Интерстициальный нефрит: причины, симптомы, лечение

Интерстициальный нефрит (ИН) — почечное заболевание, которое возникает неинфекционно. ИН — болезнь воспалительная. Характеризуется тем, что происходит в интерстициальной (промежуточной) ткани почек, а еще для этой болезни характерно поражение канальцев основной структурно-функциональной единицы почки — нефрона.

Гломерулонефрит – что это?

Гломерулонефрит согласно классификации МКБ 10 соответствует коду N03, относится к классу гломерулярных болезней код мкб 10 N00-N08. Заболевание может протекать в остром или хроническом виде. Первый чаще встречается у детей. Острый гломерулонефрит у взрослых часто сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, усиленной потерей белка с развитием отеков. Пик заболеваемости среди населения приходится на зиму из-за переохлаждения и более частого развития фарингитов. Доминирующие изменения локализуются в клубочках. В результате действия ряда факторов вырабатываются антитела, которые откладываются в гломерулах и выделяют вещества, вызывающие инфильтрацию моноцитами, лейкоцитами, макрофагами. Эти клетки приводят к повышению проницаемости почечного фильтра для веществ, не присутствующих в норме. В конечном итоге на месте инвазии антител образуется соединительная ткань, которая постепенно охватывает весь клубочек, замещает нормальную ткань и вызывает нарушения функций почек. Такие изменения могут поражать некоторые гломерулы (очаговый гломерулонефрит) или их большинство (тотальный).

Неблагоприятный прогноз у пациентов пожилого возраста, больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочеполовой систем, а также при быстропрогрессирующей форме заболевания.

Симптомы и течение болезни

После перенесенного инфекционного заболевания, нефрит начинается приблизительно через две недели. Первые его проявления — это ощущение дискомфорта в поясничной области (если форма заболевания не острая, то сильных болей нет) и общей слабостью организма. Чуть позже начинают проявляться общие симптомы:

  • отечность — начинается с лица, хотя может проявляться и в любом другом месте;
  • повышение давления;
  • моча выделяется в меньшем количестве и меняется ее цвет и состав, хотя позывы становятся частыми и болезненными;
  • боли в поясничном отделе;
  • общая слабость и боли в области головы;
  • тошнота, переходящая во рвоту.

При своевременном выявлении, болезнь проходит через месяц-три, заканчивается полным выздоровлением пациента, если лечение будет эффективным.

Нефрит бывает острый и хронический. Острая форма нефрита развивается из-за того, что на организм было воздействие факторами иммунного, токсического или инфекционного характера. При остром проявлении нефрита, болезнь имеет такие симптомы:

  • сильная лихорадка;
  • озноб;
  • потливость;
  • болезненное ощущение в суставах и мышцах;
  • головная боль часто сопровождается спутанностью сознания;
  • напряжение мышц в области поясницы и брюшины;
  • в моче может быть муть или хлопья.

Заболевание хронической формы характеризуют такие симптомы:

  • беспричинно подымается температура тела;
  • ночная потливость;
  • цвет лица приобретает желтоватый или землистый оттенок;
  • кожа сухая;
  • больному практически не хочется кушать.

Чтобы подтвердить, что эти симптомы относятся к воспалению почек, необходимо сдать анализы, которые включают в себя:

  • общий анализ на состав мочи;
  • общий анализ на состав крови;
  • УЗИ почек;
  • биохимическое исследование крови;
  • исследование мочи по Нечипоренко.

Пиелонефрит.

Пиелонефрит представляет собой особую форму воспаления почек, развивающуюся под влиянием восходящей инфекции из мочевыводящих путей. И таким образом пиелонефрит существенно отличается по своей этиологии и патогенезу от гломерулонефрита. Поражению почек всегда предшествует воспаление слизистой мочевого тракта (цистит, пиелит) инфекционной этиологии.

Острый пиелонефрит (pyelonephritis acuta) развивается вследствие распространения инфекции любым путём (восходящим, лимфогенным, гематогенным) на почечную перенхиму во время или после заболевания тонзиллитом, остеомиелитом, сепсисом, брюшным тифом и т.д.). Вызывает развитие заболевания обычно условнопатогеннная микрофлора — кишечная палочка, энтерококк, протей и др.

Читайте также:  В чём угроза острого и хронического орхита и эпидидимита?

Обычно заболевание начинается с резкого ухудшения состояния больного, появления болей в области поясницы, чаще асимметричных, с высокой температуры и неправильной лихорадки. Если имеется сопутствующий цистит, появляются дизурические расстройства. В моче обнаруживается большое количество лейкоцитов и умеренная альбуминурия. Чаще болезнь заканчивается выздоровлением. Но иногда принимает хроническое течение. В таких случаях воспалительный процесс переходит на паренхиму почек из любых имеющихся в организме очагов инфекции, поражая в первую очередь почечные канальцы и интерстициальную ткань. Клубочковый аппарат поражается позднее. При переходе воспалительного процесса на почечную паренхиму развиваются симптомы поражение почек и заболевание обозначается как хронический пиелонефрит. Конечным исходом пиелонефрита является сморщивание почек с уремией.

Клиническая картина болезни во многом сходна с хроническим гломерулонефритом. Однако помимо нефритических симптомов (гипертония, отеки, гематурия) наблюдается также пиурия. В периоды обострения количество лейкоцитов в моче увеличивается. Особое значение имеет обнаружение в моче особых «активных» лейкоцитов — клеток Штернгеймера — Мельбина. Температура у больных бывает повышенной, чаще до субфебрильных цифр. Часто повышается уровень артериального давления. Функциональное состояние почек долгое время остается нормальным. Лишь в поздней стадии болезни нарушается фильтрационная функция клубочков, происходит задержка в организме азотистых шлаков и развитие уремии.

Дистрофии почек (нефрозы)

Нефрозы, или дистрофии почек, объединяют собой группу хронических заболеваний, характеризующихся глубокими нарушениями обмена веществ и дегенеративными изменениями в почках. Заболевания развиваются на почве тяжелой интоксикации, вызываемой хроническими инфекциями (туберкулез, сифилис) или длительными нагноительными процессами.

Различают две формы нефрозов: редко встречающихся липоидный нефроз (липоидная дистрофия) и более частый амилоидно-липоидный нефроз (амилоидно-липоидная дистрофия). При амилоидно-липоидном нефрозе происходит отложение белкового вещества, амилоида, в почках, а также в печени, селезенке, кишечнике.

Клинически хронические нефрозы характеризуются развитием нефротического синдрома с массивной альбуминурией, с гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и большими отеками. В осадке мочи эритроцитов нет, зато обнаруживаются в большом количестве цилиндры и клетки почечного эпителия. Артериальное давление остается нормальным или может несколько повышаться при поражении капилляров почечных клубочков. При отложении амилоида в других органах прощупываются увеличенные плотные печень и селезенка, развиваются поносы.

Чистый липоидный нефроз протекает длительно. Как правило, без исхода в сморщенную почку и уремию. Течение амилоидно-липоидного нефроза менее продолжительное, обычно 1-2 года или несколько дольше. Смерть может наступить от основного первичного заболевания, приведшего к амилоидозу, или от присоединившегося интеркуррентной инфекции. В других случаях болезнь заканчивается сморщиванием почек и уремией.

Артериолосклероз почек (нефросклероз)

Атериолосклероз почек, или нефросклероз (первично сморщенная почка), развивается как следствие гипертоническойц болезни. Клиническая картина складывается из симптомов артериальной гипертонии и почечного поражения. Уровень артериального давления стойкий, высокий, выше 200/100. иногда достигает 250/150 мм рт. ст. Гипертония у таких больных сопровождается резкой гипертрофией левого желудочка сердца и явлениями сердечной недостаточности. Часты расстройства мозгового кровообращения (инсульты). В моче выявляется небольшое количество белка и выщелочных эритроцитов. При исследовании глазного дна обнаруживается резкое сужение сосудов сетчатки, расширение вен, кровоизлияние в сетчатку, нейроретинит.

Смерть может наступить от мозгового инсульта, от сердечной недостаточности или от уремии.

8

Лечение нефрита

Острый нефрит в основном излечивается за 2-3 месяца при строгом соблюдении предписаний врача. Обязателен постельный режим и желательно день-два полностью поголодать. После этого придерживаться рекомендованной диеты. Хуже всего, когда рекомендациями по лечению пренебрегают, в таком случае болезнь переходит в хроническую стадию. Такое течение болезни может характеризоваться  полным отсутствием признаков заболевания до определенного периода, когда резко обостряется течение болезни.

Толчком к такому обострению может послужить перенесенное инфекционное заболевание (грипп, ангина). Хронический нефрит может незаметно дать толчок к развитию сердечной недостаточности, заболеванию легких. В период затишья болезни проявляется общая слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита. В стадии обострения симптомы практически те же, что и при остром нефрите.

Симптомы нефрита

Симптомы различаются в зависимости от вида заболевания.

Острый нефрит проявляется примерно через 2 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Больных начинает беспокоить небольшое общее недомогание и некоторая боль в области поясницы. Появляется отечность на теле, на лице (особенно отекают веки), повышается давление, значительно уменьшается количество выделяемой мочи. Больные жалуются на сильный озноб и лихорадку, головную боль. Артериальное давление повышено.

Хронический нефрит в период обострения протекает с теми же симптомами, только в более легкой форме.

Медики считают, что на заболевание почек указывают три симптома: отечность тела и лица, боль в области поясницы, изменения в анализе мочи.

Основные причины

Каждый вид заболевания имеет свои причины развития. К примеру, интерстициальный нефрит чаще всего возникает вследствие аллергии на некоторые лекарственные препараты, в том числе и антибиотики. В данном случае реакция организма объясняется незамедлительным ответом на постороннее вещество. Кроме того, интерстициальный нефрит почек может возникнуть ввиду следующих причин:

  • Дефицит калия в крови. Это вещество помогает регулировать многие процессы в организме, в том числе и метаболизм.
  • Использование лекарственных средств в течение длительного промежутка времени влечет за собой патологическое разрушение тканей почек.

Пиелонефрит, по словам врачей, возникает вследствие распространения инфекций, которые происходят от бактерии Escherichia coli. С другой стороны, выделяется целый ряд факторов, способствующих распространению данного вида заболевания, а именно:

  • Операции на почках или мочевом пузыре.
  • Образование камней в почках.
  • Диагностика состояния мочевыводящих путей, когда используется цистоскоп и иные инструменты, позволяющие оценить внутреннее состояние мочевого пузыря.

Причины развития гламированного нефрита окончательно не были изучены. Специалисты продолжают активно исследовать эту проблему. В настоящее время все они сходятся в едином мнении о том, что онкология, патологии иммунной системы и абсцессы могут спровоцировать нефрит почек.

Симптомы

В зависимости от формы, заболевание имеет и различные проявления. Так, острая форма любого типа поражения почек будет иметь яркие и очень чувствительные проявления; хроническая же форма характеризуется наличием периодов ремиссий и обострений. В зависимости от вида нефрита существенно различается степень проявления патологического ухудшения состояния больного и скорость развития патологического процесса.

Для острой формы заболевания любого вида нефрита будут характерны следующие проявления:

  • сухость во рту;
  • боли в области поясницы и копчика;
  • постоянная жажда;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость и вялость;
  • быстрая утомляемость даже при незначительной нагрузке;
  • нарушение процесса пищеварения;
  • боли в животе;
  • возникновение отеков;
  • ухудшение зрения;
  • повышение артериального давления;
  • кожные высыпания;
  • частые позывы в туалет с малым выделением мочи;
  • моча приобретает нехарактерные цвет и запах.
Симптомы

Поскольку при повышенной жажде и частом мочеиспускании происходит быстрое вымывание из организма некоторых элементов, могут наблюдаться такие проявления, как покалывание в коже, онемение некоторых участков тела, судороги мышц.

Показателем начала воспалительного процесса в почках также становится анализ мочи: в нем обнаруживается наличие белка – протеинурия, а также гематурия – излишнее количество эритроцитов.

Любые отклонения от нормального состояния почек следует считать причиной для обращения к нефрологу и раннее начало лечения, значительно повышает процент положительного результата для больного при лечении выявленного заболевания.

Методика борьбы с хроническим воспалением почек

При наличии у человека любых почечных патологий специалисты рекомендуют больному прежде всего соблюдать специальный гигиенический режим, основная цель которого заключается в предотвращении усугубления воспалительного процесса. Поэтому пациенту обычно необходимо соблюдать специальное диетическое питание и по возможности проживать в сухих и теплых климатических условиях.

Читайте также:  Каликоэктазия почек лечение медикаментозное

В ходе лечения хронического нефрита человек также должен избегать выполнения тяжелых физических нагрузок, переохлаждения и не принимать препараты, способные оказывать раздражительное воздействие на мочевой орган. Кроме этого, больному необходимо отказаться от употребления алкогольной продукции, потому что алкоголь тоже отрицательно действует на функционирование почек.

Если произойдет обострение воспалительного процесса, образование сильной отечности и появление клинических признаков уремии, больному будет назначено соблюдение строгого постельного режима.

В процессе лечения заболевания доктор прописывает пациенту специальное диетическое питание, рацион которого должен исключать соленые продукты и содержать большое количество меркузала, тиреоидина и белка.

Если хроническое воспаление почек осложнено наличием стрептококковой и пневмококковой инфекции, то человеку назначается прием пенициллина и сульфонамидных медикаментов. Кроме этого, больному необходимо принимать сосудорасширяющие препараты, так как нефрит оказывает отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую деятельность.

В случае достижения удовлетворительной работы почек человеку могут предложить провести оперативное вмешательство, то есть удалить очаг воспаления хирургическим способом. Главной целью такой операции является ликвидация токсического воздействия на организм пациента и устранение самого источника раздражения в почечных тканях.

Лечение интерстициального нефрита

Так как чаще всего интерстициальный нефрит возникает как побочное действие лекарственных препаратов, то в основе его лечения лежит удаление из применения провоцирующего фактора.

Если отмена препарата в течение 2-3 дней не дает положительного эффекта, то назначаются гормональные препараты – глюкокортикостероиды.

Необходимо провести адекватную гидратацию пациенту в зависимости от тяжести процесса. В случае развития острой почечной недостаточности используется гемодиализ с использованием аппарата искусственной почки.

При хронической форме интерстициального нефрита назначаются препараты, совершенствующие кровообращение в почках и иногда гормональные средства.

Рекомендуется адекватный питьевой и солевой режим, диета с повышенным содержанием витаминов группы В.

В целях профилактики интерстициального нефрита рекомендуется при лечении других заболеваний проводить использование лекарственных средств под контролем состояния анализа мочи и крови. 

Паранефрит

При гнойном разрушении околопочечной клетчатки развивается паранефрит. Возбудителями первичного заболевания являются грамположительные микроорганизмы. Вторичный паранефрит характеризуется наличием кишечной палочки, стафилококка и других патогенных бактерий. Паранефрит возникает при несвоевременном и неграмотном лечении любых форм нефрита. Высокий иммунитет и общее состояние организма оказывают большое влияние на развитие патологий.

Паранефрит в острой форме не имеет специфических признаков. На начальной стадии симптомы напоминают другие заболевания мочеполовой системы. Острая форма характеризуется следующими признаками:

  • Резкое повышение температуры;
  • Признаки интоксикации организма;
  • Озноб, лихорадка, повышенное потоотделение;
  • Нарастающая боль в поясничной области с локализацией на болезненной почке;
  • Напряжение мышц поясницы при пальпации.

Паранефрит диагностируется также по изменению кожного покрова в поясничной области. При отсутствии лечения воспалительный инфильтрат приобретает четкую структуру, нащупывается при пальпации. Кожа в области поражения краснеет, отечность сохраняется. Можно нащупать небольшое уплотнение и выпячивание на коже.

Паранефрит также характеризуется состоянием пациента. Больной вынужден принимать особенное положение тела, при котором болевые ощущения ослабевают. Острый паранефрит при отсутствии лечения может распространяться на большую мышцу поясницы. Этот процесс характеризуется основным симптомом: нога больного не может разогнуться в тазобедренном суставе.

Паранефрит лечится только хирургическим вмешательством – дренажем гнойника. При своевременном лечении осложнений можно не опасаться. Пациент полностью восстанавливает двигательную активность, и возвращается к здоровому образу жизни.