Гломерулонефрит — все формы, симптомы и лечение

Гломерулонефрит относится к одним из заболеваний почек, которое еще называют клубочковый нефрит. Название связано с тем, что при этом заболевании воспаляются клубочки почек, которые в норме являются частью нефрона (структурной единицы почки) и в которых происходит образование мочи. При воспалении клубочков процесс очистки и фильтрации крови нарушается, что ведет к нарушению образования мочи.

Классификация

Классификация гломерулонефрита разнообразна, существует несколько принципов разделения. По способу протекания выделяют такие виды гломерулонефрита:

Классификация
  • Острый — проявляется при первых отклонениях почечных клубочков, возникновение болезни носит спонтанный характер. Поддается быстрому лечению, хотя в запущенных случаях становится хроническим.
  • Хронический — затянувшаяся циклическая форма острого клубочкового нефрита.
  • Подострый — известен как злокачественный (быстропрогрессирующий). Лечить гломерулонефрит такой формы затруднительно, так как стрептококковый вирус плохо реагирует на лекарственные средства. В данном случае часто наблюдаются осложнения гломерулонефрита, такие как уремия, почечная недостаточность в хронической форме, что могут поставить под угрозу жизнь пациента.

По клиническим показателям

Классификация

Клинические формы хронического гломерулонефрита бывают:

  • Гематурическая — клиника проявляется в наличии кровяных сгустков в урине, увеличении концентрации белковых соединений при сдаче биохимического анализа. Присутствует отечность, однако она небольшая и малозаметна. На поздних сроках появляется гипертония.
  • Нефротическая — характеризуется сильной отечностью, давление в таком случае, скорее всего, будет в норме.
  • Гипертоническая — проявляется высоким артериальным давлением. При этом позывы к мочеиспусканию меняют свою регулярность, а при исследовании мочи появляется повышение количества белка и присутствуют кровяные выделения.
  • Смешанная — причины нужно рассматривать в совокупности, сложно определить основной признак.
  • Латентный — при таком виде диффузного гломерулонефрита пациент не чувствует отклонений в самочувствии. Присутствуют небольшие отеки и легкие колебания давления. Здесь проявляется олигурия — снижения объемов выводимой из организма жидкости. Выявить заболевание почек можно при прохождении лабораторных исследований.
Классификация

По стадии развития

Классификация хронического гломерулонефрита:

Классификация
  • Первичный гломерулонефрит— рассматривается как отдельное заболевание почек.
  • Вторичный гломерулонефрит — болезнь стала следствием других отклонений в здоровье пациента. Например, артрита, периартрита узелкового, системной волчанки и др. Вызвать фокально-сегментарный ревматоидный гломерулонефрит могут различные патологии, иммунитет поражается системно.
  • Отдельным пунктом рассматривается мезангиопролиферативный гломерулонефрит острого характера, который вызвал аллергический стрептококк.

Общие симптомы

Гломерулонефрит представляет собой целую группу заболеваний, что затрудняет систематизацию общих симптомов и жалоб. Очень часто эти состояния развиваются настолько незаметно, что диагностируются уже на стадии почечной недостаточности. Причиной этого является то, что в отличие от многих других единиц заболевания, здесь нет явной субъективной симптоматики или, если она и присутствует, то редко связана с почечным происхождением. Чаще всего субъективные жалобы пациентов могут выражаться в:

чувстве усталости, быстрой утомляемости;

гипертонии, которая трудно поддается лечению;

наличии крови в моче (гематурии);

отеках на лице, руках, редко на ногах, особенно рано утром.

Общие симптомы

Такие симптомы слишком неспецифичны и редко обращают внимание врача на поиск возможной почечной патологии. Лабораторные тесты, которые в свою очередь предполагают повреждение почек, являются относительно более категоричными:

Протеинурия (наличие белка в моче)

Это основной и самый постоянный симптом клубочковых заболеваний почек. Обычно при фильтрации крови через клубочки выделяется крайне небольшое количество белков, потому что эти молекулы важны для нормального функционирования организма в целом, поэтому организм стремится их сохранить. Обычно считается, что до 150 мг в сутки является нормальным выделением белка из почек. Однако при заболеваниях клубочков наблюдается повреждение различных компонентов клубочков, что приводит к ухудшению его нормальной способности к фильтрации. Чаще всего образование пор происходит в мембранах клубочков, что приводит к увеличению проницаемости для белковых молекул. В зависимости от количества секретируемого белка в моче, протеинурия считается слабой, когда количество белка, выделяемого за сутки с мочой, не превышает 1 г, умеренной – до 3 г и тяжелой – более 3 г.

Гематурия

В дополнение к очевидному присутствию крови в моче, также возможно появление микроскопической гематурии, т. е. обнаружение эритроцитов в моче только при микроскопическом исследовании. Обычно в этом случае заболевание протекает практически без симптомов, что замедляет диагностику. Значительной гематурией считается наличие более 3 эритроцитов в поле зрения в осадке мочи.

Симптомы и признаки гломерулонефрита

По своей форме и характеру течения гломерулонефрит может быть острым и хроническим. В некоторых случаях встречается так называемая злокачественная форма заболевания, для которой характерно быстрое и прогрессирующее течение.

Симптомы гломерулонефрита с острым течением болезни следующие:

  • Мышечные боли.
  • Головные боли и головокружение.
  • Симптомы интоксикации — слабость, тошнота, сниженный аппетит, рвота, высокая температура.
  • Боли тянущего характера в зоне почек.
  • Примесь крови в моче (гематурия).
  • Сниженное количество мочи (олигурия).
  • Выраженные отеки нижних конечностей, живота, а также их перемещение в течение дня.
  • Повышенное давление (гипертония).
Симптомы и признаки гломерулонефрита

Если острую форму болезни вовремя не диагностировать и не лечить, то болезнь плавно переходит в хроническую стадию. Признаки гломерулонефрита с хроническим течением не имеют такую яркую картину, как острый гломерулонефрит. В зависимости от формы процесса выделяют несколько разновидностей хронического гломерулонефрита, которые отличаются превалированием какого-либо симптома или синдрома:

  1. Гломерулонефрит с нефротическим синдромом, для которого характерным симптомом являются признаки поражения непосредственно почек. При этом у больных определяется кровь в моче, снижение в крови белковой фракции, отеки.
  2. Гипертоническая форма, для которой характерно повышенное артериальное давление, которое возникает одним из первых симптомов, а затем присоединяются все остальные.
  3. Гематурическая форма, для которой характерно появление большого количества крови в моче, которое как симптом появляется раньше всех остальных симптомов. При этом моча напоминает мясные помои, а белок в моче отсутствует.
  4. Смешанная форма, для которой характерно смешение признаков и симптомов разных форм.
  5. Латентная форма, для которой характерно вялотекущее течение и отсутствие выраженных симптомов. Такая форма, как правило, долго не дает о себе знать, и приводит в итоге к почечной недостаточности.
Читайте также:  Возникновение рецидива пиелонефрита хронической формы

Гломерулонефрит у маленьких детей (от 3 лет и выше) и подростков протекает в большинстве случаев с выраженными симптомами и острой картиной. Обычно это бывает после перенесенных острых инфекционных заболеваний (корь, дифтерия, коклюш, скарлатина). Несмотря на острое течение, при своевременном лечении и быстрой диагностике прогноз заболевания у детей благоприятный.

Самым тяжелым и представляющим большую опасность для здоровья считается гломерулонефрит с быстрым и прогрессирующим течением. Ученые и медики не могут до конца объяснить причины появления такой формы заболевания, но состояние иммунной защиты на момент заболевания принято считать главным причинным фактором.

Кроме того, эта форма отличается злокачественным течением и в большинстве случаев приводит к необратимым осложнениям:

  • На фоне отеков и наличия крови в моче — почечная недостаточность.
  • На фоне длительного повышения давления — почечная энцефалопатия.
  • Явления сердечной недостаточности.
  • Геморрагический инсульт.
  • Приступ острой почечной колики.

Как диагностируется гломерулонефрит?

Симптомы и признаки гломерулонефрита

Как правило, диагностика гломерулонефрита не представляет собой трудностей, а диагноз ставится на основании данных осмотра, жалоб больных и данных лабораторных и инструментальных исследований. Для диагностики проводят следующие анализы:

  • Общие анализы мочи и крови (особенно в динамике).
  • Данные биохимического обследования крови.
  • Ультразвуковое исследование почек.

Если есть необходимость, проводят также биопсию почек, экскреторную урографию и нефросцинтиграфию почек. Метод экскреторной урографии не производится при остром процессе.

Клиническая картина

Специфический симптом острого гломерулонефрита — утренний отек лица, который к концу дня уменьшается. Обязательный признак болезни — кровь в моче. До 80% — микрогематурия (обнаруживается только в анализе урины), до 20% — макрогематурия, заметная невооруженным глазом: цвет мочи темнеет, она имеет вид «мясных помоев».

Давление повышается до 140—160 мм ртутного столба. При ранней диагностике и правильном лечении функциональная способность почек быстро восстанавливается и происходит выздоровление. В среднем продолжительность острого гломерулонефрита у детей составляет 2—3 месяца.

Для взрослых характерно подострое начало заболевания. В клинике выделяют три основные формы:

  • Нефротическая. Специфическим симптомом являются отеки. В крови падает онкотическое давление из-за снижения количества белковых фракций, поэтому жидкость перемещается в межтканевое пространство. Организм теряет большое количество белка с мочой.
  • Гипертоническая. Основной симптом — высокое артериальное давление. На этом фоне появляются признаки сердечной астмы: одышка, сердцебиение с трансформацией в отек легких.
  • Нефритическая — самая тяжелая по течению и прогнозу. Гипертензия, массивные отеки, изменения состава крови и мочи. Отеки во многих органах: перикарде, плевре, брюшной полости.

Симптомы гломерулонефрита вариабельны и зависят от формы, течения, преобладания в клинике того или иного синдрома, общего состояния здоровья.

  • почечная колика при закупорке тромбом мочеточника;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • кома уремическая;
  • эклампсия;
  • геморрагический инсульт;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • отек легкого.

Диагностика гломерулонефрита

Для постановки диагноза гломерулонефрит нужно правильно собрать анамнез и провести тщательный осмотр.

Диагностика гломерулонефрита

У больного следует уточнить, не переносил ли он недавно острую инфекцию, были ли хронические заболевания ранее и имеется ли наследственная предрасположенность к болезням почек. Кроме того, важно знать как именно начиналась болезнь, чтобы дифференцировать гломерулонефрит с другими патологиями почек.

Большое значение придают общему осмотру пациента. Выраженные отечное лицо, болезненность в поясничной области, высокое артериальное давление говорят о гломерулонефрите. Основными лабораторными методами диагностики являются общий клинический анализ крови и клинический анализ мочи.

Для общего анализа крови при гломерулонефрите характерны симптомы воспаления: может быть нейтрофильный лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов.

Диагностика гломерулонефрита

Мочу исследуют не только, сдавая общий анализ, но и проводят специфические: анализ мочи по методу Зимницкого, анализ мочи по Ничепоренко, проба Реберга. По результатам этих анализов характерны следующие изменения:

  1. Гематурия. Она может быть макрогематурией и микрогематурией. При микрогематурии, в отличие от последней будет изменяться цвет мочи и приобретать цвет «мясных помоев»
  2. Альбуминурия или протеинурия. Наличие белка в моче, свидетельствующее о несостоятельности функций почек.
  3. Цилиндурия. Зернистые, гиалиновые цилиндры, эритроцитарные цилиндры говорят о недостаточной фильтрации мочи.
Читайте также:  Биопсия предстательной железы: как делают и как подготовиться

В биохимическом исследовании можно обнаружить снижение альбуминов и снижение общего белка. Повышение такие ферментов, как мочевина, мочевая кислота и креатинин свидетельствует о развитии почечной недостаточности.

Обязательно кроме лабораторных данных, нужны инструментальные, которые дают четкую картину состояния органа. Основными инструментальными методами диагностики при патологиях почек являются: ультразвуковое исследование почек, ультразвуковая доплерография почечных артерий, компьютерная томография. При неэффективности таких методов прибегают к биопсии почек.

Запомнились ли Вам симптомы гломерулонефрита?

  • Да
  • Нет

Хронический гломерулонефрит

Определить, почему развивается хроническая форма достаточно сложно. Существуют предположения, что виновником являются нефритогенные штаммы стрептококка, а также вирус Коксаки, цитомегаловирус, грипп, гепатит В. Патология может развиться из-за врожденной дисплазии почек.

В медицине выделяют иммунологические и неиммунологические варианты течения болезни. Хронический гломерулонефрит может иметь 2 стадии:

  • Почечная компенсация, которая сопровождается мочевым синдромом, в некоторых ситуация протекает латентно, наблюдается небольшая гематурия, альбуминурия.
  • Почечная декомпенсация. В этом случае мочевые симптомы практически не выражены, зато возникают проблемы с давлением, могут наблюдаться небольшие отеки.

Что касается хронического течения заболевания, можно выделить такие формы:

  • Нефротическую, при которой наблюдается ряд мочевых симптомов.
  • Гипертоническую, при которой мочевой синдром является достаточно слабым, только повышается давление.
  • Смешанную, когда сочетается нефротический и гипертонический синдромы.
  • Латентную форму, которая характеризуется высоким давлением, отсутствием отеков, слабым нефротическим синдромом.
  • Гематурическую, при которой появляются только эритроциты в моче, при этом другие симптомы выражены слабо.

Все формы заболевание через время обостряются. Как правило, это происходит весной, осенью или через сутки после воздействия разных раздражителей (например, стрептококковой инфекции).

Внимание! Особенно опасной является гломерулонефрит, который быстро прогрессирует. Он протекает злокачественно, приводит к таким опасным для жизни осложнениям:

  • Почечная недостаточность (острая и хроническая форма).
  • Геморрагический инсульт.
  • Гипертензивная энцефалопатия.
  • Сердечная недостаточность.
  • Почечная колика возникает, если мочеточник закупоривается кровяными сгустками.

Особенности нефротической формы

При этой форме наблюдается протеинурия, выраженные отеки, диспротеинемия. Если возникают минимальные изменения, нет артериальной гипертензии, гематурии.

Из-за того, что больной с мочой теряет много белка, развивается диспротеинемия – вся вода оказывается в тканях. Отеки становятся более выраженными – бледнеет кожа, обретает бледный цвет. Больного беспокоит слабость, жажда, пересыхает во рту. Когда в плевральной полости скапливается жидкость, появляется одышка, кашель. У многих начинает развиваться тахикардия, заметно увеличивается печень.

Кроме того, что развивается гипоальбуминемия, может повыситься количество липидов в крови. При нефротической синдроме становится значительно меньше мочи, но повышается ее плотность. Если своевременно лечить болезнь, прогнозы вполне благоприятны, ребенок выздоравливает, быстро восстанавливается.

Что характерно для гипертонической формы?

В данном случае мочевой синдром практически не выражен, при этом ярко выражена артериальная гипертензия. Редко хронический гломерулонефрит имеет гипертонический тип развития, но чаще всего эта форма характерна для острого течения болезни. Опасно, что давление из-за разных факторов колеблется в течение суток. Со временем может гипертрофироваться левый желудочек сердца. Редко гипертензия имеет злокачественного течение. Часто при болезни изменяется глазное дно, развивается нейроретинит.

Признаки смешанной формы

Когда прогрессирует патологический прогресс, со временем развивается склероз. Также сначала развивается нефротический синдром,  при котором внезапно наблюдается протеинурия, гематурия, отеки и артериальная гипертензия. Довольно часто болезнь проявляется в виде почечной недостаточности. Прогнозы в этом случае весьма неблагоприятные, впоследствии развивается почечная недостаточность.

Когда диагностируют латентную форму?

Патология является достаточно частой, при ней мочевой синдром практически не выражен, не наблюдаются отеки, артериальная гипертензия. Протекает заболевание в течение длительного времени, со временем развивается уремия.

Течение гематурической формы

Основной признак – гематурия, иногда анемия. Больной, как правило, себя нормально чувствует. Иногда эта форма протекает в виде болезни Берже. Чаще всего ее диагностируют у деток разного возраста. Как правило, больше болеют мальчишки. В этом случае рецидивирует макрогематурия, которая в первый раз появляется при ОРВИ с лихорадкой, редко после вакцинации. Редко эта форма приводит к почечной недостаточности.

Гематурический гломерулонефрит: причины, симптоматика и лечение

Гломерунефрит – это заболевание почек, при котором поражаются её составные части гломерулы (клубочки почек), вследствие нарушения работы иммунитета. Из-за расстройства работы фильтрата организма происходит задержка жидкости вместе с солями, и отечность внутренних органов, в особенности сердца.

Это состояние протекает в виде гематурии (выделение крови с мочой) и протеиноурии (вместе с мочой из организма выходит белок), а также в смешанной форме.

Гематурический гломерулонефрит явление довольно редкое и встречается всего у 5% людей, страдающих заболеваниями почек, однако возникает вне зависимости от возраста пациента.

Причины развития гематурической формы гломерулонефрита

Основная причина развития заболевания – это поздно обнаруженная латентная форма, которую можно определить, сдав мочу на анализ. К другим факторам, способствующим развитию гломерулонефрита, относятся:

  • Аутоиммунные патологии или временное снижение иммунитета. Плохая работа иммунной системы ослабляет способность организма сопротивляться развитию заболеваний, в том числе гематурического гломерулонефрита. К аутоиммунным патологиям относятся такие заболевания как волчанка, васкулит. А временное снижение иммунитета может происходить из-за вакцинации, недавнего переливания крови или её компонентов.
  • Наличие каких-либо инфекционных заболеваний. Различные инфекционные заболевания также ослабляют иммунитет. Это могут быть как инфекции, влияющие на работу почек, так и не связанные с ними: к примеру, тонзиллит, ангина или пневмония.
  • Врожденные аномалии развития почек. Развитию гломерулонефрита способствуют также нарушение расположения почек или их формы.
  • Различные интоксикации организма. К ним относится чрезмерное употребление алкоголя, отравление ртутью, свинцом, а также различными органическими растворителями.
Читайте также:  Дистопия почки (ротация) — что это, симптомы и лечение

Симптомы гематурического гломерулонефрита

Во время начальной стадии наблюдается небольшое количество крови в моче, но пациента больше ничего не беспокоит.

Заболевание может быть медленно развивающимся и ярко выраженным. В первом случае цвет мочи постепенно приобретает красный кровяной оттенок, появляются отёки в организме, но самочувствие при этом остаётся стабильно удовлетворительным.

С повышением артериального давления в организме и усилением отёчности состояние пациента резко ухудшается. Появляется общая слабость, иногда возможны головные боли и головокружение.

Ярко выраженная гематурия, или рецидивирующей макрогематурии, наблюдаются резкие обострения заболевания, сменяющиеся ремиссией, в период которой результаты анализов пациента находятся в пределах нормы. Является хронической формой гломерулонефрита. В запущенной стадии наблюдаются новообразования различной этиологии.

Гематурический гломерулонефрит: причины, симптоматика и лечение

Методы диагностики заболевания

Для диагностики заболевания используется несколько методов.

В первую очередь используется визуальный осмотр, также врач собирает анамнез пациента и узнаёт, что его беспокоит в данный момент. Методом пальпации обнаруживается болезненность в области поясницы.

Главным признаком гематурического гломерулонефрита является наличие крови в моче. С помощью общего лабораторного анализа мочи выясняется её плотность, присутствие или отсутствие измененных эритроцитов, а также количество белка. Исследование крови показывает количество, содержащегося в ней, белка.

Также рекомендуется провести ультразвуковое исследование почек, при помощи которого выясняется размер почек.

Из более сложных методов исследования биопсия почек. Она показывает наличие или отсутствие разрастания ткани почек за счёт неумеренного размножения клеток, происходит в них ли отложение иммунных клеток крови и антител.

Возможна диагностика при помощи компьютерной томографии.

Прогноз состояния здоровья в течении лечения и после него

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и здоровых нефронов в почках становится всё меньше, вследствие чего орган теряет свою рабочую функцию. Постепенно развивается почечная недостаточность,  переходящая в хроническую форму.

Своевременное лечение значительно улучшает работу почек и предотвращает развитие хронической почечной недостаточности. Возможно полное излечение заболевания при помощи иммуносупрессоров.

Диагностика

Для адекватной терапии требуется точно установить заболевание и его причину.

Формулировка диагноза «гломерулонефрит хронический» подразумевает использование врачами нескольких разновидностей исследовательских процедур и методик:

Диагностика
  1. Общий анализ мочи. С его помощью проводится определение, насколько изменилась плотность урины, наличие и концентрация в ней белка и кровяных телец, визуально устанавливается цвет жидкости и отличие его от нормальных показателей.
  2. Биохимический анализ крови. Кровь пациента анализируется на уровень белка, креатинина, альбуминов, определяется присутствие и концентрация мочевины, жиров и холестерина.
  3. Биопсия тканей и микроскопическое исследование. При диагностике проба тканей пораженного органа рассматривается под микроскопом, чтобы выявить изменения в тканях и структуре клубочков. Такая диагностика хронического гломерулонефрита дает наиболее точные результаты и позволяет назначить больному правильное лечение.
  4. УЗИ почек для диагностики состояния органов.

Важно провести дифференцированную диагностику, поскольку хроническая разновидность гломерулонефрита симптомами весьма похожа на пиелонефрит, почечный поликистоз, туберкулез мочевыводящей системы, артериальную гипертензию и амилоидоз. Для правильной формулировки диагноза требуется комплексное и всестороннее обследование больного.

Осложнения и прогноз

При быстропрогрессирующей форме гломерулонефрита осложнения развивается в течении 2-5 лет, при медленно прогрессирующей – более 10 лет.

Клубочковый нефрит имеет опасные последствия, так как может спровоцировать серьезные нарушения в работе всего организма:

  • острая ;
  • спазмы сосудов сетчатки глаза, возможное нарушение зрения;
  • эклампсия;

Тяжелая форма гломерулонефрита, а также его запущенная форма, может привести к серьезным недомоганиям. Они могут проявлять себя как при острой форме гломерулонефрита, так и при хроническом течении.

В 50% случаев гломерулонефрит заканчивается успешным выздоровлением. При своевременном обнаружении симптомов гломерулонефрита и его лечении, выздоровление протекает в течение 1,5 мес. При развитии острой сердечной недостаточности или кровоизлиянием в мозг возможен летальный исход – частота случаев не превышает 0,1%.

Если симптомы болезни проявляют себя в течение продолжительного времени (от года и более), скорее всего, острая форма гломерулонефрита перешла в хроническую форму.

Профилактика

Первичная профилактика нацелена на предупреждение сбоев в работе иммунной системы. Для этого необходимо своевременно лечить стрептококковую инфекцию, устранять очаги хронического воспаления (кариес, ангину). Вторичная профилактика включает мероприятия, препятствующие рецидивам гломерулонефрита. Чтобы избежать воспаления почек, нужно:

  • исключить переохлаждение;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • сбалансированно питаться;
  • ограничить потребление соли до 3 г в сутки;
  • обследоваться у уролога 2 раза в год.

Гломерулонефрит – болезнь иммуновоспалительной природы, при которой поражаются клубочки почек. При своевременном диагностировании и терапии достигается выздоровление. Чтобы избежать рецидивов, нужно рационально питаться, лечить бактериальные и вирусные инфекции, не допускать гиповитаминоза.