Как проводится ТУР простаты, показания и противопоказания к операции

Трансуретральная резекция простаты выступает наиболее востребованной и действенной манипуляцией при разрастании предстательной железы. В ходе оперативного вмешательства происходит тотальное либо частичное удаление.

Кому и когда проводят ТУРП

Хирургические манипуляции на предстательной железе отражаются на работе всей репродуктивной системы мужчины, потому должны проводиться при наличии показаний. При остром и хроническом простатите врачи сначала назначают лекарственные препараты, физиотерапевтические методы, рекомендуют изменить образ жизни и следят за результатами. Если они неудовлетворительны, а самочувствие больного ухудшается, может быть проведена операция.

Показаниями к трансуретральной резекции предстательной железы являются:

  • хронический простатит, если идет уплотнение тканей простаты;
  • калькулезный простатит, особенно осложненный камнями в мочевом пузыре или почках;
  • аденома предстательной железы (ДГПЖ) во второй или третьей стадии;
  • рак простаты;
  • кистозные образования на предстательной железе.

ТУРП является операцией выбора для мужчин, у которых ранее делали операцию открытым способом или нужно сохранить репродуктивные функции. Также подобный метод нужен в случае развития острой задержки мочи,

Трансуретральная резекция простаты помогает избавиться от опасных симптомов и предотвращает метастазирование при раке 1 и 2 стадии, однако не лечит само заболевание. Поэтому ТУРП можно использовать лишь в комплексной терапии.

Общая информация об оперативном вмешательстве

Относится к самым эффективным методикам лечения аденомы простаты.

ТУР производится в нескольких вариантах, в зависимости от степени поражения и длительности негативного процесса:

  1. Частичное иссечение – требует удаления не более 20% измененных и пораженных структур. Процедура предназначается для подавления определенного количества симптоматических признаков гиперплазии. Основная направленность манипуляции – исправление проблем с мочеиспусканием.
  2. Парциальное – захватывает около 80% простаты.
  3. Полное удаление – считается полноценной операцией и рекомендуется при невозможности сохранения органа.

Методика избирается:

  • при отсутствии результатов консервативной терапии;
  • если пациент старше 60 лет;
  • при ранее произведенных операциях на мочевом пузыре;
  • при доброкачественной природе новообразования и ее размерах не более 60-80 см.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Основными показаниями к назначению ТУРП являются доброкачественная гиперплазия железы, разрастание соединительной ткани, хронический простатит. Операция показана, если наблюдаются следующие симптомы:

  • гематурия, пиурия;
  • затруднения и болезненность в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  • учащение позывов;
  • недержание, капельное подтекание мочи;
  • большой объём остаточной урины, провоцирующий отсутствие чувства удовлетворения после посещения туалета;
  • ложные позывы, постоянное желание опорожнить пузырь, при этом моча не выводится или отделяется в минимальных количествах;
  • странгурия.

ТУРП – эффективная операция, однако для её проведения есть некоторые ограничения.

Объём железы не должен превышать 65-75 мл. При объёме свыше 80-85 мл ТУР малоэффективна.

Предпринимают её, если мужчина планирует ещё иметь детей, так как она позволяет сохранить репродуктивную функцию. Ввиду малой инвазивности вмешательства ТУР разрешается проводить мужчинам с сердечными, лёгочными, эндокринными проблемами, избыточным весом. Также трансуретральная резекция вполне возможна при подозрении на рак простаты.

Противопоказаниями к проведению резекции железы трансуретральным методом являются:

  • инфекционно-воспалительный процесс в органах малого таза в острой стадии;
  • наличие полипов и других инородных тел в уретре;
  • тяжелые деструктивные процессы в тазобедренном суставе, тугоподвижность или анкилоз;
  • дивертикулез мочевого пузыря;
  • наличие варикозного расширения вен в области малого таза;
  • патологии, для которых характерно нарушение свертываемости крови;
  • тяжелая форма недостаточности функции почек.
Читайте также:  Как повысить потенцию у мужчин естественными способами

2Как проходит операция

Начинается трансуретральная резекция аденомы простаты с подготовки. Последняя проводится тщательно, как и при любом другом виде оперативного вмешательства.

Для начала пациенту необходимо воздержаться от приема любых лекарственных средств, которые могут оказывать влияние на свертываемость и свойства крови. В день, на который назначена операция, следует отказаться от приема любой пищи.

Все необходимые предоперационные препараты вводятся в организм за несколько часов до начала резекции.

Что касается анестезии, то она может быть общей либо спинномозговой. Подбор наркоза осуществляется, исходя из таких параметров, как возраст, общее состояние здоровья, а также индивидуальное желание больного. Во время проведения операции пациент находится в лежачем положении. Он лежит на спине, а его ноги приподняты и раздвинуты.

Трансуретральная резекция является эндоскопической операцией, которая выполняется специальным инструментом резектоскопом. Он вводится хирургом через уретру в мочевой пузырь.

Для начала выполняется тщательный осмотр зоны предстательной железы. После определения нужных участков осуществляется удаление лишних тканей.

2Как проходит операция

Процесс завершается только после того, как не станет видна ткань самой предстательной железы. Удаление проводится специальной петлей.

Избавление от части предстательной железы, как правило, происходит при аденоме. Если у пациента обнаружен рак, то орган может быть удален полностью.

Во время операции обеспечивается оптимальная видимость зоны, где будет производиться ТУР. Резектоскоп устроен таким образом, что по одному из его каналов постоянно поступает жидкость на место операции, а по другому происходит ее отток. В результате мочевой пузырь беспрерывно промывается.

Какие лекарства принимать после операции?

После оперативного вмешательства врач может назначить для приёма следующие медикаменты:

  • для предотвращения развития различных инфекций пациенту следует пройти курс антибиотикотерапии. Данные лекарственные средства подавляют активность патогенной микрофлоры, что и предотвращает заражение;
  • противовоспалительные средства необходимы для уменьшения воспалительных процессов и отёка поражённой ткани простаты. Например, можно использовать Простатилен-цинк, он является достаточно эффективным и безопасным.

Как проводится операция

О том, что такое ТУР простаты и как проводится хирургическое лечение, пациенту, которому показано оперативное вмешательство должен объяснить врач. Чаще всего операция проходит под эпидуральной анестезией, при которой обезболивающий препарат вводится через катетер, установленный в область позвоночника. Процедура позволяет пациенту оставаться в сознании и при этом не ощущать все манипуляции, проводимые в нижней части тела. Иногда больной просит о применении общего наркоза, что также допустимо при подобной операции. Ее продолжительность составляет около полутора часов.

Как проводится операция

Операция ТУР начинается с подготовки, при которой мужчина помещается на стол в положении лежа на спине. Ноги должны быть разведены. Всю область промежности медсестра обрабатывает антисептическим препаратом, пациента накрывают специальной тканью. Уретральный канал смазывается гелем, затем в него хирург вводит урологический прибор, называемый резектоскопом.

Применение электропетли позволяет точно и малотравматично отсечь измененные ткани

Как проводится операция

Для ТУР простаты применяют электропетлю, которая захватывает железу и с помощью тока срезает измененные ткани.

Так как во время операции происходит повреждение сосудов, которое может мешать врачу, применяют ирригационное жидкое вещество, подаваемое по каналу устройства. Так предстательная железа постоянно омывается, а жидкость отводится через другой канал, что обеспечивает хорошую видимость для хирурга.

Как проводится операция

Удаленные патологические ткани убираются помпой, после чего врач проводит осмотр сосудов. В некоторых случаях требуется осуществление гемостаза. Затем прибор убирается, а в канал вводится катетер, имеющий на конце баллон, позволяющий нагнетать жидкость в зону операции. Такой способ помогает останавливать кровь из мелких капилляров. Помимо описанных манипуляций, осуществляется промывание мочевого пузыря, необходимое для предупреждения ослабления его стенки и тромбообразования в уретре.

Промывание мочевого пузыря проводится с помощью введенного в него специального катетера

Как проводится операция

После операции кровотечение может продолжаться несколько дней даже при проведении гемостаза. Это объясняется отторжением ткани в зоне, где располагалась аденома. Именно поэтому катетер оставляется на весь послеоперационный период.

Читайте также:  Заболевание Туберкулёз почек

Чаще всего больного выписывают через неделю после хирургической операции. Первые дни пребывания дома необходимо следить за опорожнением мочевого пузыря. Если имеется затруднение оттока урины, из-за постоянно переполненного органа может развиться инфекционный процесс, опасный для мужчины.

Как проводится операция

Противопоказания

Как и у любого оперативного вмешательства у ТУР есть противопоказания:

  1. Инфекционные процессы тканей мочеполовой системы, протекающие остро. О такой патологии свидетельствуют высокие цифры температуры тела, гной в моче и высокая концентрация клеток – лейкоцитов (100 и выше). Это не является абсолютным противопоказанием. Как только воспалительный процесс купируется, резекция становится возможной.
  2. Любые заболевания, связанные с нарушенным процессом свертываемости крови, например болезнь Виллебранда, гемофилия.
  3. Тяжелая дисфункция почек.
  4. Запущенные случаи карцином – злокачественных опухолей, происходящих из эпителиальной ткани.
  5. Атеросклероз сосудов головного мозга.
  6. Аневризма аорты.
  7. Варикозное расширение сосудов мошонки.
  8. Тяжелые сердечно-сосудистые патологии.
  9. Анкилоз тазобедренных суставов.

Если доброкачественная опухоль имеет большой объем выше 80 мл, тогда лечение проводится в 2 этапа:

  1. Сначала консервативными способами объем снижают до 65 мл.
  2. Затем выполняется трансуретральная резекция аденомы простаты.

Такая этапность объясняется тем, что при большом объеме железы будет практически невозможно ввести эндоскопический инструмент.

Трансуретральная резекция предстательной железы

Одним из методов лечения аденомы предстательной железы (ДГПЖ) и рака простаты является трансуретральная резекция. Это щадящий метод удаления опухоли с помощью резектоскопа. Операция проводится через уретру пациента. Мужчин интересует, как проводится ТУР, какие могут быть последствия и осложнения. Об этом расскажем в статье.

В каких случаях делают трансуретральную резекцию

Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, в большинстве случаев, направленно лишь на поддержание здоровья пациента на должном уровне. Природа аденомы не выяснена, значит лечение без операции не может быть эффективным. Если опухоль угрожает жизни и здоровью мужчины, без трансуретральной резекции не обойтись.

Показания к операции:

  1. Запущенные случаи хронического простатита.
  2. Гиперплазия предстательной железы 2 и 3 степени.
  3. Рак предстательной железы.

Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом.

Показаниями к проведению ТУР могут стать:

  • сдавливание мочевыводящих путей разрастающейся опухолью;
  • почечная недостаточность, вызванная предыдущей патологией;
  • боли в промежности.

Есть и противопоказания к проведению операции. Не делают трансуретральную резекцию, если у мужчины имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, острые воспалительные процессы в предстательной железе, проблемы со свертываемостью крови. Невозможность ввести инструмент в уретру в силу патологических изменений также станет причиной отказа от метода.

Как проводятся трансуретральные операции

В современной медицине используется несколько способов, направленных на удаление опухолей предстательной железы. Расскажем о самых интересных, с точки зрения эффективности и срока реабилитации мужчины.

Трансуретральная резекция

С помощью этой операции возможно полное или частичное удаление предстательной железы. Наиболее эффективна операция при аденоме небольших размеров, не более 70 г. Если опухоль плотная, то методика возможна даже при наличии злокачественного новообразования.

Подготовка заключается в обследовании мужчины на предмет обнаружения инфекций в мочеполовой системе. Если таковые найдены – назначается курс антибиотиков, активных по отношению к выявленным возбудителям. Если этого не сделать – после ТУРП могут возникнуть гнойные образования, продлевающие длительность восстановления организма и вызывающие поздние кровотечения (спустя неделю после операции).

Пациента обследуют и на наличие камней в мочевом пузыре. Для этого проводится ревизия полости органа. Особое внимание уделяют камням, которые не были обнаружены при рентгенологическом обследовании.

Если в полости имеются конкременты – их удаляют с помощью литотрипсии. Это дробление камней специальным зондом через уретру или акустическим импульсом.

Читайте также:  Апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

В случае, когда камней немного и процедура не занимает много времени, после литотрипсии проводят ТУР.

Заключение

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП), особенно выполненная с помощью лазера, имеет меньше всего рисков для здоровья мужчины. Методика позволяет удалять конкременты из предстательной железы, бороться с нарушениями мочеиспускания при аденоме простаты, но используется в комплексной терапии.

Длительность операции может достигать нескольких часов. На восстановление уйдет около двух месяцев, при этом мужчина должен неукоснительно соблюдать предписания врача и избегать сексуальной или физической активности.

  1. Моторная афазия логопед упражнения после инсульта
  2. Узи мочевого пузыря подготовка к процедуре
  3. Светлый стул после ротавируса
  4. Болит живот после стула

Что происходит в ходе вмешательства?

Применяется ряд техник при выполнении ТУР аденомы простаты, которые имеют различия по типу петли и методу удаления тканей. Ткани извлекаются при использовании биполярной и монополярной методики.

При монополярной резекции происходит иссечение железистого органа, который передавливает мочеточный канал лишь с 1 стороны.

В ходе биполярной резекции производится устранение тканей вокруг канала.

В ТУР применяются такие разновидности петель:

  1. Электропетля – снижение объема тканей выполняется благодаря узконаправленному влиянию. Ток, который создает температуру, приводящую к некрозу тканей, в совокупности с монополярной резекцией.
  2. Электровапоризационная петля – сходство с вапоризацией зеленым лазером, но для испарения применяются токи высокой частотности.
  3. Биполярная петля – снабжена парой электродов, которые промеж собой создают замкнутое поле. Фактически происходит выжигание тканей. Применение инструмента позволяется и при кардиостимуляторе у пациента, воздействие на все тело отсутствует. Функциональные возможности инструмента позволяют снизить время вмешательства до полутора часов.

Резекция выполняется по общему алгоритму и фактически не имеет отличий вне корреляции от петли:

  • эндоскоп помещается в уретральный канал;
  • петля проникает к простате; ткани близ уретры иссекаются и убираются ирригационным прибором;
  • сосуды запаиваются коагуляцией;
  • резектоскоп извлекается, ставится катетер.

После выполнения операции мужчину отправляют под чуткий контроль мед. сотрудников до полной стабилизации жизненных показателей. Когда анестезия прекращает действовать, к пациенту приходит хирург и проводит опрос – имеются ли рези, жжение или болезненность области копчика. Если перечисленные проявления сохраняются на следующие сутки, требуется сообщить про это врачу.

Реабилитационный период

После резекции прооперированному разрешается есть вечером и только легкую пищу. При выраженных болях врач назначает анальгетики. Катетер убирается после того, как в моче не остается примесей крови.

Пациент должен в восстановительный период выполнять следующие рекомендации:

  • Пить не менее 2,5 литров воды в сутки. Достаточное употребление воды необходимо для качественного промывания мочеиспускательного канала. Жидкость преимущественно пить утром и в обеденные часы, вечером ее прием нужно ограничить, так как в противном случае высока вероятность отечности тканей простаты.
  • Нельзя в первые недели после операции пить алкоголь и кофе, так как эти напитки расширяют сосуды, что может усилить кровоточивость.
  • Контролировать опорожнение кишечника. Запоры недопустимы, поэтому в рационе должна быть та пища, которая не крепит. При необходимости используются слабительные лекарства.
  • Из рациона на 1-1,5 месяцев нужно исключить слишком соленые, острые, кислые продукты и копчености. Запрет на их употребления связан с тем, что под их воздействием происходит раздражение стенок мочевого пузыря, что повышает риск воспаления.
  • В течение двух месяцев запрещены интенсивные физические нагрузки, в том числе подъем тяжестей свыше 3-х кг.
  • Выполнять упражнения Кегеля. Они улучшают тонус мышц и тем самым способствуют восстановлению функций органов мочеполового тракта.
  • Принимать согласно схеме назначенные врачом антибиотики. Параллельно нужно пить и пробиотики, они предотвратят развитие дисбактериоза.
  • Сексуальная жизнь после ТУР аденомы запрещена на протяжении 6-7 недель.