Искусственная почка: что делает и как проводится гемодиализ

Гемодиализ (др.-греч. αἷμα ‘кровь’ и διάλυσις  ‘отделение’) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

Искусственная почка – что это такое

Диализ почек – это явление, используемое для правильного функционирования почек, когда почка перестает нормально работать. Диализ выполняется с помощью аппарата, который очищает и фильтрует кровь в кровоток.

Принцип работы аппарата искусственной почки

Когда почки пациента перестают функционировать должным образом, становится необходимым регулярно очищать кровь, иначе это может привести к серьезным последствиям для здоровья и даже смерти. Аппарат искусственной почки помогает сбалансировать организм, даже если почки не работают должным образом.

Известно, что почки предотвращают накопление в организме человека примесей, отходов и дополнительной воды. Почки также играют решающую роль в контроле артериального давления и помогают в поддержании идеального баланса химических, минеральных и питательных веществ в крови. Таким образом, когда почки перестают выполнять все эти функции из-за травмы или заболевания, такого как камень в почках или других хронических заболеваний, организм перестает нормально работать.

Аппарат искусственной почки помогает сохранить работоспособность всех функций организма. Диализ рекомендуется, потому что, когда здоровье почек скомпрометировано, кровь пациента будет отравлена ​​всеми отходами и солями. Диализ будет следить за тем, чтобы кровь очищалась на регулярной основе.

Но этот аппарат не является лекарством от каких-либо заболеваний почек, это всего лишь средство, чтобы поддерживать работоспособность тела. Это временное лечение. Существуют различные методы лечения различных заболеваний почек.

Диализный перитонит как особая форма послеоперационного перитонита

Перитонит, возникающий у больных с терминальной стадией хронической по­чечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию в виде постоянного амбулаторного перитонеального диализа, является наиболее серьез­ным осложнением этого вида лечения.

Как было показано выше, в современной международной классификации перитонитов диализный перитонит выделен в отдельную нозологическую форму.

У больных, получающих перитонеальный диализ, развитие диализного перитонита связано не только с угрозой жизни, но и с опасностью потери функциональных свойств брюшины и необходимостью прекращения программы перитонеального диализа.

Диализный перитонит разделяется на бактериальный, грибковый и асептиче­ский.

Возникновение асептического перитонита объясняется химическим раз­дражением брюшины диализирующим раствором, влиянием низкой величины рН диализирующего раствора, присутствием пирогенов, высокой концентрацией глюкозы или наличием в растворе посторонних частиц.

В настоящее время при наличии высокоразвитой индустрии, производящей системы и растворы для по­стоянного амбулаторного перитонеального диализа, влияние пирогенов и посто­ронних частиц в растворе исключено. В настоящем разделе мы остановимся на наиболее часто встречающихся диализных перитонитах, вызванных бактериями и грибами.

К числу клинических симптомов перитонита традиционно относят помутне­ние оттекающего из брюшной полости диализата, боли в животе, симптомы раз­дражения брюшины и лихорадку.

Мы имеем опыт применения постоянного амбулаторного перитонеального диализа у 174 пациентов, страдающих терминальной стадией хронической почеч­ной недостаточности.

Перитонит развился у 21,6% больных. У 7 (9,45%) пациентов перитонит ос­ложнял программу постоянного амбулаторного перитонеального диализа 2 раза и более. Средняя частота возникновения перитонита составила один случай на 31±1,6 диализа в месяц.

Практически у всех пациентов перитонит проявлялся в диффузном помутнении диализирующего раствора, сочетающимся с острыми болями в животе.

В значительном числе случаев отмечались лихорадка, озноб, gteHOTa и рвота, затруднение оттока диализирующей жидкости и уменьшение количества ультрафильтрата.

Мы проанализировали результаты проведения постоянного амбулаторного перитонеального диализа у 124 больных, среди которых было 23 пациента с уро­логическими заболеваниями.

Диализный перитонит как особая форма послеоперационного перитонита

В наших наблюдениях частота клинических проявлений диализного перито­нита была следующей: помутнение раствора – 91% больных, боли в животе -78%, лихорадка (температура тела 37,5 °С и выше) – 54%, тошнота – 30% и диарея — 8% больных.

Известно, что содержание лейкоцитов в диализирующем растворе составляет не более 8 в 1 мм3. При развитии перитонита их число, как правило, превышает 100 в 1 мм . Для ранней диагностики диализного перитонита мы использовали тест-наборы компании «В. Braun», которые методом цветных тест-полосок по­зволяют лабораторно подтвердить развитие диализного перитонита в доклиниче­ской стадии.

Читайте также:  11 лучших инстилляций мочевого пузыря у женщин – что это такое?

Вместе с тем достоверный диагноз диализного перитонита и выбор адекват­ной этиотропной антибиотикотерапии возможны только после получения ре­зультатов посевов диализирующего раствора.

Мы изучили чувствительность микрофлоры диализирующего раствора к ан­тибиотикам в двух группах: урологических больных и больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, обусловленной другими заболе­ваниями (табл. 6.1).

Видно, что у урологических больных чаще встречаются резистентные штаммы.

На наш взгляд, это обусловлено тем, что урологические больные, имеющие хронический очаг инфекции, еще в додиализной стадии, как правило, получали массивную антибиотикотерапию.

Именно поэтому лечение диализного перито­нита у урологических больных представляет значительные трудности, а ком­плекс лечебных мероприятий не может быть ограничен общепринятыми меро­приятиями.

Таблица б. 1

Чувствительность микрофлоры к антибиотикам (в %) урологических (1) и нефрологических (2) больных

Выделенная микрофлора Чувствительность штаммов (условное %)
Ампициллин Ципрофлоксацин Офлоксацин Имипинем Ванкомицин
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
Staph, epidermidis 6,3 6,8 96 100 94,1 100 99,8 100 94,2 100
Staph, aureus 1,1 12,4 86,1 92,6 93,6 100 50,9 51,7 98,1 100
Strept. viridans 50,3 54,3 40,3 44,5 70,8 75,1 81,6 86,3
Strept. faecalis 1,2 3,1 29,7 59,8 61,8 57,1 58,6 80,6 87,7 80,7 85,3
Escherichia coli 28,7 90,6 93,5 89,3 91,4 93,1 98,9 91,2 99,4
Klebsiella species 81,2 86,3 80,6 84,2 89,9 _90,4 94,5 99,8
10,7 86,3 87,3 81,3 81,9 84,4 82,1 95,2 100
Pseudomonas species 90,7 93,4 89,2 91,3 91,4 92,6 ———-

Поделитесь ссылкой:

Техника проведения диализа

Чтобы подвергнуться процедуре гемодиализа, больному следует обратиться в специализированный медицинский центр по месту своего проживания. Однако больному не следует отлучаться или выезжать за пределы города на момент лечения, так как прерывание может привести к неэффективности самого процесса. Пациент проходит полный инструктаж, в ходе которого ему объясняют и показывают принцип лечения, его преимущества и недостатки, результат, побочные эффекты, прочие.

После инструктажа больной располагается в специальное кресло, посредством катетера вводятся трубки, через которые кровь откачивают в диализатор. По окончании сеанса, то есть после фильтрации, кровь возвращают обратно, но уже посредством другого кровеносного сосуда. Катетер оставляют в вене до тех пор, пока все процедуры не будут завершены, больного же будут готовить к пересадке почки.

Техника проведения диализа

Что касается второго метода, перитонеального, он намного проще по сравнению с предыдущим. Его можно осуществить дома, не требует специального обучения либо подготовки со стороны больного. Если гемодиализ требует нескольких процедур очищения за неделю, то перитонеальный диализ проходит целые сутки. При этом, от больного требуется только своевременный слив и отлив стерильного фильтрующего раствора при помощи катетера, установленного на брюшной стенке спереди.

Подготовка и проведение процедуры перитонеального диализа дома

Чтобы выполнить процедуру перитонеального диализа самостоятельно, необходимо пройти обучение. Проводить перитонеальный диализ самому несложно, большинство пациентов легко обучается технике перитонеального диализа. В большинстве случаев обучение занимает 1-2 недели.

Медицинская сестра отделения диализа обучит Вас правильно проводить перитонеальный диализ в домашних условиях. Как правило, план обучения включает следующие темы:

  • Подготовка комнаты для процедуры обмена;
  • Мытье и обработка рук;
  • Уход за катетером и местом выхода катетера;
  • Техника обмена диализного раствора;
  • Правила хранения растворов и расходных материалов;
  • Ведение журнала проведенных процедур обмена;
  • Измерение артериального давления, пульса, температуры и массы тела;
  • Особенности диеты;
  • Распознавание и сообщение о возникших проблемах;

Необходимо помнить, что при проведении перитонеального диализа дома очень важно соблюдать все правила гигиены для профилактики инфекционных осложнений.

Почему так важно соблюдать правила асептики?

Основной путь передачи инфекции – человеческие руки, на которые могут попадать от сотен до тысяч бактерий.

  • Руки пациента никогда не бывают стерильными, даже после мытья, поэтому нельзя прикасаться к стерильным частям системы для перитонеального диализа;
  • Микробы могут попадать в область катетера с рук, шерсти домашних животных или с потоком воздуха – например, от работающего вентилятора;
  • Попадание микроорганизмов в катетер во время проведения перитонеального диализа может привести к развитию диализного перитонита и других осложнений;

Риск развития осложнений можно снизить, если всегда следовать простым правилам.

Прежде чем начать необходимо:

Подготовка и проведение процедуры перитонеального диализа дома
  • Подготовить чистую рабочую поверхность;
  • Собрать все необходимые материалы;
  • Снять с себя украшения;
  • Надеть маску;
  • Извлечь из-под одежды переходную трубку;

Перед началом диализа

  • Использовать одноразовую маску при каждой процедуре обмена.
  • Обеспечить достаточное освещение, убедиться в том, что рабочая поверхность чистая.
  • В комнате, где проводится процедура, влажную уборку делать не реже одного раза в неделю.
  • Желательно, чтобы в комнате, где проводится процедура, не было ковров, книжные полки должны быть закрыты стеклами.
  • Необходимо исключить доступ в комнату домашних животных.
  • Закрыть все имеющиеся в комнате двери и окна, отключить вентиляторы и системы кондиционирования воздуха.
  • Процедуру перитонеального диализа нельзя проводить в пыльном помещении, перед открытым окном, на кухне, в ванной комнате, на улице, в автомобиле, в шерстяной или верхней одежде.
Читайте также:  Все о гематурическом типе хронического гломерулонефрита

Допустимо прикасаться только к нестерильным частям системы для перитонеального диализа

  • Нельзя прикасаться к стерильным частям системы для перитонеального диализа, включая: — Открытое отверстие нового пакета с диализирующим раствором — Наконечник открытой переходной трубки в системе для перитонеального диализа — Все места соединений в системе для перитонеального диализа — Внутренние поверхности колпачков МиниКэп.
  • Недопустимо кашлять и чихать над стерильными материалами.

Данная процедура должна занимать не менее двух минут.

  • 1Вымыть руки с антибактериальным мылом под струей чистой воды.
  • 2Не менее 20 секунд с усилием втирать мыло в кожу до образования обильной пены, чтобы равномерно обработать всю поверхность рук.
  • 3Тщательно обработать участки между пальцами и под ногтями.
  • 4Ополоснуть руки под струей воды.
  • 5Тщательно высушить руки с помощью чистого одноразового полотенца.
  • 6Закрыть кран с помощью чистого одноразового полотенца.
  • 7Нанести на кожу рук спиртовой дезинфицирующий раствор и растереть его между ладонями до полного высыхания (20-30 секунд).
  • 8Ни к чему не прикасаться до начала диализа.
  • 9При случайном дотрагивании до чего-либо необходимо вымыть и высушить руки еще раз.

Процедура перитонеального диализа выполняется после того, как подготовка завершена.

Как работает аппарат «искусственная почка»

Кровь подается в установку, где стоит фильтр с мембраной, на ней находятся поры. С другой стороны через аппарат течет диализат. Функцией последнего становится вытягивание из крови ядовитых веществ и воды. Действия аппарата для диализа:

  1. Удаление токсинов. Их нет в диализате, данные вещества попадают в него из крови по принципу диффузии.
  2. Нормализация электролитов в крови.
  3. Поддержка кислотно-щелочного баланса плазменной жидкости – для этого в раствор вводится бикарбонат натрия. Он поддерживает рН крови.
  4. Ультрафильтрация – удаляет излишки воды. Кровь протекает через фильтр за счет насоса.
  5. Предупреждение тромбообразования – его поддерживает гепарин, который противостоит свертыванию крови. Вещество добавляется в раствор постепенно.
  6. Профилактика эмболии – устройство улавливает воздух и не допускает попадания его пузырьков в сосуды.
  7. Контроль – помогает оценить абсолютные результаты процедуры. При гемодиализе, проводимом трижды в неделю, доля очищения после каждого вмешательства составляет 65%, дважды – на 90%.

Пластинчатый диализатор

Дисковый аппарат для диализа состоит из пластин. Внутри течет диализат, снаружи – кровь. Применение такого прибора, в отличие от других, несет пониженный риск образования тромбов, за счет него процедура гемодиализа обеспечивается легким контролем фильтрации. В организме не возникает недостатка крови.

Как работает аппарат «искусственная почка»

Капиллярный

В этом аппарате фильтр состоит из полых вен – пучка из 10 капилляров диаметром 0,3 мм, внутри которых течет кровь. В другом направлении поступает диализат. Кровь быстро очищается от примесей. Такой прибор подходит на начальных этапах лечения. Другая разновидность капиллярного диализа – медленный способ. При нем диализат направлен в 1 сторону с кровью.

Оба метода очищения крови помогают сократить осложнения.

Процедура, осуществляемая при помощи капиллярного гемодиализа, более эффективна, раствор сохраняет чистоту и не заражается вирусами или бактериями дольше.

Качество жизни и прогнозы

При возникновении сомнений относительно пользы гемодиализа, стоит задуматься, сколько живут люди, соглашаясь на малоприятную процедуру. Согласно статистике экстракорпоральное очищение крови увеличивает продолжительность жизни на 15-20 лет. Важные условия: сеансы нельзя откладывать на следующий день, пропускать их; запрещено самостоятельно прекращать прием назначенных медикаментов и нарушать диету.

Если не произвести трансплантацию пораженного органа, а регулярно пользоваться аппаратом «искусственная почка», можно прожить еще лет 20, но тогда «сидеть» на процедуре придется пожизненно. При этом пациент умирает не от почечной недостаточности, а от воспалительных или инфекционных заболеваний и их последствий. Это обусловлено сильным ослаблением иммунитета, на фоне которого любой возбудитель может нанести непоправимый вред здоровью и жизни.

Диета при диализе

Коррекция питания – важная часть лечебного процесса. Сама почечная недостаточность требует пожизненного соблюдения диеты, тем более она усиливается при искусственном очищении крови. Пренебрегать этим правилом нельзя. Принимая запрещенные продукты, можно усилить интоксикацию, спровоцировать осложнения во время проведения процедуры, после нее.

Что можно есть? На самом деле ограничений по продуктам не так уж много, принципы рациона похожи на правильное питание. Основное правило – исключение соли. Этот продукт нагружает почки, которые и без того не справляются со своей функцией. Также необходимо исключить все, что содержит в составе слишком много фосфора.

Читайте также:  Аппараты для лечения простатита в домашних условиях

Ежедневный рацион должен быть сбалансированным, в него включаются:

  • белок – нужно выбирать нежирные сорта мяса, рыбы;
  • овощи, фрукты;
  • нежирные молочные продукты.

Категорически запрещены к употреблению:

  • соленья;
  • мясные бульоны;
  • колбасы;
  • консервы;
  • шоколад;
  • овощи, фрукты, содержащие много калия.

Диета становится частью образа жизни больного, поэтому важно научиться ее соблюдать. Многие составляют себе примерное меню на неделю, чтобы заранее готовить блюда.

Совет! В интернете можно найти много вариантов вкусных блюд из разрешенных продуктов. Некоторые решают отправиться в санатории, где их кормят по столу №7, чтобы научиться питаться правильно.

Методика проведения

Для проведения сеансов используется аппарат «искусственная почка». Его основное содержимое — специальный фильтр и диализный раствор, в который будут переходить из крови пациента шлаки и токсины. К контуру аппарата сосудистая сеть подключается при помощи двух видов доступа:

Методика проведения
  • внутренняя артериовенозная фистула. Она представляет собой созданное искусственным путём постоянное сообщение между артерией и веной, минуя самые маленькие сосуды — капилляры. Наиболее часто с этой целью используются два сосуда в нижней трети предплечья — лучевая артерия и головная вена. Однако возможны и другие варианты, например, локтевая артерия или сосуды нижней конечности. Главным удобством является возможность неоднократного подключения аппарата через этот доступ. Однако для формирования фистулы необходим промежуток времени от двух до трёх недель;

    На формирование артериовенозной фистулы уходит до трёх недель

  • наружный артериовенозный шунт. Если процедура гемодиализа проводится в срочном порядке, то доступ к артерии и вене осуществляется путём прокола с последующей установкой внутрь просвета специальной трубки — катетера. С этой целью используются сосуды шеи и нижних конечностей (яремная вена, подключичная вена, бедренная артерия). Главный минус такого доступа — недолгое существование. В конце концов просвет катетера завивается кровяными сгустками, после чего вся конструкция становится непригодной для диализа.

    Поключичная артерия — сосуд большого диаметра, расположенный поблизости от сердца

Всю процедуру больной занимает удобное положение в специальном кресле. Кровь подаётся в аппарат по системе трубок с использованием роликового насоса. За ходом процедуры и состоянием организма следит ряд датчиков диализного аппарата. В конструкции кресла предусмотрено освещение и приставной столик для книги или журнала. При необходимости кресло можно привести в горизонтальное положение.

Методика проведения

При проведении процедуры пациент находится в удобном кресле

В первые несколько процедур гемодиализ дополняется ультрафильтрацией, которая избавляет организм от избытка жидкости, скопившейся внутри тканей. Эта мера позволяет достичь идеального содержания воды внутри и вне клеток.

Методика проведения

Гемодиализ может проводиться пациентом самостоятельно в домашних условиях. Обычно с этой целью используется техника перитонеального диализа. Раствор при этом постоянно находится в брюшной полости, смена проводится каждые 6 часов. Однако брюшина с течением времени может терять свои фильтрующие свойства, и такие пациенты переводятся на программу гемодиализа.

Перитонеальный диализ — видео

Противопоказания

К относительным относят:

  • туберкулез легкий
  • заболевания чреватые массивными кровотечениями (к ним можно отнести: язвенную болезнь, маточную фиброму, синдром Мелори-Вейса и другие)

К абсолютным:

  • психические заболевания (эпилептические припадки, психозы, шизофрения и прочее)
  • неизлечимые формы злокачественных образований
  • лейкоз
  • анемия
  • тяжелые формы заболеваний нервной системы
  • пациенты с сахарным диабетом старше 70 лет
  • преклонный возраст (старше 80 лет)
  • наличие двух или более серьезных патологий, к которым относят: инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, атеросклероз в запущенном состоянии, болезни легких, цирроз печени и т.д.
  • алкоголизм, наркомания без дальнейшей социальной реабилитации

Диализ у маленьких детей

В педиатрии новорожденных и грудных детей перитонеальный диализ – это решение при необходимости заместительной почечной терапии. Так осуществляется детоксикация малыша, корректируется водно-электролитный баланс и метаболические нарушения. Его используют в лечении ребенка, но избегают в критических ситуациях из-за длительности процесса.

Каждому маленькому пациенту индивидуально рассчитывается объемы диализата и время циклов. Процесс проводится под регулярным контролем массы тела, пульса, давления и параметров дыхания ребенка.

Обладая массой преимуществ, этот вид диализа не может заменить аппарат искусственной почки или гемодиализ с его динамическим эффектом очистки от токсинов.