Нефрит острый тубулоинтерстициальный

Это заболевание не такое редкое, как можно о нём подумать. И диагноз не всегда ставится точно и не всегда вовремя. Эта информация будет полезна как врачам, чтобы при внезапном ухудшении функции почек у пациента включить в список возможных причин и эту патологию, и пациентам, которые обратятся к доктору вовремя и не забудут упомянуть о том, что всё-таки могло спровоцировать заболевание.

Терминология

В научной литературе встречаются понятия тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН); интерстициальный нефрит (ИН), в том числе острый интерстициальный нефрит (ОИН); хронический тубулоинстерстициальный нефрит (ХТИН); мочекаменная болезнь (МКБ); нефропатия и хроническая болезнь почек (ХБП). В статье мы редко будем затрагивать темы гломрулонефрита, нефропатии беременных и мочекаменной болезни, в силу их специфических особенностей, требующих отдельного рассмотрения. Так же постараемся не касаться пиелонефрита (бактериального нефрита), по причине того, что при появлении почечного больного в кабинете врача его нефрит автоматически считается бактериальным с последующм назначением антибиотиков. Вопреки создавшемуся впечатлению о виновности микробов во всём, патриарх отечественной нефрологии академик АМН СССР Евгений Михайлович Тареев писал: «Инфекционная концепция является таким постоянно действующим магнитом который отвлекает внимание врачей и крупных учёных от неинфекционного фактора»[1]. Уважаемые авторы национального руководства по урологии описали только бактериальный нефрит, обойдя таинственным молчанием интерстициальный, хоть и указали ТИН в классификации2. Пришлось поискать другие источники по поводу белого пятна в отечественной медицине. Во избежание замечаний сразу оговоримся, что немодифицируемые (генетика и пр.) причины патологии часто мы опускаем, поскольку мало смысла рассуждать о том, что изменить нельзя.

Член-корреспондент РАМН Ирина Евгеньевна Тареева определяет ТИН как «первичное и преимущественное поражение канальцев и межуточной ткани почек; в более узком смысле слова метаболические и токсические поражения без чёткого воспалительного компонента» и в настоящее время недостаточно известный широкому кругу врачей в связи с неспецифичностью большинства симптомов[3]. А ХТИН некоторые нефрологи обозначают как «прогрессирующее сморщивание паренхимы почек с атрофией канальцев, макрофагальной и лимфоцитарной инфильтрацией интерстиция с последующим интерстициальным фиброзом»[4]. «Отдельные варианты хронического ТИН обозначают с учетом этиологического фактора, при этом возможно употребление термина «нефропатия»[5].

Что же касается вообще понятной и лаконичной клиссификации наиболее распространённых почечных болезней, автору этих строк нравится простота четвёрки: пиелонефрит, гломерулонефрит, ТИН и МКБ.

Формы заболевания

Тубулоинтерстициальный нефрит может иметь две характерные особенности протекания болезни в организме человека: острая и хроническая.

Острая форма может быть спровоцирована рядом аллергических проявлений на лекарственные препараты или протекающие в организме инфекции. Имеет ярко выраженную воспалительную инфильтрацию и характерную отечность почечных тканей. Этот вид недуга может проявляться в независимости от возраста, встречается даже у новорожденных и детей всех возрастных категорий.

Лекарственными препаратами, способными дать старт данному заболеванию, являются анальгин, разные виды барбитуратов, пенициллин, гентамицин, препараты нестероидного типа. Кроме медикаментозных веществ, такой реакцией могут обладать попадающие в организм человека частицы золота, свинца, ртути, повышенные дозы радиационного облучения. Также может быть вызван такими первостепенными заболеваниями как разные формы гепатита, дифтерия, ожоги в различных степенях тяжести, лептоспироз.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН) принято считать наиболее тяжелой формой. Она может спровоцировать такое серьезное последствие как почечная недостаточность острого характера.

Но благодаря современной медицине и она эффективно лечится при условии своевременного диагностирования и грамотно назначенной терапии.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН) имеет полиэтиологический тип заболевания. Проявляется посредством наличия воспалительных процессов в почечных тканях, атрофии и дисфункции канальцев и кровеносных сосудов в строме почек. Постепенно все больше и больше угнетая функциональное назначение почек.

Появляется тубулоинтерстициальный нефрит как следствие нарушений в системе обмена веществ (метаболизма), перенесенных инфекционных болезней (таких как туберкулез и гепатиты в различных формах), на фоне продолжительного приема лекарственных препаратов и витаминных комплексов.

Читайте также:  Кандидозные инфекции в хирургической практике

ХТИН носит очаговый характер и имеет длительный, латентный период, предшествующий появлению первой симптоматики. Зачастую диагностируется случайным, сопутствующим образом при сдаче общего анализа мочи.

Наличие в организме хронического типа болезни может быть спровоцировано гипоиммунными состояниями, патологиями органов ЖКТ и мочевыделительной системы.

Нефрит: симптомы, лечение острого, хронического и интерстициального, особенности течения болезни у детей

Тубулоинтперстициальным (или интерстициальным) нефритом называют воспаление и повреждение канальцев и интерстициальной ткани почек при относительной сохранности клубочков и сосудов. Существуют не только первичные формы острого и хронического интерстициального нефрита, но и его вторичные формы с первичным поражением клубочков и при системных заболеваниях.

Основными отличительными признаками острого тубулоинтерстициального нефрита являются лимфоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани, отек и повреждение канальцев. В инфильтратах могут присутствовать эозинофилы, особенно при лекарственном тубулоинтерстициальном нефрите, иногда — гранулемы. Патогенез выяснен не до конца. Постулируется участие Т-клеточных иммунных механизмов. К агентам, вызывающим заболевание, относят медикаментозные средства, особенно антимикробные, противосудорожные и аналитики, а также инфекции, первичные клубочковые и системные заболевания (например, СКВ).

Клинические проявления острого тубулоинтерстициального нефрита. Классическими признаками тубулоинтерстициального нефрита являются лихорадка, сыпь и артралгия на фоне повышенного уровня креатинина в сыворотке крови. Однако такая типичная триада проявлений имеет место далеко не у всех больных. Сыпь часто бывает преходящей и разной по виду — от пятнисто-папулезной до крапивницы. Нередки неспецифические симптомы: тошнота, рвота, слабость, потеря массы тела. Увеличение почек, приводя к растяжению почечной капсулы, обычно вызывает боль в поясничной области.

При остром тубулоинтерстициальном нефрите — осложнении других болезней (например, СКВ) — обычно наблюдаются специфические признаки основного заболевания. В отличие от поражения клубочков, для которого характерна острая почечная недостаточность с олигурией, у 30-40 % больных с острым тубулоинтерстициальным нефритом олигурия отсутствует. При лекарственном нефрите отмечается периферическая эозинофилия. Во всех случаях имеет место микрогематурия той и иной степени, но макрогематурия или протеинурия, как правило, отсутствует. Исключение составляют больные с нефритом, вызванным примером НПВС, у которых возможен нефротический синдром. В моче лейкоциты и зернистые цилиндры, но эритроцитарные цилиндры, характерные для клубочковых заболеваний, наблюдаются редко. Наличие эозинофилов в моче не является специфическим признаком.

Нефрит: симптомы, лечение острого, хронического и интерстициального, особенности течения болезни у детей

Диагностика острого тубулоинтерстициального нефрита. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторных данных. Крайне важно выяснить временную зависимость начала заболевания от приема тех или других лекарственных средств. Поскольку в патогенезе тубулоинтерстициального нефрита принимают участие иммунные механизмы, его признаки и симптомы обычно появляются спустя 1-2 нед. После воздействия лекарственных средств. У детей причиной заболевания часто являются антимикробные препараты, а также НПВС.

Необходимо периодически проводить анализ мочи и следить за уровнем креатинина и электролитов в сыворотке крови. Данные УЗИ почек не имеют диагностического значения, но при нем можно обнаружить их увеличение и повышенную эхогенность. Улучшение почечной функции после устранения всех возможных причинных факторов служит убедительным доказательством правильности диагноза, дальнейших исследований обычно не требуется.

В более сложных случаях, когда причина остается неясной или почечная функция у больного быстро ухушается, показана биопсия почек. Лечение и прогноз. Симптоматическое лечение направлено на устранение осложнений острой почечной недостаточности, таких как гиперкалиемия и перегрузка объемом. Некоторые данные указывают на эффективность кортикостероидов при выраженном нарушении функции почек. В случае быстрого самопроизвольного улучшения прогноз весьма благоприятный. Однако у больных с длительно сохраняющейся почечной недостаточностью прогноз неясен. Тяжелый острый тубулоинтерстициальный нефрит любого генеза нередко переходит в хроническую форму.

Разновидности и симптоматика болезни

Клиническая симптоматика нефрита довольно разнообразна из-за множества типов заболевания. Хронический нефрит врачи классифицируют по симптомам на гипертоническую, нефротическую, смешанную, скрытую и терминальную разновидность.

Гипертонический тип характеризуется повышением артериального давления, что приводит к появлению частых головных болей.

Давление

Помимо этого, пациенты часто страдают от атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, самоинтоксикации организма продуктами обмена белков в хронической форме, сужением артериолов в глазу.

К признакам нефрита данного типа можно отнести увеличение объема (гипертрофию) левого желудочка и некоторое изменение результатов электрокардиограммы.

Разновидности и симптоматика болезни

Также меняется состав мочи, там появляется больше белка (протеинурия) и отмечается наличие цилиндров (цилиндрурия).

Читайте также:  Лечение простатита народными средствами в домашних условиях

Симптоматика нефротической разновидности полностью описывается нефротическим синдромом.

К его признакам относится ярко выраженная протеинурия, повышение в крови холестерина, отечность в лице и теле, сильно пониженный уровень альбумина и белка в сыворотке крови.

В большинстве случаев повышение артериального давления при нефротическом типе не наблюдается, кроме ситуаций полной самоинтоксикации организма.

Смешанный нефрит сочетает в себе симптоматику гипертонической и нефротической разновидности болезни. Симптомы смешанного типа имеют разную степень проявления в каждом индивидуальном случае.

Хронический нефрит латентного или скрытого типа легче всего переносится пациентами. Ярко выраженные симптомы практически отсутствуют, а на наличие заболевания указывают только диагностические лабораторные исследования.

В этом случае изменяется состав мочи, в ней появляются эритроциты и становится больше белка. Данный тип хронического воспаления очень легко спутать с другими заболеваниями почек из-за отсутствия яркой симптоматики.

Точная постановка диагноза возможно только после проведения пункции и биопсии почечных тканей. Хронический интерстициальный нефрит также развивается практически бессимптомно.

Интерстициальный нефрит

Разновидности и симптоматика болезни

Часто симптомы лекарственного ХИНа (вызванного медикаментозными средствами) маскируются под симптоматику первой болезни, из-за которой и употреблялись препараты.

Терминальная разновидность хронической формы нефрита является наиболее тяжелой для пациента. Этой формой заканчивается каждая из перечисленных выше разновидностей.

Симптомы терминального нефрита включают сильное повышение артериального давления, патологические нарушения функций органов ЖКТ и масштабное внутреннее отравление организма, которое часто приводит к уремической коме и смерти.

Что необходимо для установления правильного диагноза?

Для диагностики острого тубулоинтерстициального нефрита необходимо сделать ряд анализов:

 Клинический анализ крови – как правило, заболевание сопровождается эозинофилией, анемией. Также могут присутствовать такие признаки воспаления как лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови – указывает на повреждение ткани почек и определяет тяжесть поражения. Признаки: повышение уровня мочевины и креатинина, часто – повышение трансаминаз крови, изменение электролитного состава крови, метаболический ацидоз.  Общий анализ мочи – низкая плотность мочи,  протеинурия, гематурия, цилиндрурия. УЗИ почек – почки обычных или увеличенных размеров. При необходимости – выполнение нефробиопсии. Морфологически: интерстициальное воспаление с эозинофилами, лимфоцитарная инфильтрация канальцев, некроз канальцевого эпителия.

Лечение

Главная цель терапии — устранение причины, спровоцировавшей тубулоинтерстициальный нефрит у взрослых и детей. Если состояние пациента не внушает тревоги, то лечение проводят амбулаторно. Острая форма часто требует госпитализации.

Общие моменты

Иногда от тубулоинтерстициального острого нефрита, появившегося из-за приема медикаментов, избавиться легко. Необходима только их срочная отмена. Аллергическая реакция как причина нефрита устраняется с помощью кортикостероидных препаратов. Если виновником стало какое-либо заболевание, немедленно начинают его комплексное лечение.

Препараты

Лечение

Все лекарственные средства требуют точного соблюдения дозировки, предписанной врачом. Для избавления от тубулоинтерстициальной болезни почек применяют:

  1. Антигипертензивные препараты для понижения артериального давления. В этой роли выступают Бисопролол, Валсартан, Каптоприл, Эналаприл, Энап.
  2. Глюкокортикостероидные противовоспалительные, призванные нормализовать метаболизм и снять отечность: Кеналог, Медопред, Полькортолон, Преднизолон.
  3. Иммуномодуляторы или иммуносупрессоры, подавляющие аутоиммунные реакции: Декарис, Лизобакт, Циклофосфамид, Эндоксан.
  4. Нестероидные противовоспалительные, купирующие болевой синдром, нормализующие температуру тела: Аспирин, Брустан, Ибуклин, Нурофен.
  5. Диуретики, выводящие из организма лишнюю жидкость: Диакарб, Диувер, Лазикс, Триампур.
  6. Мембраностабилизаторы, регулирующие кислотно-щелочной баланс: Блемарен, Димефосфон.
  7. Натуральные уросептики: Канефрон, Уролесан, Фитолизин, Цистон.

Режим и диета

Независимо от того, где находится больной, постельный режим — обязательное условие. Помимо этого, необходима коррекция питания. Если тубулоинтерстициальный нефрит осложнен гипертонией либо диагностирована почечная недостаточность, предписывают диету №7, которая строго ограничивает количество соли, белка и жидкости.

Если грозные признаки нарушения структуры тубулоинтерстициальной ткани отсутствуют, в список запрещенных продуктов попадают трудноперевариваемые белки. Это жирное мясо, рыба, полуфабрикаты из них, наваристые бульоны, все кислое, соленое и острое. В последнюю категорию входят лук, чеснок, сельдерей. Нельзя есть сладости, пить крепкий чай, кофе, какао. Алкоголь — главная угроза почкам.

Физиотерапия

Эти терапевтические процедуры нормализуют метаболизм, улучшают лимфо- и кровоснабжение, снимают отечность, снижают интенсивность болевого синдрома. При тубулоинтерстициальном типе нефрита применяют:

  • грязелечение (обертывание),
  • иглоукалывание,
  • лазерную терапию,
  • ультразвуковое лечение.

Помимо этих терапевтических методов, назначают общеукрепляющий массаж, комплекс лечебной физкультуры.

Лечение

Народные средства

Разрешение на использование альтернативного метода дает лечащий врач, он и рекомендует наиболее подходящие рецепты с учетом причин, спровоцировавших нефрит. Главное противопоказание к народным рецептам — болевой синдром.

Читайте также:  Витамины для укрепления мочевого пузыря у женщин

Как готовить домашние лекарства:

  • Льняное семя. 1 ч. л. сырья заливают стаканом кипящей воды, настаивают, укутав, 3 часа. Принимают утром и вечером: взрослые по 200 мл, дети — 50-100 мл. Оптимальный курс, который можно повторить спустя 2 недели, — 21 день.
  • Первоцвет. 1 ст. л. цветков заваривают в 200 мл кипятка, настаивают час, процеживают. Принимают трижды в день по четверти стакана.
  • Зверобой, крапива, мать-и-мачеха, тысячелистник. Смешивают сырье в равных объемах, 1 ст. л. заливают стаканом кипятка, оставляют на 2 часа, фильтруют. Настой выпивают за 2 раза перед едой. Длится курс около месяца.

Диагностика интерстициального нефрита

Врач может поставить диагноз возможного интерстициального нефрита на основании только клинических симптомов и признаков. Однако, как отмечалось выше, не все симптомы или признаки обязательно наблюдаются у всех пациентов. В случае вызванного лекарственными средствами интерстициального нефрита больной обычно приходит с историей недавнего начала приема лекарственных препаратов, и сравнение результатов анализа крови почек «до и после» может быть потенциальной диагностической подсказкой.

В тех случаях, когда диагноз нелегко поставить или когда почечная функция сильно снижается, может потребоваться биопсия почки. Это инвазивный тест, при котором необходимо взять и изучить под микроскопом крошечный кусок ткани почки.

К какому врачу обратиться

При подозрении на острый нефрит нужно обратиться к нефрологу. Дополнительно могут быть назначены консультации инфекциониста, ревматолога, офтальмолога. Также необходимо скорректировать лечение, получаемое по поводу других заболеваний.

К какому врачу обратиться

Проф., д. м. н. Т. В. Сергеева рассказывает о тубулоинтерстициальном нефрите у детей:

К какому врачу обратиться
  • Болезненное мочеиспускание
  • Боль в боку
  • Боль в пояснице
  • Быстрая утомляемость
  • Гнойные выделения в моче
  • Крапивница
  • Лихорадка
  • Повышенная температура
  • Потеря аппетита
  • Слабость
  • Увеличение обеих почек
  • Частое мочеиспускание
К какому врачу обратиться

Тубулоинтерстициальный нефрит является недугом из группы первичных неспецифических патологий почек. Воспалительный процесс возникает в почечных канальцах и интерстиции, а затем распространяется на остальные структуры тканей в почках. Болезнь характеризуется аллергическим, токсическим или же инфекционным генезом и ухудшает почечную функцию.

К какому врачу обратиться

Согласно МКБ-10 1995 года, различается несколько форм заболевания в зависимости от степени поражения. Общность пиелонефрита и интерстициального нефрита проявляется в похожести характера морфологических патологий и вида поражения канальцев. Однако разная этиология, а также характер патогенеза не позволяют считать эти два заболевания двумя формами одной болезни.

К какому врачу обратиться

Профилактика нефрита

Для того чтобы избежать возобновления недуга пациентам после прохождения полного курса терапии следует придерживаться следующих рекомендаций, а именно:

  • избегать переохлаждения организма;
  • носить удобную одежду, которая при приседании и выполнении других движений не пережимает ноги и не провоцирует при этом нарушение кровообращение в области паха;
  • не следует сидеть на холодных поверхностях (бетон, сырая земля, метал);
  • регулярно употреблять продукты, содержащие большое количество витаминов и макроэлементов;
  • по возможности избегать стрессовых ситуаций;
  • не употреблять алкогольные напитки и наркотические средства;
  • запрещено принимать медикаментозные лекарственные средства без предписания лечащего врача;
  • устранять мочеполовые заболевания как можно быстрее, не давая при этом им возможности приобрести хроническую форму.

Выполняя все вышеописанные рекомендации можно предотвратить возобновление нефрита и не допустить его возникновения.

Приложение В. Информация для пациентов

От пациента требуется приверженность проводимых врачом диагностики и лечения. На амбулаторном этапе следует придерживаться рекомендаций, направленных на ограничение или устранение повторного воздействия причинного фактора, например, отказ от применения метамизола натрия при болевом синдроме, ранее вызвавшего развитие ОТИН. Также пациенту рекомендуется с частотой 1 р/3 мес осуществлять контроль ОАМ, ОАК, креатинина крови и обращаться за консультацией к врачу-нефрологу на протяжении одного года после возникновения ОТИН.

Тубулоинтерстициальный нефрит – это патология, связанная с работой почек. При этом недуге поражается эпителиальная выстилка канальцев , интерстиций и кровеносные сосуды, находящиеся в почке.

Тубулоинтерстициальный нефрит не распространен, но все равно встречается у пациентов, причем основные причины его появления еще не до конца изучены.