Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин: симптомы и лечение

Среди множества заболеваний мочевыделительной системы одним из самых неприятных и дискомфортных можно назвать нейрогенный мочевой пузырь у женщин, лечение которого является длительным и трудоемким, но необходимым условием для стабильного функционирования женского организма.

Классификация

Выделяют следующие формы нейрогенного мочевого пузыря у детей:

  • гипорефлекторный, развивающийся на фоне травмирования поясничного отдела спинного мозга. В этом случае ребенок не испытывает позывов при большом объеме выделяемой мочи, более 1,3 литров. Орган опорожняется самостоятельно полностью или (чаще) моча подтекает малыми порциями. На фоне застоя мочи нередко возникает инфицирование мочеполовой системы;
  • арефлекторный является наиболее сложной формой дисфункции. Ребенок не в состоянии терпеть позывы и контролировать процесс мочеиспускания. Мочевой пузырь самопроизвольно сокращается в независимости от количества скопленной жидкости;
  • гиперрефлекторный проявляется при наличии патологии ЦНС. Жидкость не заполняет мочевой пузырь. После того, как она доходит до органа, тут же его покидает. При гиперрефлекторном пузыре потребность к опорожнению возникает до того, как орган наберет необходимый объем жидкости.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется дневным энурезом

Классификация

Заболевание протекает в следующих формах:

  • легкой. Характеризуется частым желанием к мочеиспусканию. На фоне нервного напряжения происходит недержание мочи в ночное время;
  • умеренной. В этом случае жидкость не накапливается в мочевом пузыре. Данный вид характеризуется внезапным сильным позывом к мочеиспусканию;
  • тяжелой. Ребенок страдает от энуреза. Для данной формы характерно скапливание жидкости в мочевом пузыре. На этом фоне развивается цистит, пиелонефрит.

Дисфункция бывает врожденной, возникающей при внутриутробном развитии или в процессе родов, и приобретенной. Урологами созданы клинические рекомендации по диагностике заболевания, в которых указывается наличие "стеснительного" органа, признаком которого является проблематичное начало опорожнения. Для этого ребенок напрягает мышцы, он боится процесса мочеиспускания.

Нейрогенный мочевой пузырь: общие сведения

Мочевой пузырь состоит из стенок слизистого слоя с находящимися в его структуре нервными волокнами и мышцами. Во время заполнения органа мочой в соответствующие участки головного мозга поступает импульс, в ответ на него появляется желание к опорожнению мочевого пузыря.

Во время мочеиспускания в волокна мышц поступает сигнал, который обеспечивает сокращение стенок и мочевой пузырь выводит накопившуюся жидкость. Нейрогенный мочевой пузырь отличается нарушением в прохождении сигналов по необходимым участкам нервной системы, такая аномалия может являться как врожденной, так и приобретенной под воздействием травм или определенных болезней. Также симптом нейрогенного мочевого пузыря появляется при нарушениях спинного мозга.

Согласно МКБ10 патология имеет №31, что выделяет ее в отдельное заболевание. При этом аномалии с мочеиспусканием являются не единственными симптомами нарушения нервно-мышечных волокон мочевого пузыря.

Практически у половины пациентов появляются сопутствующие воспалительные и дистрофические патологии в мочевой системе, наиболее частыми являются нефросклероз, пиелонефрит, цистит, в тяжелых ситуациях — почечная хроническая недостаточность.

Под воздействием данных заболеваний появляется артериальная гипертензия. Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь провоцирует появление психоэмоциональных проблем – мужчина с этим диагнозом имеет плохую адаптацию в обществе, не комфортно чувствует себя на работе и дома.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – что это такое?

Мочевой пузырь человека отвечает за несколько процессов в организме: скопление мочи, удерживание и ее удаление. Уже начиная с 4х-летнего возраста человек способен сознательно контролировать мочеиспускание с помощью нервной системы.

Под воздействием патогенных микроорганизмов или при врожденной патологии происходит нарушение какой-либо функции мочевого пузыря, нервных импульсов, которые связывают головной мозг и этот орган. Так возникает нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Читайте также:  Лечится ли криптозооспермия (малое кол-во сперматозоидов)?

В Международной классификации болезней (МКБ-10) стоит под кодом N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках.

Болезнь протекает в трех стадиях: легкой, средней и тяжелой. Есть и другая классификация.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – что это такое?

Нейрогенный мочевой пузырь делят на три типа:

  • Гипоактивный (гипорефлекторный). Виной всему в этом случае – нарушение нервной системы, которое в полной мере локализуется в зоне копчика. Проявляется это частичной атрофией ответственных за мочеполовую систему мышц. Из-за недостаточного их сокращения больной не может нормально мочиться. Как итог: мочевой пузырь растягивается, человек больше не может сдерживать мочеиспускание;
  • Гиперактивный. В результате изменений в головном мозге мышцы мочевого пузыря становятся чрезмерно активными. Как следствие моча не может хоть на какое-то время задержаться в организме;
  • Арефлекторный. Также происходит накопление большого количества мочи, но человек не может опорожнить мочевой пузырь. Это серьезный тип болезни, приводящий к хроническому недержанию мочи и осложнениям.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – частая причина психоэмоциональных расстройств у женщин и мужчин.

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Для клинической картины дисфункции мочевого пузыря у женщин характерна вариабельность. Это связано с тем, что при нарушении прохождения нервных импульсов мышцы либо сильно расслабляются, либо постоянно сильно напряжены.

Симптомы определяются степенью тяжести, характером и стадией поражения нервной системы. Вне зависимости от причины нейрогенного мочевого пузыря он протекает в одной из следующих форм:

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • гиперактивная;
  • гипоактивная.

Гипоактивная форма

Гипотония мочевого пузыря развивается вследствие повреждений спинного мозга. В результате сократительная способность мышечной ткани снижается либо полностью прекращается. Детрузор настолько неактивен, что не обеспечивает повышение внутрипузырного давления, которое нужно для преодоления сопротивления сфинктера.

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Во время микции женщине приходится натуживаться. Количество остаточной мочи может составлять до 400 мл, из-за чего ощущается переполненность. На запущенных стадиях образуются камни. Ткани растягиваются, что ведет к недержанию мочи – парадоксальной ишурии. Другие характерные симптомы гипотонической формы:

  • затрудненное мочеотделение;
  • непроизвольное мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря;
  • вялая струя;
  • нет позывов к мочеотделению;
  • сфинктерное недержание;
  • боль в мочеиспускательном канале.

Гиперактивная

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Для гиперактивной формы характерен спазм сфинктера мочевого пузыря у женщин. Это обусловлено увеличением активности мышц мочевыделительной системы. Мочеиспускание происходит при накоплении менее 250 мл мочи, т. е. при небольшом ее объеме. Гипертония вызвана неврологическими нарушениями. Характерные симптомы заболевания:

  • частые и внезапные позывы к мочеиспусканию независимо от наполненности пузыря;
  • затруднение произвольного начала и самого акта мочевыделения;
  • потливость;
  • подъем артериального давления;
  • отсутствие позывов перед самой микцией;
  • уменьшение непроизвольного мочеиспускания в дневное время;
  • выделение мочи при раздражении области над лобком и зоны бедер;
  • непроизвольное опорожнение во время сна – по 3-5 раз за 6-8 ч.

Осложненная

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

При несвоевременном лечении возможно развитие осложнений. Они имеют собственную симптоматику. Самые распространенные осложнения:

Осложнения

Симптомы

Хронический цистит

  • недержание;
  • боль при мочеиспускании;
  • боль в надлобковой области;
  • неприятный запах мочи.

Воспаление почек

  • боль в пояснице;
  • тянущие боли в животе;
  • учащенные позывы;
  • повышение температуры;
  • головокружение.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

  • боль в пояснице;
  • постоянное чувство распирания в поясничном отделе;
  • повышение кровяного давления;
  • пенистая и мутная моча;
  • высокая температура;
  • отеки;
  • головокружение.

Сморщивание мочевого пузыря

  • императивные позывы;
  • мочеиспускание более 5 раз днем и более 2 ночью;
  • небольшой объем мочи, выделяемый при одном мочеиспускании.

Прогноз и лечение нейрогенного мочевого пузыря

Прогноз индивидуален, но более благопритяный, если нарушение диагностировано и подвергнуто лечению нейрогенного мочевого пузыря до наступления поражения почек.

Специфическое лечение включает периодическую катетеризацию мочевого пузыря или меры, способствующие восстановлению мочеиспускания. Общие меры заключаются в контроле функции почек, диагностике и терапии ИМП, употребление большого количества жидкости для уменьшения риска ИМП и образования мочевых конкрементов, изменения положения и диета, своевременный переход на амбулаторное лечение.

Читайте также:  Можно ли греть поясницу когда болят почки

При гипотоничном мочевом пузыре, особенно если причиной является острое повреждение спинного мозга, необходимо установление постоянного уретрального катетера, а затем периодическая катетеризация. Периодическая самокатетеризация предпочтительна поскольку имеет меньший риск рецидивирующих ИМП, а у мужчин — уретрита, абсцесса предстательной железы и уретральных свищей. Если катетеризация невозможна, применяют надлобковое отведение мочи.

При спастическом мочевом пузыре лечение зависит от способности пациента удерживать мочу. Пациенты, которые могут удерживать нормальные объемы, могут использовать методы, способствующие мочеиспусканию, антихолинергические средства. Для пациентов, которые не могут удержать нормальные объемы мочи, проводят лечение как при ургентном недержании, включая лекарственные препараты  и стимуляцию крестцовых нервов.

Оперативное лечение обычно показано, если пациенты имели или подвергаются риску тяжелого острого или хронического осложнения, имеют место социальные обстоятельства, мышечная спастичность или тетраплегия, предотвращающие использование постоянного или периодического дренирования мочевого пузыря. Сфинктеротомия  преобразует мочевой пузырь в открытый дренирующий кондуит. Крестцовая  ризотомия преобразует спастический мочевой пузырь в гипотоничный. Методы отведения мочи позволяют формировать мочевые резервуары из тонкой или толстой кишки, в особых ситуациях возможна и уретерокутанеостомия.

Искусственный сфинктер, имплантируемый оперативным путем, является выбором для пациентов, у которых сохранена адекватная емкость мочевого пузыря и двигательные навыки рук, кто способен применять устройства по инструкции для использования. При несоблюдении инструкций могут развиться жизнеугрожающие ситуации — например, почечная недостаточность, уросепсис.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.

Лечение

Строение и ритмы

Лечение нейрогенного мочевого пузыря происходит одинаково, как у мужчин, так и у женщин. Однако, нарушение может проявляться в гипоактивности и гиперактивности мочевого пузыря.

Лечение гиперактивного пузыря выполняется намного проще, так как существует мало шансов возникновения дополнительных заболеваний. При этом пациенту показано лечение с помощью медикаментозных препаратов, действие которых направлено на расслабление мочевыводящих органов и мышц мочевого пузыря. Кроме того, назначаются лекарства, которые стабилизируют кровоснабжение. Лечение медикаментозными препаратами дополняют специальные физические упражнения и соблюдение лечебной диеты. Также, в лечение включена физиотерапия, упражнения для укрепления мышц тазаового дна, и психотерапия. Стоит отметить, что лечение без психотерапии может оказаться менее эффективным, а аномалия остаться.

Лечение

Лечение гипоактивного мочевого пузыря происходит сложнее. При гипоактивном мочевом пузыре, некоторое количество мочевой жидкости задерживается в мочевом пузыре, тем самым вызывая раздражение. Таким образом, велик риск возникновения сопутствующих болезней почек и мочевыделительных органов. Например, может возникнуть гидронефроз или пиелонефрит почек, и также может появиться мочекаменная болезнь. Лечение данной патологии выполняется также, как и гиперактивном мочевом пузыре, с той разницей, что при гипоактивном пузыре пациенту прописывают ещё и антибиотики. При неэффективности реазультата физиотерапии, медикамезного лечения и упражнений, назначается процедура катетеризации мочевого пузыря. В случае, если гипоактивный мочевой пузырь вовсе не поддаётся лечению, есть показания к операции. Хирургическое вмешательство применяется только в самых крайних случаях, однако помогает пациенту полностью забыть о своём недуге.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря состоит из таких основных процедур:

  1. Смена образа жизни на здоровый; контроль мочеиспускательного режима.
  2. При необходимости вызывать мочеиспускательный процесс надавливанием на нижнюю часть живота.
  3. Выполнение упражнений, действие которых направлено наукраплениямышц таза.
  4. При необходимости — задействовать специальных приборов для мочеиспускания.
  5. Препараты, действие которых предназначено для восстановления нервной системы.
  6. Физиотерапия (электростимуляциямочевыделительныхи смежных органов).
  7. Катетеризация мочевого пузыря (регулярное опорожнение органа отмочевожидкости до восстановления).
  8. В сложных и запущенных случаях есть необходимость хирургического вмешательства.

Прогноз

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых имеет благоприятный прогноз при адекватной терапии и коррекции поведения. По мере роста многие дети полностью избавляются от этой проблемы. При возникновении заболевания в зрелом возрасте чаще всего требуется пожизненная терапия и постоянный контроль над состоянием мочевыводящей системы. Гипоактивная форма сложнее поддается лечению, чем гиперактивная.

Без терапии заболевание способно спровоцировать различные патологии мочевыделительной системы – цистит, пиелонефрит, уролитиаз, мочеточниково-пузырный рефлюкс, сморщивание мочевого пузыря, хроническую почечную недостаточность. Кроме того, проблемы с мочеиспусканием негативно отражаются на эмоциональном состоянии пациентов и могут привести к психологическим проблемам, особенно в детском возрасте.

Прогноз

Прогноз при синдроме нейрогенного мочевого пузыря очень разный и зависит от вида, степени развития, выраженности неврологического заболевания, которое его спровоцировало, а также от степени запущенности синдрома.

Прогноз

Прогноз усложняется при таких обстоятельствах, как:

  • пожилой возраст;
  • присоединение инфекции;
  • развитие осложнений;
  • сопутствующие заболевания мочевыделительной системы в целом и мочевого пузыря в частности;
  • эндокринные нарушения.
Прогноз

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

871 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Прогноз

Лекарственные препараты для лечения цистита у детей

Как влияют лекарственные средства на мочевой пузырь:

  1. Все микроорганизмы удаляются и выводятся вместе с мочой.
  2. Уменьшают или полностью избавляют ребенка от боли.
  3. Не дают проникнуть инфекции в более глубокие стенки мочевого пузыря.
  4. Снимают спазмы в уретре.
  5. Восстанавливают поврежденные участки.

Препарат подбирается для каждого ребенка индивидуально, исходя из возраста, вида бактериальной инфекции, протекания заболевания и особенностей организма.

Первыми и единственными действенными препаратами для лечения цистита являются антибиотики. Часто назначаемым в первый день болезни является антибиотик Монурал. Лекарство быстро снимает симптомы воспаления и уничтожает бактериальную инфекцию. Монурал является антибиотиком широкого спектра.

Выводится лекарственное средство вместе с уриной. Помимо цистита, Монурал назначают и при других инфекциях мочеполовой системы.

Тем не менее, Монурал назначается только детям, достигших возраста 5 лет. Им достаточно принять 2 грамма препарата в сутки, чтобы достичь терапевтического действия.

Другими распространенными лекарственными средствами для единственного приема являются Цефибутен и Левофлоксацин.

Вместо Монурала, педиатр может назначить следующие антибиотики:

  1. Цефалоспорины. Применяются для уничтожения микробов. К ним относятся: Цефуроксим, Цедекс, Цефазолин и Цефаклор.
  2. Препараты для лечения цистита, относящиеся к пенициллиновой группе. Как и предыдущие медикаменты, отлично справляются с удалением бактерий. Ими являются: Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Карбенициллин, Ампиокс, Сумамед и др.
  3. Нитрофураны. Они блокируют окислительные процессы в клетках бактерий. Самые распространенные: Фурадонин, Фуразолин и Фурамаг.

Дозировка каждого препарата рассчитывается, исходя из возраста ребенка. Лечение антибиотиками должно продолжаться не более недели под строгим контролем лечащего врача.

Хирургические методы лечения

Как еще устраняется нейрогенный мочевой пузырь у детей? Лечение предполагает использование хирургических методов. Операции на нейрогенном мочевом пузыре проводятся посредством эндоскопических методов.

Детская урология применяет на практике следующие хирургические вмешательства:

  • Трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря.
  • Имплантацию коллагена в устье мочеточника.
  • Хирургическое вмешательство на нервных ганглиях, которые отвечают за мочеиспускание.
  • Кишечную цистопластику. Врачи проводят пластическую операцию на мышечном слое органа, корректируют нервные волокна. Для расширения мочевого пузыря хирурги прибегают к использованию тканей кишечника. Однако такое хирургическое вмешательство зачастую вызывает серьезные осложнения по причине несовместимости тканей кишечника и мочевого пузыря. Поэтому к такой операции прибегают в крайне редких случаях.
  • Если заболевание осложнено онкологией, прибегают к удалению мочевого пузыря.

Многие виды лечения сопровождаются принудительным выведением мочи. С этой целью ребенку устанавливается катетер. В особенности высокой степенью эффективности данная процедура обладает при наличии такой патологии, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс.