгенографии почек

Но у детей, зачастую, встречается острый или подострый гломерулонефрит, который только в крайних случаях может перейти в хроническую форму.

Факторы риска

Как свидетельствует медицинская статистика, гломерулонефрит возникает у ребёнка в основном по причине бактериального либо вирусного инфицирования.

В данном случае, болезнь будет развиваться по определённому сценарию:

  • после проникновения в организм вредоносных микроорганизмов начинается их активное размножение, сопровождающееся выделением токсичных веществ;
  • попадая в кровь, токсины разносятся по различным органам и тканям;
  • при проникновении в почки происходит образование антигенных комплексов, что способствует воспалению клубочков;
  • результат влияния инфекции – сужение просвета и даже спаивание стенок клубочков и понижение фильтрационных способностей.

Если организм остаётся здоровым, иммунные комплексы образовываться не будут.

Подобная реакция почек может быть вызвана:

  • перегревом или переохлаждением;
  • внезапной сменой климатических условий;
  • длительным воздействием прямых солнечных лучей;
  • чрезмерными физическими/эмоциональными нагрузками.

Поскольку патологическое нарушение бывает острого и хронического видов, причины могут отличаться.

Острый гломерулонефрит у детей провоцируется:

  • воздействием бактериальных или вирусных агентов;
  • паразитарным поражением;
  • контактированием с токсинами (ртутью, свинцом и прочими);
  • ядами (змеи/пчелы);
  • аллергенными раздражителями;
  • введением сыворотки либо вакцинного препарата.

Заболевание с хроническим течением обычно бывает вторичным.Оно может возникать, если не удалось вылечить острую форму или при наличии определённых патологий:

  • ревматизма;
  • эндокардита;
  • системной красной волчанки;
  • узелкового периартериита, а также других нарушений врождённого или приобретённого характера.

Классификация

1. Острый гломерулонефрит: с нефритическим, нефротическим синдромами, с изолированным мочевым

синдромом, смешанная форма с протеинурией, гематурией и гипертензией.

Периоды: начальных проявлений, разгара, обратного развития, переход в хронический гломерулонефрит.

Функциональное состояние почек без нарушения, с нарушением, острая почечная недостаточность.

2. Хроничний гломерулонефрит: нефротическая, гематурическая, смешанная формы.

Периоды: обострение, частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии.

Функциональное состояние почек без нарушения, с нарушением, хроническая почечная недостаточность.

3. Пидгострий (злокачественный) гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит

Как правило, острый гломерулонефрит начинает проявляться после 2−3 недель после перенесенного заболевания. Симптомы его развития яркие. У деток поднимается температура, появляется озноб, головная боль, тошнота (иногда — рвота), дискомфорт в пояснице. Уже в первые дни моча приобретает рыжеватый цвет, ее количество существенно уменьшается, ребенок поправляется за счет отечности всего тела. Также повышается артериальное давление. При грамотном лечении отеки исчезают через 5−14 дней, для нормализации давления требуется тоже 1−2 недели, а изменения в моче проходят только через 2−4 недели.

Острый гломерулонефрит

Самый опасный — нефротический синдром, ведь лишь 5% больных полностью выздоравливают. Острый гломерулонефрит переходит в хронический если: консистенция мочи не стабилизировалась на протяжении 1 года; за полгода отечности не прошли. Вводит в заблуждение, что при хроническом гломерулонефрите дети чувствуют себя не хуже своих здоровых сверстников. Но, тем не менее, этот недуг провоцирует почечную недостаточность. Тогда ребенок теряет аппетит, его может беспокоить тошнота и рвота, ощущает усталость, у него ухудшается сон, могут случаться судороги, зудение кожи. От гломерулонефрита развивается почечная недостаточность, которая может привести к смерти.

Острый гломерулонефрит

Медикаментозная терапия

Схема лечения гломерулонефрита у детей предполагает назначение следующих групп препаратов:

  • мочегонные;
  • для снижения давления;
  • антибиотики (в случае выявления возбудителя);
  • гормоны;
  • цитостатики;
  • препараты для снижения свертываемости крови.
Медикаментозная терапия

Какие антибиотики принимают при воспалении почек? Обычно доктор подбирает для каждого пациента индивидуально. В остром периоде обычно необходимы следующие антибиотики:

  • Эритромицин;
  • Пенициллин;
  • Ампициллин.
Читайте также:  Проведение гемодиализа с помощью искусственной почки

Отеки снимаются Фуросемидом и Спиронолактоном.

Необходимы также ингибиторы Апф (Эналаприл), блокаторы различного действия (Нифедипин, Валсартан и Лозартан).

Медикаментозная терапия

В качестве профилактической меры для недопущения тромбозов необходимы антикоагулянты (Гепарин).

В случае ухудшения состояния возможно понадобится гемосорбция либо оперативное вмешательство для пересадки почки.

Тактика лечения

При подтверждении у ребенка диагноза «гломерулонефрит», независимо от формы, лечение проводится в стационарных условиях.

Ребенок должен постоянно находиться под наблюдением врачей.

Успешное лечение включает медикаментозную терапию и диетическое питание в рамках стола №7.

О диете номер 7 читайте в нашей статье.

Эффективная терапия гломерулонефрита включает:

  • адекватный питьевой режим с ограничением потребления жидкости в любых видах (чай, компот, обычная вода) до 800-1000 мл, что позволит снять нагрузку на почки;
  • антибиотикотерапия на протяжении не менее 14 дней;
  • ежедневное применение мочегонных средств;
  • в тяжелых случаях назначают гормоны.

Полезно проведение физиопроцедур: плазмафереза, пульс-терапии, однако их можно проводить после снятия острых проявлений гломерулонефрита.

Не менее важна витаминотерапия с целью повышения иммунитета и улучшения общего состояния.

Диета при гломерулонефрите необходима. Правильное питание не создает повышенную нагрузку на ослабленную мочевыводящую систему, не раздражает почки. Суть диеты при гломерулонефрите — полное исключение белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) и соли.

При запущенном гломерулонефрите с полной атрофией почечных клубочков возможно проведение пересадки почки (трансплантация).

Возможные осложнения

Если на протяжении длительного времени игнорировать симптомы, свидетельствующие о развитии гломерулонефрита или же заниматься самолечением, то в таком случае в организме могут произойти серьезные и порой необратимые изменения, такие как:

  • почечная эклампсия;
  • нефротическая энцефалопатия;
  • уремия;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • отечность легких;
  • кровоизлияние в мозг;
  • сильнейшие судорожные припадки.

Детский гломерулонефрит сам по себе считается достаточно тяжелым и сложным заболеванием. Случаи полного избавления от этого патологического процесса фиксируются достаточно редко. Одним из наиболее распространенных осложнений, к которому приводит такое заболевание, является его переход в хроническую форму.

Ремиссии и рецидивы

У 90% детей ремиссия болезни (моча без белка) наблюдается при первичном нефротическом синдроме. У 20% этих детей рецидивов нет, 40% рецидивы редки, а у 30% часты рецидивы болезни (стероидная зависимость). У 10% детей диагностируется резистентность к стероидам. Прогноз при течении нефротического синдрома зависит главным образом от реакции на лечение.

Устойчивость к стандартному лечению и дозировке препаратов у детей с гломерулонефритом, является фактором риска развития почечной недостаточности. При тяжелом течении важно ожидать, что нефротический синдром будет сопровождать больного на протяжении всей жизни. У некоторых детей (в зависимости от типа болезни) может развиться хроническая болезнь почек и примерно у 25% до терминальной стадии почечная недостаточность с необходимостью лечения диализом или трансплантации почки.

Тактика лечения заболевания у детей

Лечение гломерулонефрита у детей включает в себя диспансерное наблюдение, приём лекарственных средств (антибиотиков, мочегонных, витаминов, гормонов и других), соблюдение строгой диеты (стол №7 по Певзнеру), сугубо постельный режим и индивидуальную лечебную физкультуру.

Читайте также:  5 опасных симптомов задержки мочеиспускания у мужчин

Режим

При этом заболевании показано лечение только в условиях стационара со строгим постельным режимом вплоть до самого выздоровления. Особенно это касается острого гломерулонефрита у детей и его обострения при хроническом течении. Далее после выписки малыш не может посещать школу в течение года и должен обучаться в домашних условиях. Также он полностью освобождается от физкультуры.

Диета

Тактика лечения заболевания у детей

При таком заболевании должно быть дробным. Употребление жидкости ограничивается до 600-800 мл в течение суток, не более. Пища должна быть абсолютно несолёной — соль исключается из рациона полностью. Также ограничивается количество употребляемых белков: их должно быть вполовину меньше, чем положено по возрасту. Всем этим требованиям соответствует диета №7 по Певзнеру, которая и назначается при гломерулонефрите у детей. В острой форме заболевания или при обострении хронического течения переводят на диету №7а – это малобелковая диета.

Важно! Из полностью исключается хлеб чёрный и белый обычной выпечки, соль, бульоны из рыбы, мяса или грибов, жирная пища, консервы, колбасы, бобовые, чеснок, лук, щавель, грибы в любом виде, какао, шоколад и кофе, а также натриевая минеральная вода.

Медикаментозное лечение

Лечение острого и хронического гломерулонефрита у детей подразумевает принятие мочегонных препаратов и препаратов, которые снижают кровяное давление. В случае, если причиной заболевания послужила бактериальная инфекция, больному назначаются антибиотики. Обязательно гормональное лечение останавливающими рост клеток цитостатиками и преднизолом.

Через полгода-год после начала заболевания проводят лечение органов, подверженных хроническим инфекциям (например, удаляют миндалины). Также назначают , которые влияют на состояние крови – снижают её вязкие свойства и улучшают свёртываемость. Если болезнь осложняется почечной недостаточностью, больному назначают гемосорбцию или пересадку почки.

Диспансерное наблюдение

Если у крохи была диагностирована острая форма болезни, то после выписки из стационара его переводят на наблюдение в ближайшем санатории. В течение первых трёх месяцев необходимо сдавать общий анализ мочи, измерять АД и посещать врача почти каждые две недели. И до истечения одного года после выписки всё это осуществляется ежемесячно. Следующие два года осмотр и анализы сдаются один раз в три месяца.

Обязательно необходимо сдавать мочу на анализ при возникновении любого заболевания бактериального или вирусного характера – будь то обычная простуда или любая детская инфекция. Больной малыш получает отвод от прививок в течение года и полностью освобождается от занятий на физкультуре.

Тактика лечения заболевания у детей

При хроническом гломерулонефрите у детей клинические рекомендации подразумевают диспансерное наблюдение за вплоть до его перехода на учёт во взрослой больнице. Осмотр у доктора, измерение артериального давления и сдача анализа мочи необходима каждый месяц. Один в раз год следует делать ЭКГ (электрокардиографию).

Каждые три месяца стоит сдавать анализ мочи по Зимницкому. Также проводится фитотерапия двухмесячными курсами с месячным интервалом между ними. Общим для обеих форм гломерулонефрита является строгое соблюдение диеты, избегание любых перегрузок – как физических, так и эмоциональных, а лечение простуд и любых инфекций должно происходить моментально.

Знаете ли вы? В каждой почке содержится по миллиону элементов, которые отвечают за функцию фильтрации.