Особенности острого и хронического пиелонефрита

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Причины

Причины пиелонефрита кроются в инфекционном начале. Наиболее частым возбудителем заболевания становится стафилококк и кишечная палочка, несколько реже негативное влияние оказывают другие болезнетворные микробы (протей, гонококк, энтерококк). Острый пиелонефрит может развиться на фоне хронического тонзиллита, гриппа, пневмонии, кариеса, кожного фурункулеза.

Помимо этого, возникновению пиелонефрита способствует множество неблагоприятных факторов как общего, так и местного характера. К первым относят:

  • переохлаждение организма;
  • стресс;
  • сахарный диабет;
  • ослабление иммунитета;
  • неврологические проблемы;
  • гиповитаминоз;
  • ВИЧ-инфекция;
  • тяжелые полостные операции.

Из местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию пиелонефрита, выделяют нарушение оттока мочи. Особенно ярко этот процесс проявляется при камнях в почках.

Пиелонефрит у женщин протекает с некоторыми особенностями — более чем в 50% случаев заболевание имеет восходящий характер и развивается на фоне цистита, кольпита, уретрита. У молодых девушек 18–22 лет возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни и беременностью. Встречается пиелонефрит и у девочек, причем в 8 раз чаще, чем у мальчиков. Причиной становятся те же урогенитальные инфекции и несоблюдение личной гигиены.

Пиелонефрит у мужчин формируется ближе к пожилому возрасту. Причиной недомогания становится мочекаменная болезнь или аденома предстательной железы. Юноши больше страдают от врожденных аномалий мочеполовой системы.

Причины и факторы развития заболевания

Пиелонефрит — неспецифическое воспалительное заболевание почечной ткани и чашечно-лоханочного комплекса почки инфекционного характера. При нем поражаются полости, служащие для сбора и накопления мочи — чашечки и лоханки — с вовлечением интерстициальной ткани органа.

Основная причина возникновения пиелонефрита — бактериальные агенты (кишечная и синегнойная палочки, пиогенный стрептококк, протей и т. д.). Он также вызывается вирусами и другими микроорганизмами (микоплазма). Инфекционные очаги могут быть в самой почке и распространяться дальше до чашечно-лоханочной системы. Возбудители могут попадать из других органов с током крови или лимфы. Еще один путь проникновения микроорганизмов — восходящий из нижележащих структур (уретры и мочевого пузыря ).

Развитию пиелонефрита способствуют следующие факторы:

  1. 1. Нарушение динамики мочи. Такое состояние наблюдается из-за местных причин различного характера. К ним относят:
  • аномалии развития органов мочевыделения;
  • нефроптоз (опущение почки );
  • половой акт (в результате него происходит массаж уретры, что способствует движению возбудителя по восходящему пути);
  • опухоли и стриктуры путей мочевыведения.

2. Угнетенное общее состояние организма. Оно вызывается следующими факторами:

  • авитаминозы;
  • воздействие внешних факторов (переохлаждение, отравление различными токсичными веществами);
  • длительное нервное и физическое напряжение и переутомление;
  • снижение общего иммунитета (при приеме иммуносупрессивных препаратов ).

3. Сопутствующие заболевания и патологии, которые способствуют возникновению пиелонефрита. К ним относят:

  • заболевания непосредственно органов мочевыделительной системы (поликистоз почек, мочекаменная болезнь );
  • хронические патологии воспалительного характера разных локализаций, в результате которых в организме существует постоянный очаг инфекции, способствующий развитию пиелонефрита (хронические воспаления органов половой сферы, холецистит и т. д.);
  • соматические заболевания (атеросклероз почечных сосудов, сахарный диабет, артериальная гипертензия).

4. Недостаточное или неправильное соблюдение личной гигиены, которое способствует активному размножению бактерий и их дальнейшему распространению в почки.

5. Беременность. Она способствует развитию пиелонефрита, который в этом случае носит название гестационного. Его возникновение у беременных связано с увеличением матки в размерах, что вызывает нарушение пассажа мочи и ее застой, являющийся благоприятным фактором для развития этого воспаления.

Классификация

Виды патологии:

  • острый пиелонефрит;
  • хронический пиелонефрит.

Узнайте о том, как сделать урофлоуметрию и посмотрите расшифровку результатов.

О правилах питания и соблюдения диеты при мочекаменной болезни у женщин написано на этой странице.

Пути заражения:

  • восходящий – из наружных половых органов бактериальная инфекция поднимается к почкам;
  • гематогенный (через кровь). Активный либо хронический воспалительный процесс в организме делает почки уязвимыми, инфекционные агенты легко проникают с током лимфы и крови в естественный фильтр.

Причины

Пиелонефрит может развиться под влиянием различных факторов:

  • врожденного характера: аномалии развития органов мочеполовой системы;
  • диабет;
  • синдром приобретенного иммунодефицита;
  • возраст человека (чем старше, тем больше риск заболеть, пиелонефрит у пожилых довольно распространен);
  • пиелонефрит у мужчин провоцируют патологии простаты;
  • камни в почках;
  • перенесенная процедура ввода катетера;
  • спинномозговые травмы;
  • перенесенные операции на мочеполовых органах;
  • ситуация выпадения матки может провоцировать пиелонефрит у женщин.

Все причины делятся на две большие группы. Первая – инфицирование восходящим путем.

Как упоминалось, пиелонефрит у мужчин и представительниц женского пола возникает под действием патогенной микрофлоры. Пройдя через уретру, бактерии начинают захватывать мочевыделительную систему, проникают в мочевой пузырь. Оттуда, по мере роста патогенной массы, возбудители поднимаются выше, доходя до почек. Примерно 9 из 10 случаев пиелонефрита спровоцированы одним организмом – кишечной палочкой. Эта бактерия обитает в кишечнике, но может попасть в канал уретры, например, при акте дефекации. С этим связано то, что часто встречается пиелонефрит у женщин – вследствие анатомической близости уретры и отверстия ануса.

Основная масса случаев пиелонефрита развивается именно восходящим путем. Преобладание в массе заболевших представительниц женского пола обусловлено особенностями анатомии, что упоминалось выше. В процессе дефекации и проведении последующих гигиенических процедур выделившаяся наружу микрофлора кишечника может обсеменить область паха, проникая затем далее.

Итак, основной возбудитель – кишечная палочка.Но существуют и другие микроорганизмы, чья активность способна привести к пиелонефриту:

  • клебсиеллы;
  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • протеи;
  • организмы рода Энтеробактер;
  • псевдомонады;
  • болезнетворные грибковые организмы.

Везикулоуретральный рефлюкс – это явление нарушения уродинамики, когда происходит сбой в оттоке урины из почек к пузырю. Происходит частичный обратный заброс мочи в почки. Если эту патологию не обнаружить на раннем этапе, застойные явления спровоцируют размножение болезнетворных микробов. Последние, будучи заброшены в почки вместе с током мочи, вызовут пиелонефрит.

Вторая причина – проникновение через лимфу и кровь.

У пиелонефрита причины могут быть в патогенах, попавших в почки через лимфу (лимфогенный путь) и через кровь (гематогенный). Это относительно редкое явление, при нем возбудителей заносят в организм при вводе различных инструментов в ходе каких-то терапевтических процедур – например, катетеризации. Подобным путем провоцировать пиелонефрит могут протеи, клебсиеллы и синегнойные палочки.

Если у детей часто происходят приступы пиелонефрита – это способно серьезно повредить почечные структуры. Пораженная ткань органов рубцуется. Возникает такое чаще у детей младшего возраста (до 5 лет), хотя известны и случаи наблюдения рубцевания почек у подростков в период пубертата.

Склонность к рубцеванию детских почек вызвана несколькими причинами:

  • для развития рефлюкса нужно меньшее давление жидкости, чем взрослым;
  • иммунитет детей, особенно до года, значительно ослаблен и не может эффективно сопротивляться бактериальным инфекциям;
  • в раннем возрасте сложно провести диагностику на пиелонефрит.

Если у взрослых пациентов с пиелонефритом рефлюкс наблюдается лишь у 4 процентов от общего числа, то у детей до 5-6 лет эта цифра может достигать 50 процентов.

Другие причины возникновения, помимо указанных выше, отмечаются нечасто. В достаточно редких случаях заражение происходит гематогенным путем, когда болезни почек провоцируются патогеном, проникшим в орган через кровоток из соседних очагов поражения. На вероятность развития пиелонефрита влияет мочекаменная болезнь и иные препятствия отводу мочи: жидкость застаивается, в ней развиваются бактерии, с дальнейшими последствиями.

При пиелонефрите симптомы и лечение тесно взаимосвязаны – необходимо определить вызвавший воспаление патоген, чтобы эффективно бороться с ним.

Лечение

Терапию хронического пиелонефрита при обострении проводят в стационаре. Она состоит из диеты, приема антибиотиков и симптоматических лекарств. Когда отсутствует интоксикационный синдром, терапия проводится амбулаторно. Каждое обострение патологии лечится как острая форма. Длительность курса — до полутора месяцев.

Терапия должна быть комплексной, направленной на:

  • минимизацию отеков;
  • устранение боли;
  • борьбу с патогеном;
  • стабилизацию давления;
  • нормализацию метаболизма;
  • ликвидацию воспаления;
  • предупреждение развития осложнений;
  • повышение защитных свойств организма.

Диета

Общее здоровье человека, состояние и работа почек зависит от питания. Один из аспектов лечения у женщин хронического пиелонефрита — соблюдение диеты. Рекомендуется придерживаться следующих принципов:

  • Отказаться от употребления жирной, острой, соленой еды.
  • Соблюдать питьевой режим (от 2 литров воды в сутки).
  • Минимизировать жареную пищу.
  • Ограничить соль (не более 6 грамм).
  • Исключить алкоголь.
  • Есть часто, но маленькими порциями.
  • Употреблять больше ощелачивающих продуктов.

Рацион женщины с хроническим пиелонефритом должен быть щадящим, не раздражающим паренхиму почек, но полноценным.

Таблица — Продукты при пиелонефрите

Разрешенные Запрещенные
  • Нежирное мясо;
  • зелень;
  • каши (гречневая, рисовая, овсяная, перловая);
  • молочные изделия;
  • морепродукты;
  • орехи;
  • овощи и фрукты;
  • черный, зеленый чай;
  • кисели;
  • вчерашний хлеб;
  • постные супы;
  • яйца
  • Соленья;
  • соки магазинные;
  • фастфуд;
  • полуфабрикаты;
  • шоколад, торты, пирожные;
  • острые сыры;
  • грибы;
  • наваристые бульоны;
  • свежий хлеб, сдоба;
  • консервы;
  • колбасы, сосиски;
  • копченые продукты;
  • бобовые;
  • овощи (шпинат, щавель, лук, чеснок, редис).
Читайте также:  Какие препараты от цистита можно принимать женщинам

Прием медикаментов

Основной способ лечения хронического пиелонефрита медикаментозный. Препараты и схему их приема назначает врач в зависимости от формы заболевания, индивидуальных особенностей организма женщины. Показано применение при патологии таких средств:

  • Антибиотиков — Цефазолина, Азитромицина, Цефтриаксона, Ампиокса. Они уничтожают болезнетворную микрофлору.
  • Противовирусных препаратов — Ацикловира, Тималина, Циклоферона. Обеспечивают активацию защитных сил организма, стимуляцию клеток на формирование собственных веществ, убивающих вирусы.
  • Антигипертензивных лекарств — Эналаприла, Энапа — понижают давление.
  • Диуретиков — Гидрохлортиазида, Маннитола, Индапамида. Нормализуют отток урины, очистку организма.
  • Противовоспалительных медикаментов — Аскофена, Нимесулида, Тамоксифена. Минимизируют воспаление и отечность тканей почек.

Физиотерапия

При отсутствии клинических проявлений хронического пиелонефрита врачи назначают женщине дополнительные процедуры. Часто применяется массаж. Этот метод, благодаря мягкому давлению на определенные участки, обеспечивает стимуляцию биологических точек.

Не менее полезен при хроническом протекании пиелонефрита электрофорез с лекарствами. Заключается в применении постоянного тока в комплексе с введением препарата. Обеспечивает быструю доставку медикамента в ткани.

Еще один метод, часто использующийся при хроническом пиелонефрите — лазерная терапия. Устраняет отеки, стабилизирует показатели давления.

Хирургическое вмешательство

Операция при патологии проводится крайне редко, в случаях, когда воспаление, поражающее почечные структуры, не удается снять посредством консервативного подхода. Радикальные методы при хроническом процессе применяются с целью предупреждения развития таких осложнений, как пионефроз и нефросклероз.

Чтобы предотвратить дальнейшее воспаление органов мочевыделительной системы назначают проведение нефростомы (устанавливают дренаж в почку), нефрэктомии (операции по удалению органа). Редко применяют резекцию (иссечение части почки).

Лечение народными средствами

В качестве вспомогательного способа терапии при хроническом пиелонефрите можно использовать лекарства нетрадиционной медицины. Натуральные препараты усилят действие назначенных медикаментов, ускорят процесс выздоровления. Главное — перед их применением проконсультироваться с врачом. Рецепты эффективных средств, которыми можно лечить хронический пиелонефрит:

  • Высушенную измельченную календулу (20 г) заваривают в 200 мл кипятка. Емкость с составом убирают в тепло на 2 часа. Употребляют по 100 мл профильтрованного напитка дважды в день.
  • Цветки ромашки в количестве 4 ст. л варят в литре воды на малом огне на протяжении четверти часа. Затем жидкость настаивают. Пьют по ¼ стакана лекарства 3 раза в сутки.
  • Из свеклы (3 больших плодов) отжимают сок, потом смешивают его в равных соотношениях с кипятком и щепоткой корицы. Средство принимают до завтрака в дозировке 100 мл.

Любое из лекарств при пиелонефрите нужно пить как минимум неделю. В противном случае не будет видно положительного эффекта.

О чем расскажут обследования?

Дальше начинается поиск первопричины заболевания, мешающей нормальному оттоку мочи патологии.

Давний и серьезно осовремененный инновациями метод — обзорная урография найдет камни. Использование при рентгенографии контрастного вещества, выделяемого почками — экскреторная урография выявит специфические признаки воспаления почки и уровень блокировки оттока мочи.

Визуальная диагностика — КТ и МРТ также нацелены на поиск главной причины, способствовавшей развитию воспаления: аномалии выводящих мочу путей, опухоли или мочекаменной болезни. Такая диагностика необходима при отсутствии позитивной реакции на 3-дневное лечение и продолжающейся почками радиоактивных изотопов позволяет оценить их функцию и симметричность повреждений.

В некоторых случаях потребуется биопсия почки, чтобы провести дифференциальную диагностику в сомнительных случаях, когда все предшествующие исследования не дали однозначного ответа.

Прогноз лечения

При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении прогноз острого пиелонефрита считается благоприятным. Благодаря применению противомикробных препаратов вероятность оперативного вмешательства очень мала. При аккуратном соблюдении всех рекомендаций выздоровление наступает уже через две недели.

Если больной не вовремя обратился за помощью, нарушает график приёма препаратов или отказывается от диеты, процесс может перейти в хроническую форму. Острый пиелонефрит или обострение хронического заболевания может привести к следующим осложнениям:

  • абсцессу почки, гнойному воспалению околопочечной клетчатки;
  • уросепсису — проникновению инфекции в кровь;
  • септическому шоку;
  • острой и хронической почечной недостаточности;
  • некротическому папиллиту — закупорке почечных канальцев;
  • артериальной гипертензии.

Более тяжёлое течение пиелонефрита провоцируют:

  • системные заболевания (например, сахарный диабет);
  • патологии, связанные с иммунодефицитом;
  • размножение и деятельность микроорганизмов, резистентных (устойчивых) к антибиотикам.
Читайте также:  Почечное давление симптомы и лечение в домашних условиях

Пиелонефрит и служба в армии

Для молодых мужчин, страдающих хроническим пиелонефритом, важен вопрос: берут ли с этим диагнозом в армию? Ответ зависит от течения патологии и того, рассматривается ли воспаление почек как самостоятельный недуг или как сопутствующий диагноз. В последнем случае пригодность представителя сильного пола определяется основным заболеванием, которое вызвало нарушение в работе почек. Если пиелонефрит принят в качестве основного диагноза, мужчина будет признан годным к воинской службе при условии протекания воспаления почек без изменения выделительной функции. При обнаружении почечной недостаточности призывник будет зачислен в запас.

Условиями для освобождения от воинской службы являются:

  • мочевой синдром (изменение остатков мочи), который наблюдается в течение 6 и более месяцев после приступа;
  • переход болезни в хроническую форму. Изменения в анализе мочи сохраняются более 4 месяцев.

Непризывная категория присваивается на основе заключения уролога. Для установления диагноза призывник сдаёт анализы крови, мочи, проходит ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.

Методы диагностики

Для установления точного диагноза используются следующие методики:

Методы диагностики
  • тщательный расспрос пациента с выяснением всех деталей начала и развития заболевания, наличия сопутствующих патологий и очагов воспалительного процесса;
  • объективный осмотр позволяет выявить болезненность при поколачивании по поясничной области (симптом Пастернацкого);
  • общий анализ крови выявляет увеличение количества иммунных клеток лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов — основные признаки воспалительного процесса в организме;
  • общий анализ мочи позволяет выявить её помутнение, увеличение удельного веса, большое количество лейкоцитов и бактерий;
  • биохимический анализ крови необходим для оценки фильтрационной способности почек по уровню мочевины и креатинина — основных продуктов обмена веществ в организме;
  • проба Зимницкого (измерение плотности мочи, собранной каждые три часа в течение суток) позволит оценить способность почек концентрировать мочу;
  • проба Аддис-Каковского позволяет выявить увеличение количества выделяемых за сутки с мочой лейкоцитов;
  • проба Амбурже позволяет выявить увеличение количества выделяемых за минуту с мочой лейкоцитов;
  • посев мочи на флору позволяет выявить и идентифицировать возбудителя, а также определить его чувствительность к антибиотикам;
  • ультразвуковое исследование почек позволяет определить размер, строение чашечно-лоханочной системы, выявить анатомические аномалии, наличие камней;
  • экскреторная урография позволяет на серии рентгеновских снимков оценить выделительную способность почек, выявить препятствия на пути оттока мочи и другие анатомические аномалии;
  • радиоизотопная ренография позволяет оценить работу почек по накоплению в них радиоактивного препарата, введённого перед исследованием в вену;
  • микционная цистоуретрография позволит выявить заброс мочи в мочеточник из мочевого пузыря;
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволит с большой точностью оценить анатомическое строение почек.

Методы диагностики пиелонефрита — фотогалерея

Методы диагностики

Посев мочи на флору поможет определиться с выбором антибактериальной терапии

Ультразвуковая диагностика — безболезненный информативный метод

Методы диагностики

Компьютерная томография — чрезвычайно точный метод исследования

Экскреторная урография выявляет аномалии строения почек

Методы диагностики

Рекомендованная диета

Правильное питание поможет быстрее вылечить пиелонефрит. Патология на стадии обострения требует соблюдения диеты с исключением жаренных, жирных, острых и соленых продуктов. В рацион рекомендуется включать как можно больше свежих овощей и фруктов. Больной должен ежедневно потреблять не менее 2 л жидкости.

Посмотрите эту статью: Чем опасен гидронефроз

Пиелонефрит в хронической стадии требует соблюдения следующей диеты:

  • Мясные и рыбные бульоны можно потреблять в небольших количествах.
  • Нежирное мясо и рыбу рекомендуется готовить на пару или отваривать.
  • На любой стадии болезни нельзя есть чеснок, редьку и хрен.
  • Соль можно есть до 8 г в сутки.
  • Пить много жидкости (от 2 л). Во время обострений количество потребляемой жидкости нужно увеличить до 2,5 л.
  • Разрешены отваренные и свежие овощи, вегетарианские супы, молочные продукты, крупы.
  • Летом и ранней осенью можно есть арбузы и дыни.
  • В любое время года рекомендуется включать в рацион тыкву.

Как лечить гнойные заболевания

При возникновении подозрения на сепсис, инфекционно-токсический шок пациента срочно надо госпитализировать в отделение реанимации, где будет проводиться интенсивная терапия. Почти все гнойные осложнения пиелонефрита требуют хирургического вмешательства, поэтому показана госпитализация в отделение урологии. Зачастую операция является единственной возможностью спасения жизни больному, когда имеются гнойно-воспалительные заболевания в почках. Лечение имеет следующие цели:

  • Ликвидировать воспалительный процесс, гнойный пиелонефрит;
  • восстановить отток мочи;
  • нормализовать иммунитет;
  • достичь микробиологического выздоровления во избежание рецидивов инфекции.

Лекарственная терапия имеет следующие направления:

  • Антибиотики, не обладающие нефротоксическим эффектом;
  • уроантисептики – нитроксолин;
  • природные антисептики канефрон, фитолизин, толокнянка;
  • обильное питьё за исключением случаев высокого артериального давления, сердечной недостаточности;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • противовоспалительное лечение.