Опухоль мочевого пузыря. Симптомы и лечение опухоли мочевого пузыря

Когда необходимо удаление мочевого пузыря при раке прогноз и продолжительность жизни. Операция помогает не только сохранить жизнь пациенту и уменьшить вероятность рецидивов, а также даёт достаточно оптимистичный прогноз на выживаемость и восстановление полноценной жизни. Конечно, очень многое зависит от стадии онкопатологии, состояния организма пациента, а также наличия и числа регионарных и отдалённых метастазов.

Подробнее о заболевании

По морфологической структуре опухоли подразделяются на две основных категории — доброкачественные и злокачественные.

К доброкачественным эпителиальным опухолям относятся:

  • полипы — аномальное разрастание слизистой мочевого пузыря. Подобные образования могут достигать большого размера, легко травмируются, что может приводить к появлению крови в моче, инфицированию и воспалению. Полип, расположенный в области устья мочеточника или входа в уретральный канал, разрастаясь способен нарушать нормальный отток мочи и может привести к задержке мочевыведения;
  • доброкачественные неэпителиальные мочепузырные опухоли диагностируются нечасто. К ним относятся фибромы, фибромиксомы, лейомиомы и гемангиомы мочевого пузыря

Доброкачественные новообразования почек и почечных лоханок

Доброкачественные опухоли почек и почечных лоханок не опасны для жизни и редко перерождаются в раковые. Однако при их обнаружении необходимо либо сразу их удалять, либо постоянно наблюдать за динамикой роста. Существует множество типов доброкачественных новообразований почек. Далее — подробнее о самых распространенных из них.

Почечная аденома

Почечная аденома — доброкачественная опухоль почек, твердая, небольшого размера, имеет вид небольших наростов на поверхности почки или почечной лоханки. Причина появления неизвестна. Аденомы обычно бессимптомны. Интересен тот факт, что после вскрытия людей, умерших от старости или по другой причине в пожилом возрасте, почечные аденомы образуются у 7-22% человек. Изредка аденомы могут приобретать большие размеры, в результате чего влияют на функцию почек. Многие медики считают аденомы предраковыми опухолями, потому советуют удалять их.

Онкоцитома почки

Онкоцитома — доброкачественная опухоль, которая может вырастать до больших размеров. Местом локализации онкоцитомы могут быть не только почки или почечные лоханки, но и любой участок тела или внутренний орган человека. Чаще образуются у мужчин. Онкоцитомы, как и аденомы, могут перерождаться в злокачественные опухоли, поэтому при их активном росте удаление является необходимостью.

Ангиомиолипома (почечная гамартома)

Известна также под названием почечной гамартомы. Является следствием генетических мутаций, связанных с таким наследственным заболеванием, как клубневый склероз. Это заболевание приводит к образованию опухолей мозга, почек, опухолей кожи и других участков тела. Примерно у 80% людей с диагнозом «клубневый склероз» также присутствует ангиомиолипома. Чаще образуются у женщин среднего возраста, бессимптомны.

Фиброма почки

Фибромы — это опухоли фиброзной ткани вокруг, внутри или на поверхности почки и лоханки. До того, как фиброма даст о себе знать, она может вырасти до больших размеров. Самый популярный метод удаления фибром большого размера — радикальная нефрэктомия.

Липома почки

Достаточно редкое доброкачественное новообразование почек и лоханок. Результат гипертрансформации жировых клеток почечной капсулы или ближайших тканей. Липомы имеют тенденцию к интенсивному росту, причем факторы влияния на рост неизвестны. Липома может как оставаться небольших размеров, так и интенсивно расти.

Читайте также:  Гипоэхогенное образование в почке — признаки, лечение и последствия

Симптомы липом: боль и гематурия (кровь в моче). Могут перерождаться в злокачественные, нуждаются в постоянном наблюдении.

Симптомы проявления

В большинстве случаев на начальной стадии развития онкологии, болезнь не имеет ярких проявлений. Возникающие симптомы заболевания чаще являются признаками сопутствующих патологий и не указывают прямо на наличие рака мочевого пузыря. К таким симптомам относятся:

  • Боли и трудности в мочеиспускании. Учащенное выведение мочи малыми порциями. Этот признак обычно проявляется при воспалительных процессах мочевыделительной системы, таких как цистит. Также этот симптом может возникать при большом размере опухоли, которая перекрывает мочевые протоки;
  • Отечность ног. Такой симптом рака мочевого пузыря возникает при пережатии опухолью крупных лимфатических узлов;
  • Повышенная утомляемость, отсутствие аппетита;
  • Болезненные ощущения, возникающие не во время мочеиспускания. Боль может проявляться в паху, пояснице, боку, промежности, а также в области живота;
  • Появление крови в моче.

Боль при мочеиспускании – возможный симптом рака мочевого пузыря

Симптомы проявления

У женщин одним из симптомов рака мочевого пузыря могут быть ноющие боли в области яичников. Такое явление возникает при развитии онкологии до 2 и более сложной стадии.

Симптомом рака мочевого пузыря у мужчин может быть отек мошонки.

Основные принципы операции

Хирургическая операция является продолжительной и занимает от четырёх до восьми часов. Радикальное удаление опухоли в мочевом пузыре вместе с органом проводится под общим наркозом. Состояние пациента во время операции контролируется при помощи специального оборудования, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Женщин оперируют в положении лёжа на спине с подведенными к животу ногами (ноги ставят на специальные подставки), у мужчин – используется горизонтальное расположение с прямыми ногами без дополнительных приспособлений.

Когда все мониторинговые системы налажены и пациент засыпает, проводится стандартный разрез.

Данное хирургическое вмешательство осуществляется согласно принципам радикальной онкологической операции:

  1. Выбор рационального доступа к поражённым органам и оптимальной техники проведения операции с целью избегания излишнего травматического воздействия на опухоль.
  2. Принцип радикализма. Органы удаляются единым блоком с клетчаткой и лимфоузлами. Недопустимо удаление поражённых тканей по частям.
  3. Принцип абластики. Тщательная изоляция зон манипуляций от остальных тканей с целью избегания рассеивания раковых клеток и оставления их в ране.
  4. Принцип анатомической зональности. Мочевой пузырь удаляется в пределах здоровых тканей единым блоком вместе со всеми поражёнными раковой опухолью тканями и органами, а также регионарными лимфоузлами.
  5. Принцип футлярности. Опухоль удаляют, не допуская обнажения её поверхности, т. е. она должна быть в оболочке из здоровой ткани (покрыта плевральными плёнками, мышцами, жиром и т. д.).
  6. Принцип антибластики. Обработка зоны операции специальными антираковыми средствами.

Извлечённые органы отправляют на гистологическое исследование.

После радикальной цистеэктомии, начинают формировать новые пути для отведения урины. Современная медицина располагает рядом методов, с помощью которых восстанавливается процесс мочевыведения.

Диагностика опухоли мочевого пузыря

В своевременной и достоверной диагностике опухоли мочевого пузыря задействуют инструментальные, лабораторные, рентгенографические методы исследования. В ходе них определяют локализацию и размеры опухоли, проводят ее внешний осмотр; обязательно во время цистоскопии делается биопсия, и далее гистологическое исследование ткани опухоли позволяет выяснить ее природу и специфику.

Диагностика опухоли мочевого пузыря

Анализ мочи еще на ранних стадиях выявляет иногда незначительную гематурию, и это помогает раньше заподозрить наличие опухоли, провести необходимые исследования и начать лечение. Кроме того, в моче обнаруживаются и атипичные клетки опухоли, что тоже важно для диагностики заболевания.

Читайте также:  Как часто диагностируется цистит у мужчин и какими методами лечится?

Диагностика

При поражении мочевого пузыря назначаются УЗИ, КТ и МРТ. Эти методы позволяют выявить причину гематурии и задержки мочеиспускания.

Основу диагностики при опухолевых процессах составляет цистоскопия, или эндоскопический осмотр мочевого пузыря. С помощью этого метода визуализируется проблемная зона, выявляется область локализации новообразований, характер поражения.

В ходе цистоскопии производится забор проблемной ткани для гистологического исследования. При необходимости с аналогичной целью отправляется моча на анализ.

Инструментальные методы диагностики мочевого пузыря

Инструментальные методы являются ведущими в диагностики рака мочевого пузыря.

Рассмотрим, какие же методы способны определить наличие РМП:

  • Цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря), несомненно, является самым основным методом в диагностике рака мочевого пузыря. Цистоскопия представляет собой введение цистоскопа (катетера с оптической видео системой) в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). Благодаря этому методу возможно определение типа опухоли, ее распространенности, стадии, степени инвазии (прорастания в мышечную стенку мочевого пузыря).

Помимо этого, во время проведения цистоскопии часто производится биопсия – взятие части опухоли для дальнейшего гистологического исследования (определения типа клеток, степени их злокачественности).

  • Фотодинамическая цистоскопия. Суть фотодинамического исследования заключается во введении в мочевой пузырь флуоресцирующего препарата (5-аминолевулиновой кислоты (5-ALA), эфира гексаминолевулиновой кислоты (HAL)).

В дальнейшем проводится обычное цистоскопическое исследование с одной особенностью – так как опухолевые клетки накапливают флуоресцент, происходит изменение длины волны поглощаемого флуресцентом света. Установлено, что цистоскопия, проводимая с фотодинамическим исследованием, повышает вероятность выявления РМП на 20%.

Однако возможен ложноположительный результат при выраженных воспалительных поражениях стенки мочевого пузыря.

  • УЗИ мочевого пузыря является абсолютно безопасным, дешевым и легким в проведении исследованием (как для врача, так и для пациента). Во время проведения УЗИ определяется наличие опухоли, ее размеры, степени прорастания в мышечную стенку. Точность УЗИ составляет 82% при опухолях более 5 мм.
  • Экскреторная урография представляет собой вид рентгенологического исследования, во время которого исследуемому вводят внутривенно контрастное вещество, а затем делают серию рентгенологических снимков, на которых отображается процесс почечной фильтрации и выведения мочи по мочевыделительным путям. При диагностике рака мочевого пузыря данный вид исследования применяется редко. В основном назначение экскреторной урографии связано с исключением других поражений (верхних мочевых путей) и с поиском осложнений рака мочевого пузыря (например, при прорастании рака из мочевого пузыря в мочеточник и обструкции (закупорке) верхних мочевыводящих путей).
  • Радиоизотопный метод (сцинтиграфия), во время которого в организм вводятся радиоактивные изотопы, поглощаемые определенными структурами организма (органами и тканями), и регистрируется испускаемое ими излучение. Аналогично экскреторной урографии данный вид исследования направлен в основном на поиск осложнений рака, а также на поиск метастазов.
  • Компьютерная томография (КТ) эффективна для выявления степени распространённости рака (в том числе на тазовые органы и лимфатические узлы) и для поиска метастазов в других органах (например, в печени или надпочечниках).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом, позволяющим определить стадию, степень распространенности и инвазии раковой опухоли. Эффективен этот метод и при поиске метастазов: МРТ является самым точным в визуализации метастазов рака мочевого пузыря в кости скелета.
  • Позитронно-эмиссионная томография дает представление о биологических свойствах опухоли, позволяет изучить физиологические и биохимические процессы, происходящие в опухоли.
Читайте также:  Симптомы и лечение пиелонефрита у мужчин

Лечение злокачественного новообразования мочевого пузыря во время беременности

Статистика сообщает, что рак мочевого пузыря более распространен среди мужчин преклонного возраста, а потому проблема развития беременности на фоне такого рода опухолей встречается нечасто.

В тех редких случаях, когда это случается, возникает сложная ситуация, когда злокачественный процесс определяется факторами, участвующими в обеспечении развития эмбриона и вместе с тем влияют на развитие плода через систему гомеостаза. В подобной ситуации перед практикующими врачами встает много сложных акушерских, онкологических и этических вопросов, касающихся не только лечения онкопатологии, но и ведения беременности.

Стратегию лечение, целесообразность сохранения беременности и максимально благоприятный исход беременности определяет лечащий врач в каждом индивидуальном случае.

Папилломы

Папилломы не являются злокачественным новообразованием, однако считаются предраковой опухолью. Только в 10 % случаях они не перерождаются в злокачественную опухоль. Причиной возникновения такого заболевания является попадание папилломавируса в мочевой пузырь. Не существует специфических симптомов папиллом. Чаще всего они протекают без клинических признаков. В таких случаях их обнаруживают только при плановом медицинском осмотре во время УЗИ мочевого пузыря или цистоскопии. Если же появляются симптомы, это свидетельствует о запущенном процессе. Признаки опухоли мочевого пузыря у женщин и мужчин обычно одинаковые. Проявления папиллом:

  1. Кровь в моче. Количество ее может быть абсолютно разным – от нескольких эритроцитов, которых можно обнаружить только под микроскопом, до массивного кровотечения, которое окрашивает мочу в коричневый или бардовый цвет.
  2. Изменения в акте мочеиспускания. Появляется боль, жжение, в некоторых случаях, задержка мочи из-за закрытия папилломой выхода из мочевого пузыря. Также позывы становятся частыми, человек не может их терпеть и приходится постоянно ходить в туалет.
  3. Боль в области лобка. Она может отдавать в пах, влагалище, область ануса или мошонку и быть различной выраженности.

Если появится такая опухоль мочевого пузыря у мужчин, симптомы можно спутать с признаками цистита, уретрита или простатита. Однако причина может быть намного серьезнее, поэтому при появлении даже незначительных отклонений необходимо сразу проконсультироваться с урологом. В специализированном стационаре будет назначен план обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимия крови;
  • Анализ мочи на онкомаркеры;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • Цистоскопия с биопсией;
  • МРТ.

После этого может решаться вопрос об удаление опухоли мочевого пузыря или выборе другого метода лечения. Однако хирургическое вмешательство является самым эффективным, оно снижает вероятность возникновения рецидива и риск развития злокачественного процесса. Существует несколько видов операций, выбор которых основывается на распространенности процесса, длительности течения и общем состоянии больного. Также опухоль мочевого пузыря с кровотечением у мужчин может потребовать переливания кровезамещающих препаратов и назначения гемостатиков.