Опухоли почек: классификация, симптомы и современные методы лечения

Доброкачественные или раковые почечные опухоли возникают, когда ткани органа начинают патологически разрастаться. При этом патология обуславливается глобальными механизмами. Иммунные процессы в организме, сбиваясь, дают толчок к бесконтрольному размножению клеток. Ткани из-за усиленно делящихся клеток увеличиваются, перерастая в опухоль почки или другого органа.

Симптомы

Чаще всего рак почки протекает бессимптомно, однако у 1 человека из 10 данное заболевание будет сопровождаться такими симптомами, как боль в поясничной области или гематурия (кровь в моче). У некоторых людей отмечается так называемый паранеопластический синдром. Это реакция организма на наличие рака любого органа, которая включает в себя повышение давления, потерю веса и мышечной массы, лихорадку, анемию, потерю аппетита. Также для рака почки характерно изменение показателей крови, а именно уровня ферментов печени и тромбоцитов.

Боль в костях и постоянный кашель могут быть признаками распространения процесса по организму. Это состояние получило название «метастатическая болезнь».

Причины

По мнению онкологов, способствовать развитию рака почки могут следующие факторы:

  • гендерная принадлежность – у мужчин раковая опухоль почки развивается в 2 раза чаще;
  • избыточная масса тела увеличивает риск развития опухоли на 20 %;
  • курение увеличивает риск развития опухоли в 2 раза;
  • вредные факторы на производстве или в окружающей среде – контакт с ионизирующим излучением, органическими растворителями, асбестом и кадмием;
  • длительный прием гормонов, цитостатиков, ароматических аминов и нитрозаминов;
  • сахарный диабет;
  • бесконтрольное потребление жирных блюд, молока и сахара;
  • травмы;
  • артериальная гипертензия;
  • вирусные инфекции;
  • длительный диализ;
  • генетическая предрасположенность – синдром фон Гиппеля-Линдау, наличие в семейном анамнезе светлоклеточного почечно-клеточного и папиллярного рака.

Причины возникновения

Причины рака почки до конца не изучены. Существует множество разных мнений о факторах, играющих роль в развитии злокачественной опухоли. Предрасполагающие факторы:

  • Курение- повышает риск развития в 2 раза;
  • Профессиональные вредности (контакт с асбестом и дубильными веществами);
  • Ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония – повышает риск на 25%;
  • Неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов (диуретики, анальгетики, гормональные препараты) увеличивают риск на 30%;
  • Наследственная предрасположенность- существует два варианта семейного рака почки, наследуемые по аутосомно-доминантному типу: первый встречается при болезни Гиппеля-Линдау, второй вариант- папиллярный светлоклеточный рак);

Диагностика и лечение заболевания

Для диагностики и (или) лечения больному может понадобиться помощь таких специалистов:

  • терапевт;
  • нефролог;
  • уролог;
  • онколог.
Диагностика и лечение заболевания

Среди диагностических методов, неизменными являются клинический и биохимический анализ крови, а также анализ мочи:

  1. В общем анализе крови при раке почки, чаще всего наблюдается явление анемии (пониженный уровень эритроцитов). Реже отмечается увеличение числа эритроцитов и увеличение скорости их оседания (СОЭ). Также возможно повышение уровня гемоглобина.
  2. Биохимический анализ крови помогает выявить наличие определенных элементов, которые указывают на патологический процесс в организме – повышенное количество ферментов (печеночных) и повышенный уровень Ca (свидетельствует о поражении кости).
  3. Анализ мочи необходим для выявления раковых клеток, методом цитологического исследования. Также при раке почек у женщин, присутствует кровь в моче и другие вещества, которые можно выявить только при помощи микроскопического или химического анализа.

Помимо лабораторных методов исследования, для точной диагностики могут проводиться такие диагностические мероприятия:

  • УЗИ внутренних органов;
  • томография (КТ и МРТ);
  • сцинтиграфия почек и остеосцинтиграфия (для исключения наличия метастазов в костях);
  • рентгенография почек и органов грудной клетки (для исключения наличия метастазов в легких);
  • ангиография (самое информативное исследование при почечно-клеточной форме рака, позволяющее судить о состоянии артерий и сосудов).
Читайте также:  Как хранить кал и анализ мочи для анализа с вечера до сдачи

Тактика лечения зависит от многих факторов, основными из них являются:

  • стадия заболевания,
  • общее состояние и возраст пациента,
  • индивидуальные особенности организма.

к оглавлению ↑

Хирургическое вмешательство

Диагностика и лечение заболевания

Наиболее эффективным методом в борьбе с раком почки считается оперативное вмешательство. В зависимости от того как протекает заболевание, хирург принимает решение, какой вид операции проводить:

  1. Резекция – процедура удаления части пораженного органа. Резекция проводится после того как проведены все лабораторные исследования (гистологические) и только в случае, если новообразование имеет небольшие размеры (до 4 сантиметров).
  2. Нефрэктомия – хирургическое вмешательство, при котором удаляется весь орган (почка). В процессе операции иссекается орган и ткани, которые расположены рядом. В некоторых случаях, когда опухоль распространяется на верхнюю часть (полюс) органа, возникает необходимость в удалении надпочечника.

После оперативного вмешательства, пациент нуждается в реабилитации: химиотерапия, диализ (если у пациента одна почка), иммунотерапия.

к оглавлению ↑

Химиотерапия

Химиотерапия необходима для замедления роста количества метастаз или полное их устранение. Для этой процедуры тщательно подбираются медикаменты. Наиболее эффективными на сегодняшний день являются:

  • Сутент – блокирует сосуды, которые питают опухоль, назначается несколькими курсами;
  • Нексавар – предотвращает появление новых кровеносных сосудов и назначается даже на последних стадиях заболевания;
  • Ингибитор – влияет на само новообразование и в большинстве случаев хорошо переносится пациентами.

Химиотерапия особенно действенна при саркоме почки, но при некоторых других видах рака почки требуются другие методы лечения.

Диагностика и лечение заболевания

к оглавлению ↑

Иммунотерапия

Иммунотерапия чаще всего применяется на последних стадиях или для предотвращения возникновения новообразования повторно (адъювантная терапия). Данный метод лечения бывает специфическим и неспецифическим:

  1. Специфической иммунотерапией, считается терапия с использованием вакцины, содержащей в своем составе опухолевые клетки, пептиды и эмбриональные клетки. Наиболее известной на сегодняшний день является вакцина Онкофаг.
  2. При неспецифической иммунотерапии, чаще всего применяются цитокины – белки, активизирующие иммунную систему. Наиболее эффективными и распространенными считаются Интерлейкин-2 и Интерферон-альфа. Они способны уменьшать размеры новообразования приблизительно у 20 процентов пациентов.

к оглавлению ↑

Народные методы

В народной медицине так же существуют рекомендации по лечению рака почки. Для терапии используются: различные отвары и настои, бальзамы, мази, компрессы.

Травы, которые чаще всего используются для терапии:

Диагностика и лечение заболевания
  • чистотел;
  • ромашка;
  • календула;
  • сабельник;
  • полынь;
  • бузина.

Также народные целители рекомендуют употреблять прополис в виде спиртовой настойки (20 %). Принимать такую настойку необходимо три раза в день по 30 капель на стакан воды (очищенной или кипяченой). Длительность применения – 3 месяца.

Важно! Лечение народными методами проводится исключительно под контролем и по назначению лечащего врача. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

к оглавлению ↑

Паранеопластический синдром

Почки – это не только орган, выводящий их тела лишнюю жидкость и водорастворимые токсичные продукты обмена веществ. Это орган, который вырабатывает множество биологически активных веществ, регулирующих различные функции:

  • ренин – повышает артериальное давление;
  • эритропоэтин – стимулирует производство красных кровяных клеток;
  • активная форма витамина D – влияет на обмен кальция.

Также почечная ткань синтезирует вещества, регулирующие свертываемость крови, активность воспалительных процессов. Клетки опухоли вырабатывают все эти соединения в чрезмерных количествах, что и вызывает комплекс проявлений, известных как паранеопластический синдром. Часто они становятся первыми симптомами рака почки, причем для выявления изменений необходимы анализы крови – клинический и биохимические.

Лабораторные данные

Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия) встречается у 10 – 20% пациентов. Вызван усиленной продукцией активных форм витамина D или соединения подобного гормону паращитовидных желез, регулирующих обмен этого минерала в организме. На поздних стадиях развития заболевания возможна еще одна причина – разрушение костей метастазами опухоли. Проявляется тошнотой, потерей аппетита, сонливостью, судорогами, при тяжелом течении – нарушение сознания и комой.

Увеличенное количество эритроцитов (эритроцитоз). Появляется у 2 – 12% пациентов. Эритропоэтин, стимулирующий создание эритроцитов в красном костном мозге – гормон, который почки выделяют в ответ на недостаток кислорода, что часто бывает вследствие нарушенного тканями опухоли кровообращения.

Артериальная гипертензия

Повышенное артериальное давление возникает в 15% случаев. Для «почечного» АД характерны высокие значения как «верхнего» (систолического) так и «нижнего» (диастолического) давления – например 220/160, причем гипертензия не корректируется обычными средствами. Повышенное давление вызвано нарушением кровотока в почечной ткани из-за опухолевого роста, что провоцирует избыточную выработку фермента ренина (а также он может выделяться клетками новообразования). Ренин запускает каскад химических реакций, в котором синтезируются вещества, суживающие сосуды и вызывающие задержку в организме воды. Все это приводит к повышению артериального давления.

Нефрогенная гепатопатия

Нарушение функции печени вследствие патологии почек – известное также как синдром Штауффера. Проявляется потерей веса, анемией, слабостью. Появляются и изменения в биохимическом анализе крови:

  • Повышается активность щелочных фосфатаз и трансааминаз. Эти ферменты обычно находятся внутри клеток печени и увеличение их количества в крови говорит о гибели гепатоцитов.
  • Нарушается нормальное соотношение белков: глобулинов больше нормы, альбуминов меньше. Печень – орган, где синтезируется основная масса белков сыворотки крови.
  • Нарушается свертываемость крови и удлиняется протромбиновое время. Факторы свертываемости – это тоже белки, которые вырабатываются в основном в гепатоцитах.
  • Повышается уровень билирубина – одного из компонентов желчи, который тоже создается клетками печени и попадает в кровь при их разрушении.

Особенность паранеопластического синдрома – исчезновение после радикальной нефрэктомии (удаления пораженной раком почки). Возврат проявлений спустя некоторое время после операции – признак рецидива и свидетельство плохого прогноза.

Лечение онкологии

Так как орган является парным, наиболее часто прибегают к иссечению самой опухоли либо почки. При ранней стадии возможно выполнение лапароскопической операции, позволяющей убрать небольшой пораженный участок. Но так как патология нередко обнаруживается при позднем развитии, распространено полное удаление вместе с окружающими жировыми тканями, мочеточником. Выживаемость пациента в этом случае равна 5 годам у 75% пациентов. Если поражению подверглась полая нижняя вена, прогнозы благоприятного исхода снижаются до 45%.

Лечение рака почки не выполняется с помощью химиотерапии, т. к. данная методика не оказывает положительного влияния. Но в комплексе с хирургией применяют радиотерапию, которая помогает снизить разрастание опухоли, устранить болезненность. В случае поражения костных тканей лучевая терапия способствует укреплению скелета, уменьшению риска переломов.

В современных клиниках новообразования в почках лечат с помощью таргетной терапии, стволовых клеток. Но данные методы практически не применяются в провинциальных муниципальных больницах.

Прогноз и профилактика

Сколько живут после удаления рака почки и какие будут последствия операции? Возможность рецидива нельзя исключать, поэтому следует регулярно проводить тщательное медицинское обследование. Что касается выживаемости, все зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль и когда началось продуктивное лечение. Статистика предоставляет такие данные:

  • 1 стадия: 5-летняя выживаемость – 81%;
  • 2 стадия: 5-летняя выживаемость – 67%;
  • 3 стадия: 5-летняя выживаемость – 32%;
  • 4 стадия: 5-летняя выживаемость – 13%.

Для профилактики следует исключить из своей жизни вредные привычки, следить за весом, что включает в себя здоровое и правильное питание, а также по возможности ограждать себя от воздействия различных химикатов, облучения.

Рак почки, несмотря на интенсивные достижения современной медицины, по-прежнему остается опасным заболеванием, точные причины которого определить невозможно. Врачи предупреждают лишь о предрасполагающих к образованию опухоли факторах. Чем быстрее будет начато лечение, тем большая вероятность его положительного исхода.

Разновидности

Почечно клеточный рак занимает 1 место по распространенности. На его долю приходится более 75% всех случаев. Этой форме онкологии характерно образование опухоли из эпителия, сосудов, липидов. При прогрессировании происходит метастазирование, новообразования появляются по всему почки делится на следующие виды:

  1. Светлоклеточную. Раковые клетки имеют определенные просветы, которые заметны при изучении результатов УЗИ, рентгенограммы. Самая распространенная форма (около 70% больных раком почки). Развивается из пораженных тканей сосудов. Этот рак почки требует кардинального лечения с последующим полным (резекция) или частичным удалением органа. Если операция была проведена на 1 стадии онкологии прогноз хороший. Около 75% пациентов переходят порог в 5-8 лет после лечения.
  2. Папиллярную. Эта карцинома почки зарождается из внутренних тканей органа. Клетки новообразования плохо снабжаются кровью, поэтому прогрессирование идет медленно. Требуется удаление почки или опухоли вместе с поврежденными тканями.
  3. Хромофобную. Раковые клетки образуются в почечных канальцах. Внутри них есть просветы – пузырьки, из-за которых эта карцинома почки получила название хромофобная.

Саркома считается одной из самых тяжелых разновидностей рака с высоким процентом смертности.«Мужской» рак не так быстро разрушает организм, как так называемый женский. Раковые клетки не привязаны к какому-либо органу и поражают весь организм в целом. Быстро прогрессирует, тяжело поддается лечению.

Прогноз лечения злокачественного новообразования

Прогноз лечения рака почек определяет его стадия. При ранней постановке диагноза и незамедлительном лечении процент выживаемости высок. Ранняя опухоль почки, симптомы и лечение которой определены, после удаления дает шанс на пятилетнюю выживаемость 80 % больным. При выростах в нижней полой вене (второй стадии) после хирургического вмешательства шанс жить пять и больше лет появляется у 50 % людей, перенесших рак почек.

Поражение онкологией почечной вены (на второй стадии) в постоперационном периоде гарантирует пять лет жизни для 60% заболевших. Если в онкологическом процессе отмечено участие жировой клетчатки (а речь уже о третьей стадии), то после операции выживает до 80 % прооперированных. Когда затронуты регионарные лимфоузлы (в третьей-четвертой стадии), пятилетняя выживаемость сводится к минимуму – число счастливчиков не превышает 5-20 %.

Новообразования, проросшие в соседствующие ткани и метастазировавшие, позволяют выживать только 5 % больных. Когда обнаружена прорастающая опухоль почки, лечение хирургическим путем признается большинством врачей, если обнаружены одиночные отдельные метастазы. Жизнь прооперированных людей продлевается, а ее качество становится лучше.

Классификация рака почек

По цитогенетическим и морфологическим признакам принято выделять такие разновидности рака почки:

  • типичный (светлоклеточный);
  • хромофобный;
  • хромофильный;
  • рак собирательных трубочек;
  • неклассифицированный рак почек.

В 80% случаев выявляется светлоклеточная разновидность. В патологически измененных клетках в ходе цитогенетического исследования определяется патология 3-ей пары хромосом.

От 7 до 14% опухолей относятся к папиллярному хромофильному типу. У пациента выявляются такие генетические нарушения, как утрата половой Y-хромосомы (определяющей мужской пол) и трисомия по 7 и 17 парам.

Хромофобный рак выявляется у 4-5% больных раком почки; опухоль развивается из клеток кортикального слоя трубочек.

Поражение собирательных трубочек более характерно для молодых пациентов. На его долю приходится 1-2% диагностированных случаев рака почки.

На долю неклассифицируемого рака почек приходится от 2 до 5%.