Особенности течения хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность, ХПН, является нарушением функции почек необратимого характера. Именно почки отвечают за фильтрацию вредных веществ, появляющихся в процессе деятельности организма, регулируют давление и уровень кислотно щелочного баланса человека.

Лечение хронической почечной недостаточности

Основой лечения хронической почечной недостаточности является выявление потенциально обратимых причин заболевания, которые возможно предотвратить. К таковым относится обструкция мочевыводящих путей, инфекционные заболевания, а также использование так называемых нефротоксических медицинских препаратов, способных вызвать повреждения внешнего слоя коркового и внутреннего слоя мозгового веществ, называемых паренхимой почки. Пациентам, которые страдают от диабета и повышенного кровяного давления (гипертоникам), необходимо стремиться к оптимальному контролю уровня сахара в крови и кровяного давления. По своей сути, главная цель лечения заключается в том, чтобы сохранить функциональность почек как можно дольше, замедлив прогрессирование хронической почечной недостаточности. Чаще всего лечение осуществляется при помощи соответствующих медицинских препаратов, позволяющих взять под контроль сопутствующие проблемы со здоровьем, а также предотвратить возможные осложнения, вызванные данным заболеванием. Однако никакие лекарства и никакое лечение не в состоянии полностью обратить процесс снижения функциональности почек.

Медицинские препараты используются, главным образом, для того, чтобы взять под контроль диабетическое состояние пациента и его кровяное давление. Существуют также определенные противогипертонические лекарства, которые могут замедлить процесс повреждения почек у тех пациентов, которые страдают также и от диабета. Применение различных препаратов позволяет также скорректировать водный и электролитный обмен в организме. Также важнейшим шагом, который позволяет предотвратить скорое снижение функциональности почек, является профилактика обструкции мочевыводящих путей, прекращение приема нефротоксических медицинских препаратов, лечение инфекционных заболеваний, контролирование кровяного давления и устранение последствий обезвоживания организма (если таковые имеются).

Крайне важно вовремя внести определенные изменения в режим питания пациента, сделав акцент на ограничении потребления солей фосфорной кислоты и калия, которые содержатся в некоторых продуктах питания. Может быть назначен прием определенных медицинских препаратов, позволяющих взять под контроль уровень калия, повышенная концентрация в крови которого является крайне опасной для жизни пациента. Также необходимо контролировать так называемый кальциево-фосфатный дисбаланс, который наблюдается в организме пациентов, страдающих от хронической почечной недостаточности. Это позволит предотвратить такое явление, как повышенная ломкость костей, к которому может привести данное заболевание. Однако когда функциональность почек значительно снижается, угрожая жизни пациента, назначают процедуру диализа – подключение его кровеносной системы к аппарату так называемой искусственной почки. Говоря о лечении хронической почечной недостаточности, нельзя не упомянуть об использовании специальной группы противогипертонических препаратов, называемых ингибиторами ангиотензин-I-превращающего фермента. Это позволяет значительно замедлить степень ухудшения функциональности почек. Данные препараты назначаются практически повсеместно, когда речь идет о хронической почечной недостаточности, если только у пациента не наблюдается индивидуальная непереносимость этих лекарств.

Частым явлением, которое наблюдается у страдающих от хронической почечной недостаточности пациентов, является анемия, с которой борются посредством применения такого препарата, как эритропоэтин. Лечение эритропоэтина часто комбинируют с приемом некоторых витаминов и соответствующих пищевых добавок на основе железа и, в некоторых случаях, фолиевой кислоты. Если лечение эритропоэтином было начато до наступления так называемой терминальной (уремической) стадии заболевания, это может отсрочить необходимость применения другой медицинской процедуры, диализа, который представляет собой искусственное очищение крови от накапливающихся отходов жизнедеятельности организма. И, наконец, самой последней лечебной опцией, которая применяется к пациентам при терминальной стадии хронической почечной недостаточности, является трансплантация почки, то есть, сложнейшая хирургическая процедура, заключающаяся в пересадке в тело больного человека донорской почки.

Симптомы почечной недостаточности

Характерные для почечной недостаточности симптомы выглядят следующим образом:

  • уменьшение объема выделяемой мочи (частичное или полное прекращение мочеиспускания);
  • отечность конечностей;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение сердечного ритма;
  • заторможенность сознания или перевозбуждение.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению почечной недостаточности 10 277 отзывов Нефролог Врач высшей категории Маркина Елена Александровна Стаж 24 года Кандидат медицинских наук ГУТА КЛИНИК г. Москва, ул. Фадеева, д. 4А, стр.1 Новослободская 490 м Менделеевская 790 м Маяковская 1.1 км Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 ВДНХ 730 м Алексеевская 790 м 8 (499) 519-36-29 8 (499) 519-38-31 8.3 21 отзыва Уролог УЗИ-специалист Нефролог Врач первой категории Кузнецов Сергей Игоревич Стаж 12 лет Клиника Московский доктор г. Москва, ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1 Бульвар Дмитрия Донского 500 м Улица Старокачаловская 800 м 8 (499) 969-29-32 9.8 215 отзывов Гастроэнтеролог Терапевт Нефролог Врач высшей категории Соколова Светлана Вадимовна Стаж 33 года Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1 Парк культуры 580 м Парк культуры 630 м Смоленская 1.3 км 8 (499) 519-37-05 10 41 отзыва Нефролог Врач высшей категории Швецов Михаил Юрьевич Стаж 25 лет Кандидат медицинских наук Семейная на Киевской г. Москва, ул. Брянская, д. 3 Киевская 380 м Киевская 540 м Киевская 650 м 8 (499) 519-37-50 9.7 23 отзывов Нефролог Врач высшей категории Колина Ирина Борисовна Стаж 28 лет Кандидат медицинских наук Клиника современной медицины на Парке Победы г. Москва, пл. Победы, д. 2, корп.1 Парк Победы 330 м Парк Победы 500 м Кутузовская 860 м 8 (499) 519-39-84

Читайте также:  Как лечить воспаление придатка яичка у мужчин?

Симптомы

Независимо от причин вызвавших нарушение, наблюдается существенное уменьшение функционирующих тканей. Это приводит к увеличению азотистых продуктов распада белка, таких, как креатинин и мочевина. Орган не может справиться с выведением этих веществ, и они начинают выходить через слизистые ЖКТ и легких, что приводит к возникновению уремии. При интоксикации наступает чувство жажды, тошнота, рвота и отвращение к мясным продуктам.

В начале развития недуга, симптоматика не сильно выражена, патология чаще всего определяется только при лабораторной диагностике. Признаки болезни появляются при поражении от 80 до 90% нефронов. К первичной симптоматике относятся:

  • быстрое утомление;
  • частое мочеиспускание;
  • снижение работоспособности и слабость;
  • выведение более 2 л мочевой жидкости в сутки.

По мере развития ХПН, симптомы становятся более выраженными. Общие показатели функционирования организма существенно ухудшаются, наблюдается сильная слабость. Также пациент у больного появляются:

Симптомы
  • приступы тошноты и рвоты;
  • зуд на коже;
  • подергивание, со временем мышечные судороги;
  • ощущение пересыхания во рту и горький привкус;
  • снижение аппетита;
  • боль в области поджелудочной железы;
  • жидкая консистенция стула;
  • появление одышки;
  • повышение артериального давления;
  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • различные кровотечения.

На поздних стадиях ХПН могут появиться астматические приступы и отечность легочной ткани. Состояние организма может ухудшить и постоянная склонность пациентов к различным инфекциям.

Патология часто сопровождается олигурией, т.е. в моче присутствует небольшое количество натрия.  Начинают появляться судороги в мышцах и боль в костях. Цвет лица становится желтушным, а запах изо рта — аммиачным. Объем выделяемой жидкости существенно уменьшается. Со временем к симптоматике добавляется анемия, подагра, нарушения обмена глюкозы, кальция и фосфора, увеличивается количество липидов в крови.

Чем сильнее прогрессирует болезнь, тем сложнее человеку обойтись без постоянного гемодиализа или трансплантации. Важно вовремя обратиться с проблемой к специалисту и начать лечение.

Что происходит

Несмотря на разнообразие причин, изменения в почках при хронической почечной недостаточности сводятся к значительному уменьшению работающих тканей почек. Это, в свою очередь, ведет к азотемии, т.е. к повышенному содержанию в крови азотистых продуктов распада белков — мочевины, креатинина. Поскольку почки со своей работой не справляются, эти вещества начинают выводится другими путями, в основном, через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и легких, не рассчитанные на подобные нагрузки. Это ведет к развитию уремии — самоотравлению организма. Появляется отвращение к мясной пище, приступы тошноты и рвоты, человека мучает постоянное чувство жажды. Начинаются судороги в мышцах, боли в костях. Лицо приобретает желтушный оттенок, при дыхании ощущается запах аммиака. Количество выделяемой мочи заметно снижается.

При этом, несмотря на прием мочегонных, у человека появляются отеки, повышается артериальное давление, возникает дисбаланс электролитов. Из-за нарушения синтеза биологически активных веществ в почках развиваются анемия и подагра, повышается содержание липидов крови, нарушаются функции половых желез, обмен глюкозы, фосфора и кальция.

Процесс постепенно прогрессирует, и в результате человек не может выжить без регулярного гемодиализа («искусственной почки») или трансплантации почки.

Причины[ | ]

Риск развития и прогрессирования хронической болезни почек увеличивается под действием ряда широко распространённых факторов:

  • Артериальная гипертензия
  • Сахарный диабет
  • Гиперлипидемия
  • Ожирение
  • Курение
  • Инфекции нижних мочевых путей и обструкция мочевого тракта
  • Аутоиммунные заболевания
  • Наследственная отягощенность (ХБП у родственников)
  • Системные инфекции, острая почечная недостаточность
  • Лекарственные поражения почек
  • Пожилой возраст
  • Токсические поражения почек (алкоголь и его суррогаты, воздействие свинца, ртути, фунгициды, дезинфицирующие средства, героин, органические растворители)

Наиболее распространёнными причинами ХПН в странах Северной Америки и Европы являются диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия и гломерулонефрит. На эти три причины приходится приблизительно 75 % от всех случаев заболеваний у взрослых.[источник не указан 3802 дня

Хроническая болезнь почек может являться следствием многих других причин, от потери почки вследствие травмы до наследственных заболеваний, таких как поликистоз почек (подробнее см. нефрология) и болезнь Фабри.

Методы лечения

Борьба с недугом зависит как от его происхождения, так и от степени выраженности клинических проявлений. Алгоритм терапии предполагает первоначальную стабилизацию состояния пациента, которая осуществляется за счет использования симптоматических средств. В дальнейшем после проведения комплексного обследования проводится этиотропное лечение, если таковое имеется.

Борьба с почечной недостаточностью основана на использовании медикаментозных средств, то есть является консервативной. Проведение оперативного вмешательства требуется при обструкции мочевыводящих путей уролитами и новообразовании. В таких случаях прогноз благоприятный, поскольку есть возможность воздействия непосредственно на причину заболевания. Существуют и народные методы лечения симптомов острой и хронической почечной недостаточности. Однако прибегать с ним нужно только после консультации с врачом. В противном случае последствия могут быть фатальными. Важную роль в выздоровлении играет и правильное питание, оправдано и физиолечение.

Консервативные методы

Методы лечения

Для борьбы с недугом используются препараты различных групп. Основными из них являются:

  1. Солевые растворы – Рингера, натрия хлорид, Хартмана и другие. Они используются для коррекции электролитных нарушений, возникающих из-за сбоя в работе выделительной системы. Препараты вводятся внутривенно капельно и часто применяются в стационарных условиях.
  2. Мочегонные средства, такие как «Фуросемид» и «Торасемид», назначаются на олигоурической стадии с целью стимуляции диуреза. В качестве аналогов используются и таблетированные формы препаратов данной группы, например, «Верошпирон».
  3. Борьба с артериальной гипертензией при почечной недостаточности – важный этап лечения. Применяются такие средства, как «Лозартан» и «Валсартан». Ингибиторы АПФ назначаются реже из-за более низкой результативности.
  4. Антибиотикотерапия оправдана как при инфекционном происхождении проблемы, так и при профилактике возможных осложнений на фоне нарастания интоксикации. Используются препараты широкого спектра действия из различных групп, такие как «Амоксиклав» и «Цефтриаксон».
  5. Спазмолитические средства, такие как «Но-Шпа» и «Папаверин», способствуют облегчению состояния пациента.
  6. В ряде случаев лечение почечной недостаточности требует проведения гормональной терапии. Применяются кортикостероиды, такие как «Преднизолон» и «Дексаметазон». Они обладают рядом побочных эффектов, поэтому назначаются с особой осторожностью.
Читайте также:  Лечится ли криптозооспермия (малое кол-во сперматозоидов)?

Кроме лекарственных препаратов, для борьбы с симптомами почечной недостаточности используется гемодиализ. Он позволяет очистить кровь от вредных продуктов азотистого обмена, то есть помогает значительно снять интоксикацию. В тяжелых случаях пациентов помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводят искусственную вентиляцию легких. Данная мера оправдана при выраженной дыхательной недостаточности.

Народные рецепты

Среди домашних средств выделяют несколько особенно эффективных. Перед их использованием требуется консультация врача. Некоторые народные рецепты успешно сочетаются с консервативной медикаментозной терапией.

  1. Корень лопуха обладает благоприятным воздействием на организм при почечной недостаточности. Растение потребуется растолочь до вида порошка. После этого ингредиент заливается стаканом кипятка. Готовить лекарство лучше вечером, чтобы оно успело настояться. Средство выпивают в течение дня за 3–4 приема.
  2. Гранатовый сок эффективен при острой недостаточности функции почек. Рекомендуется выпивать по стакану жидкости утром и вечером, а также по 50 мл после еды. Важно при этом контролировать объем диуреза. Курс лечения гранатовым соком составляет 2 месяца.
  3. Семена льна также помогают нормализовать состояние пациента. Потребуется чайная ложка ингредиента, которую заливают стаканом кипятка и варят в течение 2–3 минут на медленном огне. Раствор оставляют остывать на несколько часов, после чего употребляют по половине стакана 3–4 раза в день.
Методы лечения

Рекомендации по составлению меню

Питание при почечной недостаточности также имеет большое значение. Необходимо снизить потребление белка, то есть ограничить мясо и рыбу в рационе. Кушать лучше небольшими порциями по 4–5 раз в день. Меню должно содержать много овощей и фруктов, поскольку организму важно получать достаточно витаминов. Потребность в минеральных веществах удовлетворяется за счет потребления кисломолочных продуктов. Ограничивается количество соли, поскольку она ведет к усугублению задержки жидкости.

Лечение народными средствами

Фитотерапия – основа нетрадиционных методов лечения ХПН. Однако, прежде, чем прибегать к использованию нижеприведенных рецептов, обязательно проконсультируйтесь со своим доктором. Помните, что самолечение может не принести желаемых результатов, а даже наоборот, еще более усугубить и ухудшить ваше состояние.

Способ №1. Зверобоевые листки и цветки (две ложки), цветки лабазника (4 ложки) смешать, залить четырьмя стаканами кипящей воды и проварить около 10 мин. Через два часа (стоит под крышкой) процеживаем и принимаем по стакану пять раз в сутки.

Способ №2. Смешайте 2 части бузины, часть васильковых цветков и часть петрушкового корня. Тщательно все измельчите, отмерьте ложку, засыпьте в емкость. Туда добавьте пару стаканов кипятка и выпаривайте на огне, пока объем жидкости не уменьшится вдвое. После этого останется процедить. Остудить и начать прием – по паре больших ложек перед едой.

Способ №3. Три большие ложки фиалковых цветков, столько же – календуловых смешайте, добавьте пару ложек грыжника, ложку тополиных почек и столько же – грициков. Смешайте и измельчите сбор. Отмерьте на стакан кипятка ложку сбора и оставьте настаиваться на час. Затем процедите и принимайте по паре маленьких ложечек четырежды в день минут за 20 до употребления пищи.

Не болейте и следите за своим здоровьем!

Хроническая почечная недостаточность

Нарушение функции почек в данной форме течения развивается очень долго и связано с тем, что данный орган постепенно лишается своих выделительных функций. Происходит замещение нефронов (структурные почечные единицы) соединительной тканью, образуются рубцы, почка сморщивается и теряет свои рабочие способности. Часто встречается у старых животных.

Ветеринарами практически выделяются следующие основные стадии почечной недостаточности:

  • Латентная (скрытая). Это период, когда работа почек уже нарушена, однако внешне патология никак не проявляется. Можно выявить некоторые отклонения в анализах, однако они делаются редко, т.к. для этого нет явных показаний.
  • Начальная. Данный период охватывает до нескольких месяцев и сопровождается смазанными симптомами, которые обычно не приписываются почкам. Показатели крови отмечают явную патологию.
  • Консервативная. Чаще всего диагноз ХПН ставится именно в этот период – история болезни и жизни, непосредственный осмотр и показатели азота и креатинина в крови дают для этого все основания.
  • Терминальная. Начинают проявляться отклонения в работе каких-либо других органов, уровни креатинина и мочевины в крови зашкаливают. Животное погибнет без гемодиализа или хирургического вмешательства.

На 3 и 4 стадии диагноз поставить проще всего, однако, это уже повод для осторожного и неблагоприятного прогноза. Симптомы при хроническом течении почечной недостаточности начинают проявляться уже тогда, когда почки повреждены минимум до 65-70% (иногда до 80%).

Вероятные причины

  • обменные патологии (сахарный диабет, амилоидоз – нарушение обмена белка в организме);
  • опухолевый процесс в почках;
  • преобразование из острой почечной недостаточности;
  • на фоне хронического панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
  • мочекаменная болезнь почек;
  • любые хронические заболевания почек, связанные с вирусами или бактериями (пиелонефрит);
  • врожденно недоразвитые почки и их структуры;
  • почечный поликистоз (по всему «телу» почки образуются ограниченные полости с жидкостью. Чаще всего страдают кошки-персы).
Читайте также:  Биопсия яичка у мужчин: подготовка, последствия, отзывы

При всем многообразии причин, провоцирующих хроническую почечную недостаточность, точной выяснить практически не удается из-за глубокого перерождения почечных структур на момент постановки диагноза

Как проявляется?

Степень проявления симптомов напрямую зависит от степени поражения почек на момент выявления отклонений.

Что видят владельцы:

  • кошка совсем перестала есть;
  • угнетенная и вялая, большую часть времени спит;
  • животное явно худеет, начинают проступать реберные дуги и впадать живот;
  • практически постоянное слюнотечение, тошнота (проявляется постоянным облизыванием губ и носа), периодическая рвота, не связанная с приемом пищи или воды;
  • извращение вкусовых предпочтений – кошка может начать поедать несъедобные предметы (например, гранулы туалетного наполнителя);
  • животное часто стало ходить в туалет (до 6-8 раз в день), причем количество мочи может увеличиться, а может уменьшиться;
  • повышенная нервная возбудимость, неадекватные реакции на громкие звуки (кошка пугается, даже когда ее громко позовут – дергается, прижимается к полу или убегает);
  • появляются запоры, дефекация наблюдается раз в несколько дней;
  • на терминальной стадии может отмечаться спутанность сознания, подергивания отдельных частей тела или лап (тики), судороги, кома.

Что видит ветеринар?

  • обширные отеки, начинаемые с лап и переходящие на грудь и живот;
  • замедленный сердечный ритм (брадикардия);
  • скачки артериального давления вверх (гипертония);
  • шерсть тусклая, ломкая, ровно не укладываемая, с участками аллопеций;
  • ощутимое размягчение лицевых костей при прощупывании (на фоне нехватки кальция и избытка фосфора);
  • бледность слизистых оболочек в пасти;
  • стоматиты с изъязвлениями на кончике кошачьего языка (важный клинический признак);
  • почки легко нащупываются и выявляется изменение их размеров в любую сторону (увеличение или сморщивание).

Что показывают анализы?

  • явная анемия;
  • в крови подскакивает уровень креатинина и глюкозы;
  • в моче обнаруживается сахар и белок, снижается ее удельный вес.
  • УЗИ:
    • изменение контуров почек (часто становятся неровные при сморщивании);
    • изменение размеров (обычно уменьшаются, но могут и увеличиваться).

Осложнения и прогноз

С течением времени ХПН ведет к разрушению каждого органа, однако основными осложнениями считаются:

  • Отеки.
  • Гиперкалемия, грозящая аритмиями и остановкой сердца.
  • Деградация личности.
  • Иммунодефицит.
  • Анемия.
  • Остеопороз с частыми переломами.
  • Импотенция.
  • Осложненная беременность с риском для мамы и плода.

Прогноз при ХПН сложен и зависит от стадии, при которой начато лечение. В любом случае для его улучшения необходимо:

  • Полностью исключить алкоголь из употребления.
  • Не заниматься самолечением и принимать только назначенные врачом препараты.
  • Не допускать ожирения и колебаний веса.
  • Отказаться от сигарет.
  • Проходить диспансеризацию.

Что делать при хронической почечной недостаточности?

  • На первой стадии патологии терапия направлена на купирование воспалительного процесса, как правило, это помогает снизить почечную недостаточность.
  • На второй стадии патологии терапия аналогичная, но обязательно надо оценить скорость развития патологии. В основном назначаются лекарственные средства на растительной основе, которые уменьшают прогрессирование заболевания.
  • На третьей стадии, помимо основной терапии, необходимо проводить лечение осложнений, которые провоцирует почечная недостаточность.
  • В дальнейшем, если почки не справляются со своей функцией, назначают гемодиализ и пересадку органов.

Помимо медикаментозного лечения, при ХПН необходимо пересмотреть рацион питания пациента. Следует снизить потребление соли, так как она задерживает жидкость в организме и вызывает повышение давления в кровеносной системе, а это влечет за собой повышение креатинина в крови.

Что делать при хронической почечной недостаточности?

Чтобы держать уровень креатинина в норме, рекомендуется оказаться от – продуктов животного происхождения, они по сути являются источниками креатинина. Потребность в белке можно восполнять растительным белком. Кроме того, следует убрать из рациона пищевые добавки

С осторожностью употреблять продукты, богатые фосфором и калием

Рекомендуется пить травяные настои, которые способны снижать уровень креатинина в крови. Хорошо помогают чаи из листьев крапивы и корней одуванчика.

Образ жизни тоже должен быть скорректирован. Следует пить 6-8 стаканов чистой воды, так как ее недостаток может способствовать повышению уровня креатинина – уменьшается выделение мочи, следовательно, повышается концентрация данного вещества. Однако, избыток воды тоже крайне нежелателен – увеличивается нагрузка на почки, что негативно отразиться на их работе.

Что делать при хронической почечной недостаточности?

Внимание! Физическую активность при ХНП следует сократить. Существенные нагрузки способствуют переработке все продуктов в энергию, следовательно, уровень креатинина увеличится.. Очень важен полноценный сон

Во время сна все процессы протекают в более медленном темпе, и это позволяет почкам лучше работать и более эффективно выводить креатинин

Очень важен полноценный сон. Во время сна все процессы протекают в более медленном темпе, и это позволяет почкам лучше работать и более эффективно выводить креатинин.

Без правильной терапии и изменении образа жизни и питания ХПН может стать причиной следующих осложнений:

  • интоксикация организма азотистыми веществами – развитие уремической комы с летальным исходом;
  • стойкое повышение артериального давления, которое плохо подается гипотензивной терапии;
  • тяжелая анемия;
  • нарушение работы сердца;
  • отек легких;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тяжелые инфекционные и воспалительные заболевания – сепсис, пневмония;
  • развитие острой сердечной недостаточности.
Что делать при хронической почечной недостаточности?

Что касается осложнений после пересадки органа, самым частым является отторжение донорского органа, поэтому после трансплантации пациент в обязательном порядке проходит иммунодепрессивную терапию, длящуюся до 6 месяцев.

Хроническая почечная недостаточность – это достаточно серьезное и тяжелое заболевание, и прогноз ее не всегда благоприятный. Реабилитация и существенное продление жизни пациента возможно при своевременном лечении, проведении гемодиализа или пересадке почек. Чтобы не допустить возникновения ХПН, необходимо своевременно выявлять и тщательно лечить заболевания, которые могут стать ее причиной.