Нефролог: эффективное лечение почек возможно на любой стадии болезни

Этот орган имеет огромный запас прочности. Первые симптомы болезни могут появиться лишь на 3–4-й стадии хронической почечной недостаточности, когда 50% пациентов уже требуется подготовка к диализной терапии. Что нужно знать, чтобы на пропустить болезнь?

Симптомы хронической почечной недостаточности у женщины

  • Полиурия — увеличение количества мочи (более 2 литров за сутки), это первый признак поражения почек.
  • Накопление избыточной жидкости в тканях приводит к образованию отеков, чаще в области лодыжек и на лице (типичные « почечные» отеки — с утра на лице, вокруг глаз).
  • Анемия (малокровие) вследствие нарушения кроветворной функции почек.
  • Периферическая полинейропатия — поражение нервов конечностей (больше нижних), проявляющееся нарушениями чувствительности, ощущением жжения кожи конечностей, синдромом » беспокойных ног» (состояние, при котором возникают неприятные ощущения в нижних конечностях, заставляя ими постоянно шевелить), затем присоединяются мышечная слабость, мышечные подергивания, дрожание рук, судороги в голенях.
  • Артериальная гипертензия (повышение артериального давления выше 139/89 мм рт ст).
  • Поражение органов пищеварения: снижение аппетита, тошнота, рвота, запах мочи изо рта, задержка газов и стула.
  • Снижение иммунитета и частое присоединение бактериальных и вирусных инфекций (грипп, ангина и др).

Симптоматика  почечной патологии

Основные клинические проявления ХПН — полиурия, которая является первым признаком поражения органа

Хроническая почечная недостаточность и  ее симптомы на начальной стадии не проявляются, больной не ощущает дискомфорта и не замечает изменений в себе. Однако, со временем стадии заболевания переходят друг в друга и больной может почувствовать резкое ухудшение состояния здоровья. Основные клинические проявления ХПН проявляются в следующих симптомах:

Симптоматика  почечной патологии

Рекомендуем к прочтению:Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

  • полиурия является первым признаком поражения органа, проявляется в резком увеличении мочи, выделяемый объем может достигать до 2 литров;
  • скопление лишней жидкости в тканях, вследствие чего образуется отечность;
  • малокровие (анемия) наступает вследствие нарушения кроветворной системы;
  • поражение нижних нервов конечностей, вследствие чего теряется чувствительность, появляется жжение кожи, мышечная слабость, дрожание рук, судороги в коленях;
  • резкое увеличение артериального давления;
  • нарушение функциональности пищеварительной системы, вследствие чего снижается аппетит, появляется неприятный запах мочи изо рта, приступы тошноты, рвоты, проблема со стулом и выходом газов;
  • поражение иммунной системы, проявляется в постоянных инфекциях (грипп, ОРВИ, ангина).

Симптомы хронической почечной недостаточности у детей

Начальные стадии заболевания у детей выявить сложно из-за скрытого течения. Первоначальные признаки патологии неспецифичны падение работоспособности, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, периодическая тошнота.

Подтвердить диагноз позволяют лишь лабораторные анализы мочи, но при скрытом течении тест указывает на почечную нозологию, которая может привести к недостаточности почек. Падение мышечного тонуса, тошнота, боли в животе возникают у грудных детей на искусственном вскармливании из-за аллергических реакций на продукты питания, поэтому затруднительно своевременное выявление «почечных » проблем.

Другие неспецифические симптомы недостаточности почки у ребенка головные боли, ослабление кожного тургора, бледность кожи.

Опасность представляет снижение иммунитета, приводящее к повышенному риску развития инфекционных болезней. Патология приводит не только к обострению почечных инфекций, но и увеличению частоты ОРВИ.

Лабораторные анализы крови не указывают на изменения, характерные для ХПН увеличение концентрации мочевины и креатинина крови. Появляется лишь периодическое изменение лабораторных анализов.

Длительность латентного этапа хронической почечной недостаточность у детей может занять несколько лет. На протяжении интервала возможно периодическое увеличение креатинина и мочевины. Во время ухудшения функциональности почек усугубляется интоксикация, возникают уремические симптомы. Повреждение печени, сердца приводит к появлению специфических признаков желтушность кожи, учащение ритма сердечных сокращений.

Латентная стадия болезни у детей при переходе к компенсированной сопровождается не только обострением симптомов, но и проявлениями начальной уремии усиливается сухость во рту, утомляемость становится более выраженной, появляются дополнительные признаки желтушность кожи, мышечные подергивания. Нестойкость симптоматики обусловливает цикличность течения со сменой обострений и ремиссий.

Если обнаружить ХПН у ребенка на стадии компенсации, консервативное лечение позволит предотвратить переход патологии к заключительному этапу.

Финальная стадия болезни диагностируется при выявлении анемического синдрома, уремии, повышении содержания креатинина и мочевины крови. Избыточная интоксикация у детей и взрослых приводит к церебральным расстройствам, психозам, гипервозбуждению мозговой коры с периодическими периодами торможения.

Читайте также:  Экстрофия мочевого пузыря: виды, причины, симптомы и лечение

Для терминального этапа хронической почечной недостаточности характерны стойкие симптомы:

  1. Коматозное состояние;
  2. Повышенная сонливость;
  3. Жажда;
  4. Дыхательная одышка;
  5. Слабость мышечной деятельности;
  6. Жжение в ногах;
  7. Диспепсические расстройства с тошнотой и рвотой;
  8. Появление запаха аммиака при дыхании;
  9. Сердечная аритмия;
  10. Воспалительные изменения ротовой полости.

Ослабление иммунной реактивности повышает вероятность любой бактериальной инфекции. До терминальной стадии запускать хроническую почечную недостаточность нельзя, так как на фоне патологии возникают необратимые изменения.

Гибель более 80% функциональных нефронов приводит к сильной азотемии, при которой поражаются все внутренние органы. Летальный исход при ХПН возникает не от поражения почек, а от полиорганной недостаточности со стороны гепатобилиарного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

Лечение хронической почечной недостаточности

Основные мероприятия направлены на замедление прогрессирования болезни. С этой целью (независимо от стадии хронической почечной недостаточности) врачи, в первую очередь, выявляют причину появления заболевания и работают над ее устранением. Одновременно с этим пациенту назначается специальный режим работы и отдыха, строгая диета, прием медикаментозных препаратов, в основном анаболических стероидов и леспенефрила.

В том случае, если хроническая почечная недостаточность развилась до термальной стадии, стандартные консервативные методы лечения не приносят удовлетворительного результата. В этот период необходимо удалить из крови больного накопившиеся продукты обмена. Как правило, для решения этой сложной задачи используется гемодиализ – кровь человека проходит через специальную систему, в которой она контактирует с диализурующим раствором и избавляется от вредных веществ, после чего возвращается обратно в кровеносную систему пациента. В течение недели больному желательно проводить не менее 3-х сеансов диализа продолжительностью 3-5 часов.

Лечение хронической почечной недостаточности

Медицинские исследования, проведенные в крупнейших клиниках мира, показывают, что c помощью гемодиализа продолжительность жизни больных с диагностированной хронической недостаточностью почек увеличивается до 25 лет.

Нередко возникают ситуации, когда хроническая почечная недостаточность приводит к полному некрозу тканей почек, и они больше не могут выполнять своих функций даже при условии оказания постоянной, квалифицированной медицинской помощи. В таких случаях должен использоваться наиболее радикальных метод лечения – пересадка здоровой почки.

Стационар на дому

– Правда ли, что почечная недостаточность не лечится и единственное, что могут врачи, – это замедлить её прогрессирование?

– Болезни почек, как и любое хроническое заболевание, предполагают ограничения и повышенное внимание к своему здоровью. Сегодня эффективное лечение возможно даже в запущенных случаях хронической почечной недостаточности. Однако чем раньше пациент обратится к врачу, тем дольше он проживёт со своими почками. А это комфортнее для него и выгоднее для государства. Пациент с хронической болезнью почек обходится государству приблизительно в 25–40 тыс. рублей в год, а пациент на гемодиализе – 2 млн в год.

Статья по теме Если отказали почки. Что нужно знать о трансплантации и гемодиализе – Гемодиализ – это не просто лечение, а образ жизни. Пациент три раза в неделю должен по полдня проводить в диализном отделении.

– Диализная служба постоянно совершенствуется. До 2014 года в Москве существовал дефицит диализных мест. Сегодня во многом благодаря развитию частно-государственного партнёрства он полностью преодолён. Во многих московских диализных отделениях существуют ночные смены – и пациент может пройти лечение не днём, в рабочее время, а ночью.

Существует ещё один вид заместительной почечной терапии, о котором не знают даже многие врачи. Хотя перинатальный диализ – это более физиологичный метод лечения, при котором роль мембраны для очищения крови выполняет брюшина пациента. Это не только менее затратный, но и более удобный. Лечение может проводиться дома, на даче – там, где человеку удобнее. Перинатальный диализ реже даёт осложнения, которые требуют госпитализации. Единственный недостаток: он требует более частых процедур – не менее 4–5 по 15 минут ежедневно, что несовместимо с ежедневной работой в офисе или на предприятии. В московском здравоохранении принята большая программа, которая предусматривает перевод таких пациентов на автоматизированный диализ, который может проводиться дома ночью. Перинатальный диализ позволяет решить и ещё одну важную проблему – необходимость транспортировки пациента к месту лечения.

Симптомы

Хроническая почечная недостаточность сопровождается следующими симптомами:

Симптомы
  • снижение температуры тела;
  • уменьшение выделяемой мочи;
  • слабость и общее недомогание;
  • потеря аппетита и усталость;
  • проблемы с гидратацией в организме;
  • сниженный иммунитет.
Симптомы

Ещё по теме: Что наблюдается в моче при почечной колике?

Симптомы

Почечные клубочки в самом начале гипертрофируется, что приводит к изменению размеров почки в сторону увеличения. Но в случае терминальной стадии ХПН, называемой уремией, почки отличаются, наоборот, маленьким размером.

Симптомы

По мере нарастания болезни в крови скапливаются токсичные вещества, возникающие в процессе обмена белков, из-за чего повышается концентрация креатинина, мочевин и мочевой кислоты. Происходит общее отравление организма.

Симптомы

Читайте также:  К какому врачу обращаться с кистой урахуса

Лечение хронической почечной недостаточности

Определение курса лечения всегда основывается на результатах проведенных анализов и исследований. В каждом отдельном случае лечащий доктор назначает конкретное лечение для остановки развития заболевания, полного восстановления работоспособности жизненно важных органов, нормализации обмена веществ.

Первоочередная задача – восстановление нормального кровоснабжения пораженной почки (или двух), коррекция азотемии. Повышенное содержание азотистых соединений, шлаков в крови необходимо быстро ликвидировать, затем – восстановить естественную скорость фильтрации в почках, чтобы вредные вещества быстрее выводились из организма.

Методы лечения в первую очередь зависят от этапов болезни. Разный уровень содержания креатинина требует соответствующей терапии. Тщательной проверке подлежат все симптомы, и с их учетом назначается лечение ХПН. Все силы направляются на устранение причины хронической недостаточности.

Традиционно используются несколько методов лечения ХПН.

Диета

Диета при заболевании применяется в обязательном порядке. Коррекция питания – важнейший из пунктов на пути к выздоровлению. Сбалансированный рацион будет способствовать правильному действию медикаментов.

Лечение хронической почечной недостаточности

Сократите потребление продуктов, содержащих белки, до минимума. Чем серьезнее степень патологии, тем меньше должно поступать животных белков в организм. Предпочтение отдается растительным белкам.

При ХПН не разрешается есть продукты, которые содержат фосфор. Следует полностью исключить бобовые, грибы, молоко, орехи, рис, какао. Полностью необходимо исключить из рациона хлеб. Отказаться придется как от белого, так и от черного хлеба.

Из-за проблемы с мочеиспусканием вводится персональный режим употребления воды. Рекомендуется вести дневник, в котором отмечать свой рацион. Это необходимо для правильного учета всех поступивших в организм элементов. Часто используется яично-картофельная диета. Но применение ее возможно лишь с разрешения доктора.

Учитывайте, что все методы сугубо индивидуальны, назначаются врачом для каждого пациента, и диета не исключение.

Вывод токсинов

Пациенту внутривенно вводится специальный раствор, который способствует дезинтоксикации. Вредные вещества связываются и выводятся из организма вместе с мочой, как это и должно происходить в норме.

Таким образом происходит очищение крови, понижение содержания азотистых соединений и шлаков, что отображается в результатах анализов. Раствор подбирается персонально, чаще всего это препараты солей кальция.

Как самостоятельный метод введение раствора не применяется, исключительно в комплексе с другими. В зависимости от степени поражения подбирается тот метод, который будет эффективен на данном этапе болезни. Если нет должного эффекта, применяется заместительная терапия и другие методы.

Гемодиализ

Гемодиализ – это очищение крови без участия почек. Такое внепочечное очищение проводится специальным прибором для устранения избытка токсичных элементов, отравляющих организм. Оно обязательно назначается на 3 и 4 стадии ХПН, на второй и первой – при необходимости, на усмотрение доктора. Если ситуация не критична, то гемодиализ не применяется.

Так как почки не выполняют свою непосредственную функцию фильтрации и очищения крови, а другого органа, который бы смог выполнить эту задачу, у человека нет, приходится обращаться к приборам.

Принцип работы таков, что через аппарат искусственной почки пропускается кровь. Проходя через специальную мембрану, кровь отдает диализатору лишнюю воду и продукты жизнедеятельности.

Лечение хронической почечной недостаточности

После каждой процедуры сдаются анализы, подтверждающие положительный результат: уменьшается уровень электролитов, мочевины, креатинина. Диализ проводится периодически, поэтому результаты можно считать только промежуточными.

Однако пациент чувствует себя лучше, избавившись от ядовитых элементов в своей крови. Врач будет назначать дальнейший курс, исходя из общего состояния пациента и прогресса выздоровления.

Лечение имеющихся сопутствующих болезней

Учитывая, что хроническая почечная недостаточность не существует сама по себе, а является следствием других заболеваний почек, действия доктора не должны быть направлены исключительно на устранение ХПН.

Важный этап лечения – борьба с основным заболеванием. К тому же хроническая почечная недостаточность влияет не только на мочевыделительную систему, но и на весь организм в целом. Другие органы тоже страдают в процессе развития болезни, поэтому необходимо повысить иммунитета, восстановить баланс веществ в крови.

Этиология и патогенез

О ХПН говорят, когда симптомы наблюдаются на протяжении минимум 3 месяцев. Заболевание встречается у 300-600 человек из миллиона.

Читайте также:  Мочекаменная болезнь симптомы и лечение у мужчин

ХПН провоцируют многие хронические патологии почек и системные заболевания, поражающие парный орган выделительной системы. К причинам развития ХПН относят урологические болезни.

ХПН развивается поэтапно. Количество функционирующих нефронов уменьшается по нарастающей, провоцируя снижение эффективности почечных процессов, а в дальнейшем и разрушения почечных функций.

В этом и заключается патогенетический механизм состояния внутреннего органа.

Развивается анемия – симптом заболевания.

Естественные темпы развития болезни различаются и зависят от причины развития ХПН. При диабетической, амилоидной нефропатии, активном волчаночном и смешанном первичном нефрите болезнь развивается быстротечно.

Медленнее – при пиелонефрите, поликистозе (врожденном), аналгетической и подагрической нефропатии.

Заболеваемость (на человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 3 25 25 30 50 3 25 25 30 50

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c) или Анализ крови на липидный профиль или Анализ крови на маркеры остеопороза или Анализ крови на онкомаркеры или Анализ крови на С-пептид
  • 2. Анализ на ЛГ
  • 3. Анализ на прогестерон
  • 4. Анализ на тестостерон
  • 5. Анализ на ФСГ
  • 6. Коагулограмма (анализ крови на свертываемость) или Общий анализ крови
  • 7. Анализ мочи общий
  • 8. Биохимический анализ крови
  • 9. Биохимическое исследование мочи
  • 10. Анализ на РЭА
  • Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c)

    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение концентрации HbA1c.

  • Анализ крови на липидный профиль

    При хронической почечной недостаточности повышен уровень холестерина. При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение или понижение уровня холестерина ЛПВП. При хронической почечной недостаточности повышается уровень холестерола ЛПНП. При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение значений ЛПОНП.

  • Анализ крови на маркеры остеопороза

    При хронической почечной недостаточности концентрация остеокальцина повышена.

  • Анализ крови на онкомаркеры

    При хронической почечной недостаточности концентрация Cyfra 21-1 повышена, концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.

  • Анализ крови на С-пептид

    При хронической почечной недостаточности в крови повышена концентрация С-пептида.

  • Анализ на ЛГ

    ЛГ повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на прогестерон

    Уровень прогестерона повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на тестостерон

    Патологическое снижение уровня общего тестостерона у мужчин может свидетельствовать о почечной недостаточности.

  • Анализ на ФСГ

    Причиной повышения уровня ФСГ может быть почечная недостаточность (70%).

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

  • Общий анализ крови

    При хронической почечной недостаточности тромбокрит (Pct) понижен.

  • Анализ мочи общий

    Для хронической почечной недостаточности характерно длительное выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи; длительное выделение мочи низкой плотности. При почечной недостаточности реакция мочи — резко кислая.

  • Биохимический анализ крови

    При почечной недостаточности может наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия). При хронической почечной недостаточности может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания α-Амилазы в крови менее чем в 5 раз; повышение уровня креатинина; повышение уровня фосфора (гиперфосфатемия).

  • Биохимическое исследование мочи

    При почечной недостаточности возможно уменьшение активности диастазы мочи. При хронической почечной недостаточности отмечается снижение уровня креатинина, увеличение концентрации креатина в моче. Уменьшение концентрации магния в моче характерно для тяжелой почечной недостаточности.

  • Анализ на РЭА

    При хронической почечной недостаточности уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

Лечение недостаточности почки

Своевременное лечение основного заболевания позволяет попутно избавиться от ОПН. Адекватный прием медикаментов обеспечивает устранение патологических процессов. Также врач назначает симптоматическое лечение и коррекцию показателей.

За больным требуется наблюдение. Важно обеспечить водный баланс и корректировать показатели давления. Следует избегать гиперкалиемии и других нарушений минерального баланса. В случае дисбаланса (повышен уровень мочевины и калия) может потребоваться гемодиализ. Такая процедура позволяет искусственно отфильтровывать мочу из крови. Его назначают при отказе почки или в мерах профилактики, чтобы убрать нагрузку с больного органа. Гемодиализ часто назначают для профилактики, чтобы предотвратить развитие осложнений. Процедура позволяет нормализовать показатели и ускорить выздоровление.

Скорость выздоровления и прогноз зависит от типа основного заболевания. Правильный уход и точное выполнение предписаний врача позволит избежать патологических деструктивных процессов. Правильное лечение обеспечивает возвращение почки к нормальному функционированию в 40% случаев.