Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у маленьких детей диагностируется довольно часто. Эта патология характеризуется дисфункцией органа, при которой может наблюдаться поллакиурия, недержание, задержка мочи. Подобное расстройство является следствием врожденной либо приобретенной патологии нервной системы.

Что такое нейрогенная дисфункция

Процесс мочеиспускания состоит из двух периодов: накопления и выделения. То есть сначала моча собирается до определенного уровня. В это время детрузор (мышечная оболочка органа) расслаблена, а сфинктер сокращен. При выделении их роли меняются. То есть детрузор сокращается, а сфинктер расслабляется. Случается такое только после сигнала от нервной системы.

В случае нарушения нервной регуляции происходит сбой в накоплении мочи и опорожнении органа. Нейрогенный мочевой пузырь у маленького ребенка не представляет опасности для жизни, но проявления заболевания неприятны. Малыш от патологии страдает больше психологически, нежели физически.

Нередко заболевание является причиной психологических проблем, связанных с насмешками сверстников и так далее. Помимо того, это расстройство мочеиспускания у детей со временем способно стать причиной формирования таких недугов, как цистит, нефросклероз и другие.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы и лечение дисфункции

  ·  Вам понадобится на чтение: 5 мин

Заболевание связано с процессом выделения и накопления мочи. Данное расстройство диагностируют у каждого десятого ребенка. В некоторых случаях проблема со временем уходит, но иногда энурез у детей приводит к развитию более серьезных и опасных болезней органов мочевыделительной системы.

Что такое энурез у детей

Заболевание вызывает дисфункцию процессов накопления и удаления жидкости из мочевого пузыря. Это происходит по причине нарушения механизмов работы ЦНС.

Нейрогенный мочевой пузырь может проявляться по-разному: в виде неконтролируемых учащенных или, наоборот, редких мочеиспусканий, недержания/задержки мочи, ургентных позывов, инфекций мочевыводящих путей.

Диагноз «энурез» ставит врач на основании рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических, уродинамических, лабораторных, радиоизотопных исследований.

Атония мочевого пузыря

Бесконтрольное выделение мочи происходит по причине повреждения нервных окончаний, которые проходят по спинному мозгу вплоть до мочевого пузыря.

Если у детей развилась атония (гипорефлекторный энурез), они чувствуют сильный дискомфорт при максимальном заполнении органа, поскольку не имеют возможности быстро опустошить его: моча выделяется не струей, а каплями. Причины возникновения атонии могут быть различными:

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы и лечение дисфункции
  • травмы крестца;
  • нарушение функционирования корешков спинного мозга;
  • воздействие наркоза;
  • хирургическое вмешательство;
  • использование психотропных препаратов;
  • продолжительное инфицирование мочевого органа;
  • неправильное питание;
  • отсутствие тонуса мышечных тканей;
  • патология желез внутренней секреции;
  • запущенная стадия сифилиса, др.

Чтобы нормализовать рефлекс мочеиспускания, мочевой орган следует часто опустошать. Иногда врачи назначают больным детям катетер, который помогает оперативно выводить жидкость из органа в специальный резервуар.

Восстановление и усиление рефлекса возможно лишь при своевременном мочеиспускании.

Ни в коем случае нельзя допускать растягивания мочевого органа, его сдавливания, деструкции задних корешков, усугубления процесса заболевания.

Гиперактивность мочевого пузыря

Энурез и частые позывы к мочеиспусканию возникают вследствие неконтролируемого сокращения мышц органа и мочеиспускательного канала.

Гиперактивный мочевой пузырь вынуждает детей часто мочиться, независимо от количества потребляемой жидкости.

В некоторых случаях малыши, которые уже привыкли к горшку, не успевают им пользоваться, поскольку не могут контролировать начало опорожнения. Гиперактивность может быть вызвана:

  • инфицированием мочевыводящих каналов;
  • стрессовыми ситуациями, в особенности, которые связаны с процессом опорожнения мочевого органа­(стрессовое недержание мочи);
  • неврологическими заболеваниями;
  • острыми/хроническими запорами;
  • невозможностью мочиться в течение длительного времени;
  • малым объемом органа;
  • структурной трансформацией органов мочеиспускания;
  • потреблением продуктов с кофеином (шоколада, чая, кофе, сладких напитков).

Краткое описание патологии

Нейрогенный детский мочевой пузырь (НДМП) — это группа заболеваний мочеиспускательной системы. Она характеризуется целым рядом симптомов, интенсивность проявления которых может варьироваться. Результат у данной патологии всегда один — ребенок не способен контролировать процесс опорожнение мочевого пузыря. Для определения главных причин нарушения требуется диагностика. Только после полного обследования можно приступать к терапии. Лечение обычно носит комплексный характер и включает в себя прием медикаментов, консультацию у психолога и выполнение специальных упражнений.

Как отличить цистит от пиелонефрита

Для пиелонефрита ведущими являются именно симптомы общей интоксикации (высокая температура, рвота, бледность кожи, вялость, отсутствие аппетита), а расстройства мочеиспускания отходят на второй план. Боли в животе на фоне пиелонефрита обычно постоянные, одновременно обычно отмечаются боли в поясничной области. При цистите же основной симптом – это дизурия и боли в животе, связанные с мочеиспусканием, интоксикации нет или она слабо выражена.

Кроме того, при пиелонефрите отмечаются специфические изменения в общем анализе крови (повышенное количество лейкоцитов с увеличением содержания палочек, ускорение СОЭ, признаки анемии).

Диагностика

Первоначальная диагностика заболевания включает сбор анамнеза недуга. Доктор собирает сведения о наличии подобных заболеваний в семье, о травмах и патологиях нервной системы.

Дальнейшее выяснение причин болезни подразумевает комплексное обследование с обязательным консультированием у педиатра, уролога, нефролога, детского невролога и психолога.

Диагностика

Для выявления возможных нарушений со стороны почек у детей назначают биохимический анализ крови, пробу Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко и бактериологическое исследование урины.

Уролог при нейрогенном пузыре назначает ребенку:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря, при котором определяется уровень остаточной мочи;
  • микционную цистографию;
  • обзорную и экскреторную урографию;
  • компьютерную томографию и МРТ почек;
  • эндоскопическое обследование;
  • сцинтиграфию.

Важным моментом в диагностике является сбор данных о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи.

Диагностика

Для подтверждения или исключения патологии со стороны ЦНС ребенку назначают ЭЭГ и Эхо-ЭГ, а также рентгенографию, исследование головного мозга.

Лечение — варианты терапии НМП

Все варианты терапии НМП у детей можно дифференцировать на таким образом:

  1. Лечение без медикаментов. Сюда входят комплексы упражнений, направленных на укрепление тазовых мышц, специальные тренировки мочевого пузыря и методы физиотерапии.
  2. Медикаментозное лечение. Обычно при нейрогенном мочевом пузыре детям назначают антихолинергетики (мелипрамин перед сном по 0,03-0,05 грамм, беллатамин — по 1 таблетке дважды в день или атропин 1-2 раза в день по 0,05-0,5 грамм).
  3. Для улучшения работы ЦНС применяются ноотропные препараты, аминокислоты и средства седативного действия. А чтобы в целом укрепить организм детям прописывают витамины группы В, А, Е, РР в индивидуально установленной дозировке.

    При наличие инфекций почек или мочевого пузыря ребёнку назначают антибиотики и лечат сопутствующую НМП болезнь.

  4. Хирургическое лечение.
Лечение — варианты терапии НМП

Его используют, если вышеозначенные методы не принесли успеха. Характер операции зависит от особенностей болезни. Например, может быть искусственно создан сфинктер или оперативно увеличен мочевой пузырь.

Подскажем мамам что делать если колики у новорожденного — лечение без лекарств.

Если у вашего малыша слизь в кале, читайте наше рекомендации по диагностике.

Тут наш обзор основных жаропонижающих свечей для детей, рекомендации по выбору.

Всё это время ребёнка наблюдает специалист.

Лечение всегда начинается с наиболее щадящих способов. Пациенту рекомендуется весь период лечения вести спокойный образ жизни, избегать стрессовых ситуаций, слишком активных игр и полноценно высыпаться — от этого в немалой мере зависит успех терапии.

Лечение — варианты терапии НМП

Иногда требуется ставить ребёнку катетер, чтобы освободить от излишком мочи.

Процедура, называемая цистостомией, проводится строго в амбулаторных условиях и с необходимой регулярностью.

Единых профилактических мер по предотвращению патологии у детей не существует. Следует избегать травм спинного мозга, так как от этого нередко развивается НМП.

Хорошая профилактика — всегда использовать детское кресло в автомобиле и пристёгивать ребёнка.

Лечение — варианты терапии НМП

Поделитесь с друзьями

Симптомы

Если рассматривать симптомы в зависимости от гипер- или гипофункции детрузора, то они будут отличаться по частоте и характеру мочеиспусканий.

  1. При гиперактивном мочевом пузыре у ребёнка отмечаются частые позывы к мочеиспусканию (иногда могут быть пустыми, когда в туалет хочется, а мочи нет).
  2. При гипоактивном мочевом пузыре симптомы кардинально противоположные — мочеиспускания редкие, позывы отсутствуют. Такая форма заболевания приводит к инфекционным осложнениям верхних мочевых путей (почек).

Ночное недержание мочи является самым частым проявлением гиперактивного мочевого пузыря

Симптомы

Признаки нейрогенного мочевого пузыря в зависимости от степени тяжести — таблица

Степень тяжести Проявления Описание
Лёгкая степень синдром дневного частого мочеиспускания На фоне абсолютно нормальных здоровых мочевых путей резко возникают частые позывы к мочеиспусканию (каждые 15–20 минут). Такое состояние у ребёнка может сохраняться от двух дней до нескольких месяцев и также спонтанно исчезнуть.
стрессовое недержание мочи Чаще возникает у девочек в подростковом периоде во время физических нагрузок. Происходит неконтролируемое мочеиспускание небольшим количеством мочи. Для предотвращения этого состояния достаточно опорожнить мочевой пузырь перед занятиями спортом или физическими нагрузками.
ночной энурез В большинстве случаев встречается у мальчиков и проявляется в виде недержания мочи в ночное время.
недержание мочи при смехе Преимущественно встречается у девочек в предподростковом или подростковом периоде. Во время смеха может возникнуть полное опорожнение мочевого пузыря.
Средняя степень синдром ленивого мочевого пузыря Чаще возникает у девочек. Для того чтобы совершить мочеиспускание, ребёнку приходится приложить усилия и напрячь мышцы брюшной стенки, но даже в этом случае мочевой пузырь может полностью не опорожняться.
нестабильный (гиперрефлекторный) мочевой пузырь Проявляется в виде болезненных частых позывов к мочеиспусканию, ночного энуреза.
Тяжёлая степень синдром Хинмана
  • недержание мочи как ночью, так и днём;
  • хронические запоры;
  • повторяющиеся инфекции мочевых путей у ребёнка;
  • артериальная гипертензия.
синдром Очоа
  • недержание мочи (дневной, ночной энурез);
  • хронический запор;
  • частые инфекции мочевых путей;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • артериальная гипертензия;
  • гидронефроз.
Читайте также:  Симптомы и лечение пиелонефрита у мужчин

Симптомы болезни

Нейрогенная гиперактивность, к которой склонны младшие дети, сопровождается следующими признаками:

  • сильные и учащенные (более 8 раз за сутки) позывы к мочеиспусканию днем;
  • маленькие порции мочи;
  • энурез в условиях стресса и по ночам;
  • неполное накопление мочи.

Стрессовое недержание мочи характерно для девочек в пубертатном возрасте. Частичный или полный самопроизвольный выход мочи отмечается также при физических нагрузках и смехе. К ночному энурезу больше склонны мальчики. При постуральном нейрогенном мочевом пузыре недержание наблюдается при смене положения — из горизонтального в вертикальное.

Предлагаем ознакомиться: Болезнь Крона у детей: лечение, симптомы и диагностика

Гипоактивность мочевого пузыря сопровождается абсолютно другими симптомами. К их числу можно отнести:

  • редкие позывы в туалет;
  • тяж в мочевом пузыре;
  • увеличенный объем мочи, не соответствующий возрастной норме;
  • ощущение неполного опорожнения.

Ребенка нужно лечить, если родители заметили у него хоть один из ниже перечисленных симптомов:

Симптомы болезни
  • напряжение малыша во время процесса испускания мочи;
  • ребенок ходит “по-маленькому” часто, при этом мочи выделяется совсем мало;
  • урина выходит слабым напором;
  • мочевой пузырь опорожняется не полностью (присутствует ощущение, что “вышло” не все);
  • процесс испускания мочи доставляют малышу боль;
  • позывы возникают внезапно;
  • желание опорожнить мочевик долго не наступает;
  • самопроизвольное мочеиспускание.

Если проблему нейрогенного мочевого пузыря вовремя не решить, то могут возникнуть разного рода осложнения. Рассмотрим основные из них:

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – возникает в результате гипорефлекторной дисфункции мочевого пузыря, при которой урина долго находится в мочевике, не выходя наружу. Это приводит к тому, что в мочевом пузыре нарастает давление, из-за которого моча попадает обратно в мочеточники, а потом в почки. Осложнение часто приводит к пиелонефриту.

Градация пузырно-мочеточникового рефлюкса по степеням

  • Перитонит, как и предыдущее осложнение, возникает у детей в результате гипорефлекторного мочевого пузыря. Урина, в результате разрыва мочевика, попадает в брюшную полость и провоцирует развитие воспалительных процессов в ней. Данное осложнение встречается очень редко.
  • Гидронефроз – возникает в результате гипоактивного мочевика тяжелой степени (подробнее в статье: гидронефроз почек у детей – что это такое и каков исход заболевания?). Осложнение представляет собой скопление мочи в почечных лоханках. Задержка урины в мочевыводящих путях или почках становится причиной их растяжения и приводит к нарушению выделительной функции.
  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у ребенка может стать причиной развития артериальной гипертензии, нефросклероза, нарушения кровотока в почках и их сморщивания, цистита, психологических проблем. Для того чтобы этого не произошло, необходимо своевременно обращаться за помощью к врачу.

Предлагаем ознакомиться: Швы после родов препараты для обработки и как ускорить заживление

Что такое нейрогенная дисфункция

Лечебная тактика, направленная на устранение данной проблемы у детей, зависит от степени тяжести нарушений и от их вида. Как правило, терапия начинается с приема медикаментозных препаратов. Параллельно могут быть назначены немедикаментозные методы. Если они не помогают, пациенту показан хирургический способ решения проблемы.

Так как данная болезнь мочевого пузыря зачастую сопровождается застоем мочи, ребенку выписываются противовоспалительные препараты. Для минимизации появления возможных осложнений проводится антимикробная терапия. Помимо этого, детям с подобной проблемой мочевого пузыря прописывают медикаменты, способствующие нормализации кровоснабжения органа (ноотропы). Для укрепления иммунитета ребенок обязательно должен принимать витамины.

В медицинской практике все чаще совмещают медикаментозную терапию и немедикаментозную. Последняя из них подразумевает:

  • упражнения для улучшения работоспособности мочевого пузыря;
  • гимнастические тренировки для укрепления мышц таза (упражнения Кегеля);
  • режим мочеиспусканий (в строго определенное время);
  • физиотерапию (электростимуляция, лазер, ультразвук, электрофорез);
  • полноценный сон;
  • длительные прогулки на свежем воздухе (укрепляют психику и расслабляют НС);
  • исключение факторов, несущих негативное воздействие на психику ребенка;
  • замену активных игр на более спокойные;
  • психотерапию (для нормализации душевного состояния малыша и повышения его самооценки).
Читайте также:  Аптечные препараты для повышения тестостерона

Если консервативные методы лечения не принесли ожидаемых результатов, или в основе дисфункции лежит патология, тогда выполняется операция. Оперативный метод лечения имеет следующие разновидности:

  • введение коллагена в мочеточники;
  • удаление шейки мочевика;
  • ликвидация дефектов ганглий, участвующих в процессе испускания мочи;
  • увеличение размера мочевика;
  • кишечная цитопластика;
  • удаление мочевика (осложнения онкологического характера).

Процесс мочеиспускания состоит из двух периодов: накопления и выделения. То есть сначала моча собирается до определенного уровня. В это время детрузор (мышечная оболочка органа) расслаблена, а сфинктер сокращен. При выделении их роли меняются. То есть детрузор сокращается, а сфинктер расслабляется. Случается такое только после сигнала от нервной системы.

В случае нарушения нервной регуляции происходит сбой в накоплении мочи и опорожнении органа. Нейрогенный мочевой пузырь у маленького ребенка не представляет опасности для жизни, но проявления заболевания неприятны. Малыш от патологии страдает больше психологически, нежели физически.

Нередко заболевание является причиной психологических проблем, связанных с насмешками сверстников и так далее. Помимо того, это расстройство мочеиспускания у детей со временем способно стать причиной формирования таких недугов, как цистит, нефросклероз и другие.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у маленьких детей включает лекарственную и немедикаментозную терапию. Гиперрефлекторный мочевой пузырь лечится лучше. При такой патологии назначаются фармакологические препараты, оказывающие расслабляющее воздействие на мышцы органа, и медикаменты, улучшающие кровообращение.

Что такое нейрогенная дисфункция

Из немедикаментозных методов лечения назначается специальная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При психогенных причинах нарушения режима мочеиспускания рекомендуется курс психотерапии.

Вылечить нейрогенный мочевой пузырь гипорефлекторного типа сложнее. Застойные процессы в органе нередко являются причиной вторичного поражения при присоединении инфекции. Урина раздражает стенки растянутого органа, забрасывается обратно в мочеточники, почки, провоцируя их воспаление. В подобном случае приписываются лекарственные средства, помогающие устранить воспалительные процессы. Также проводят физиотерапию. При неэффективности консервативного лечения могут применяться хирургические методы.

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у детей при пониженной функции органа включают:

  • Редкие (1-3 раза в сутки) мочеиспускания.
  • Большой объем (до 1,5 л) выделяемой мочи.
  • Вялый процесс мочеиспускания.
  • Ощущение неполноты опорожнения мочевого пузыря. Обследование показывает, что в нем остается примерно 400 мл урины.

“Ленивому” мочевому пузырю присуще сочетание редких мочеиспусканий с недержанием, наличие инфекций в мочевыводящих путях, а также запоры.

При гиперактивном мочевом пузыре назначается медикаментозная терапия, способствующая ослаблению мышечного тонуса.

При гипертонусе назначаются:

  • м-холиноблокаторы;
  • трициклические антидепрессанты (“Имимпрамин” и др.);
  • антагонисты Ca (“Теродилин”, “Нифедипин” и др.);
  • препараты на растительной основе (настой валерианы и пустырника);
  • ноотропные средства (“Пикамилон”, “Гопантеновая кислота” и др.).

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка старше 5 лет купируется препаратом “Десмопрессин”. Это лекарственное средство является аналогом антидиуретического гормона гипофиза. Также в этой возрастной категории показано применение “Оксибутинина”.

Диагностика

Диагностика и лечение нейрогенных нарушений мочеиспускания проводится педиатром, детским урологом или нефрологом, неврологом и психологом. Тщательное обследование ребёнка необходимо для определения причин нестабильности мочевого пузыря, а также для своевременного обнаружения возможных осложнений этой патологии. Методы диагностики делятся на обязательные и избирательные (по показаниям).

Обязательные диагностические мероприятия:

Диагностика
  1. «Мочевой дневник» — родителям предлагается тщательное наблюдение за частотой мочеиспусканий у ребёнка. В таблицу необходимо вписывать количество выпитой малышом жидкости и объём выделенной мочи за сутки. Результаты оценивает врач.

    Правильное заполнение дневника мочеиспусканий поможет врачу определить тип нейрогенного мочевого пузыря

  2. УЗИ мочевых путей и забрюшинного пространства — для исключения органического поражения мочевыделительной системы.
  3. Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко — для исключения или подтверждения воспалительных процессов в мочевых путях.
  4. Бактериологическое исследование мочи — для определения наличия или отсутствия инфекции в мочевых путях.
  5. Цистометрия — измерение манометром давления в мочевом пузыре.
  6. Электромиография — исследование электрической активности мышц мочевого пузыря.
  7. Урофлуометрия — определение специальным прибором работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  8. Профилометрия — измерение давления во всех отделах мочеиспускательного канала.

Диагностические мероприятия по показаниям:

  1. Микционная цистография, урография — рентгенологические методы исследования работы почек и мочевого пузыря после внутривенного введения рентгенконтрастного вещества.

    Введённое рентгенконтрастное вещество позволяет увидеть анатомические дефекты мочевых путей или их закупорку

  2. Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа.
  3. Измерение артериального давления и компьютерная томография — проводятся при подозрении на развитие осложнений (опухолевые образования, повреждения центральной нервной системы и пр.)
Диагностика