Признаки и методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Причины развития первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Классификация и стадии развития пузырно-мочеточникового рефлюкса

В зависимости от причины выделяют два типа пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • первичный — нарушение (недоразвитие) мышечного аппарата слоев треугольника Льето, которое рассматривается как врождённый анатомический дефект;
  • вторичный — является следствием инфравезикальной обструкции (заболеваний, вызывающих нарушение оттока мочи из мочевого пузыря), воспалительного процесса, эктопии устьев мочеточников, удвоения мочеточников, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, ятрогенных последствий и других выше названных причин.

По частоте возникновения пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает двух видов:

  • постоянным;
  • транзиторным (периодическим) — чаще появляется на фоне обострений или усугублений патологии других органов.

По тяжести протекания, согласно данным рентгеноурологического исследования (микционной цистографии), различают следующие формы рефлюкса:

  • активный — возникает в момент мочеиспускания;
  • пассивный — возникает в фазу наполнения;
  • активно-пассивный или смешанный — обратная уродинамика осуществляется в обе фазы.

По физиологической выраженности различают пять степеней рефлюкса, выявляемые при микционной цистоуретерографии:

I степень — забрасывание рентгеноконтрастного вещества в дистальный отдел мочеточника без изменения его диаметра.

II степень — заполнение рентгеноконтрастным веществом мочеточника и чашечно-лоханочной системы без их расширения.

III степень — полостная система заполнена, мочеточник и лоханка расширены, но контуры чашечек не деформированы.

IV степень — расширенный мочеточник несколько извит, чашечки значительно уплощены, происходит умеренное истончение паренхимы почек.

V степень — вся полостная система значительно расширена без видимых сосочковых вдавлений, определяется значительное искривление мочеточника и резкое истончение паренхимы почек [4][13].

Следует отметить, что помимо указанных критериев классификации при постановке диагноза необходимо учитывать осложнение рефлюкса, факт наличия рефлюкс-нефропатии, степень нарушения почечных функций.

Процесс реабилитации

После проведенного лечения независимо от того какой метод выбран, особое значение имеет реабилитационный период, в процессе которого следует направить все силы на предотвращение рецидива. Специально для этого в полость мочевого пузыря устанавливается катетер, который служит для своевременного вывода урины и предотвращения внутрипузырного давления.

Процесс реабилитации

Кроме всего прочего в обязательном порядке требуется проведение процедур направленных на предотвращение возникновения различного рода инфекций. Риск воспаления при такой патологии очень велик. Для этого в качестве профилактики пациентам назначаются антибактериальные лекарственные препараты, которые специально предназначены для предотвращения вторичной инфекции и лечение пиелонефрита, который и является самым частым осложнением после лечения.

Пациентам также назначается . Эта процедура не только направлена на предотвращение рецидива, но и способствует скорейшему заживлению ран после хирургического вмешательства.

Читайте также:  Микролитиаз у взрослых, его особенности и виды лечения

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • Вотяков Евгений Олегович

    Оперирующий уролог, уролог-онколог

    Дунайский пр., 47

  • Тер-Аветикян Аветик Зареевич 

    Уролог

    ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1

  • Привалов Дмитрий Владимирович

    Оперирующий уролог

    пр. Ударников, 19

  • Сергиенко Андрей Юрьевич

    Оперирующий уролог

    Дунайский пр., 47, Выборгское шоссе, 17-1

  • Абрамова Марина Владимировна

    Уролог-андролог, хирург-уролог, детский уролог

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

  • Долобешкин Дмитрий Сергеевич

    Оперирующий уролог

    Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

  • Душенков Константин Дамирович

    Оперирующий уролог

    пр. Ударников, 19

  • Журавский Дмитрий Александрович

    Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Шелковая Ольга Владимировна

    Дунайский пр., 47

  • Устинов Павел Николаевич

    Дунайский пр., 47

  • Бурдейный Алексей Александрович

    Дунайский пр., 47

  • Павлов Роман Александрович

    Дунайский пр., 47

  • Попова Ольга Александровна

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Радионов Иван Сергеевич

    пр. Ударников, 19

  • Шлёнский Даниил Сергеевич

    пр. Ударников, 19

СкрытьАдреса

«СМ-Клиника» на Дунайском проспекте (м. Дунайская)

«СМ-Клиника» на проспекте Ударников (м. Ладожская)

«СМ-Клиника» на улице Маршала Захарова (м. Ленинский проспект)

«СМ-Клиника» на Выборгском шоссе (м. Озерки, м. Проспект Просвещения)

Симптомы заболевания

К сожалению, очень сложно выявить на начальной стадии пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Симптомы патологии, как правило, стертые. Именно поэтому диагностируется заболевание чаще всего тогда, когда развились уже осложнения.

Однако существует определенная группа признаков, по которым можно заподозрить развитие недуга у детей:

  • недостаточная масса тела младенца при рождении;
  • задержка в физическом развитии;
  • нарушение функционирования мочевого пузыря.
Симптомы заболевания

У взрослых несколько иначе проявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Симптомы, характеризующие заболевание, как правило, следующие:

  • срочно и часто возникают позывы к мочеиспусканию;
  • болевой дискомфорт в области живота либо таза;
  • небольшое количество урины;
  • моча мутная, с плохим запахом;
  • во время мочеиспускания появляется ощущение жжения;
  • протекание урины;
  • наличие крови в моче;
  • частые ночные пробуждения, чтобы сходить в туалет;
  • лихорадка, озноб;
  • болевые ощущения в спине, боковых ребрах.

Лечение

В большинстве случаев лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса консервативное, однако иногда не удается обойтись без оперативного вмешательства.

Современная тактика ведения пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом включает комплекс мероприятий, направленный на устранение причины этого состояния и возможных осложнений.

У большинства больных на первых этапах проводится консервативное лечение. Целью его является ликвидация воспаления и восстановление функционирования сфинктера и детрузора.

Читайте также:  Подготовка и особенности проведения ТрУЗИ предстательной железы

При наличии хронического воспаления в мочевыводящих путях в первую очередь назначается антибактериальная терапия. Обычно применяются аминопенициллины или цефалоспорины. После этого длительным курсом проводится уросептическая терапия:

  • сульфаниламидные препараты (Ко-тримоксазол);
  • производные нитрофурана (Нитрофурантоин);
  • производные хинолона (Нитроксолин).

У детей старшего возраста общее лечение дополняют внутрипузырными инстилляциями. Для этого используются:

  • хлоргексидин;
  • солкосерил;
  • гидрокортизон и др.

Следует отметить, что лечение воспалительных процессов органов мочевыделительной системы у девочек проводится совместно с гинекологом.

Если причиной рефлюкса является нейрогенная дисфункция, то ее необходимо устранить. При гипорефлекторном детрузоре рекомендуется:

  • интермитирующая катетеризация мочевого пузыря;
  • режим принудительных мочеиспусканий;
  • ванны с морской солью;
  • ультразвук на зону проекции мочевого пузыря или электрофорез с хлоридом кальция.

При гиперактивности детрузора применяется медикаментозная терапия (Толтеродин, Пикамилон, Оксибутинин) в сочетании с воздействием на организм физических факторов. Таким пациентам назначается электрофорез с атропином, ультразвук, магнитотерапия и др.

Показания к оперативному лечению:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • 3-4 степень рефлюкса;
  • снижение функции почек более чем на 30 %;
  • рецидивирующий пиелонефрит;
  • врожденные аномалии развития мочеточника.

В литературе описано более 200 методов коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса путем уретероцистоанастамоза. Лечащий врач выбирает для каждого больного подходящий метод.

При 1-2 степени рефлюкса и невыраженном снижении функции почек может проводиться эндоскопическое вмешательство, суть которого заключается в трасуретральном подслизистом введении биоимплантантов.

Возможность излечения и профилактика ПМР

На появление и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей влияет большое количество факторов: врожденные патологии мочеточника, приобретенные патологии, циститы, инфекции. Заболевание прогрессирует постепенно, и лечится тем успешнее, чем раньше будет выявлено. Огромное значение имеет своевременно поставленный диагноз и правильно подобранная, с учетом стадии болезни и индивидуальности пациента, тактика лечения.

Здоровый образ жизни ребенка

На ранних стадиях консервативное лечение приводит к полному излечению около 80% пациентов. Для 3-5 стадии необходимо хирургическое вмешательство, процент полного излечения — около 50%. Если лечение отсутствует, неизбежны развитие заболевания и опасные осложнения.

Возможность излечения и профилактика ПМР

Для профилактики рецидивов необходимо контролировать здоровье ребенка, не допускать инфекции мочевыделительных органов, следить за соблюдением режима мочеиспускания. Из детского рациона необходимо исключить тяжелые соленые и жирные блюда, нагружающие почки.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс обнаруживается у каждого пятого ребенка с инфекцией мочевых путей. Своевременное обращение к урологу и выполнение врачебных рекомендаций позволят сохранить детское здоровье.

Прогноз и профилактика

Прогноз на будущее зависит от стадии заболевания и степени повреждения почечной паренхимы. По данным статистики хирургическое лечение успешно устраняет ПМР в 85—98% случаев, после чего со временем восстанавливается работы почек (30% случаев) и отмечается общая стабилизация состояния (60% случаев). У маленьких детей эти показатели еще выше.

Читайте также:  Приапизм: виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Во избежание рецидива, следует придерживаться правил профилактики, которые сводятся к своевременной диагностике и лечению инфекционных заболеваний, а также выполнению обязательно бытовых правил здоровья и гигиены:

  • не ходить с переполненным мочевым пузырем – терпеть до последнего вредно для его гладкой мускулатуры;
  • избегать переохлаждения тазовых органов;
  • тщательно соблюдать правила интимной гигиены.

При положительном исходе лечения пациенту показана регулярная диспансеризация в течение 5 лет: первые 2 года – 2 раза в год, затем – 1 раз в год. Дополнительно пациент самостоятельно сдает анализ мочи на стерильность: первое время – ежемесячно, затем – каждые 3 месяца. По истечении срока, при отсутствии обострений пациента снимают с диспансерного учета.

Профилактика у детей

Урологические патологии чреваты развитием нежелательных осложнений, сильно влияющих на качество жизнедеятельности человека. При соблюдении предупреждающих мер возможно существенно снизить риск возникновения серьезных последствий. Необходимо всего лишь соблюдение гигиенических правил и регулярное обследование для диагностики патологий.

Источники

  • -mochetochnikovyj-refljuks/
  • _urology/vesicoureteral-reflux
  • -mochetochnikovyy-reflyuks-u-detey
  • -mochetochnikovyj-reflyuks
  • -mochetochnikovyy-reflyuks-obzor-informacii_
  • -pochek/
  • -detej/reflyuks-mochevogo-puzyrya/
  • -sistemy/
  • -anomalies/

Осложнения и последствия

При этом огромных трудов стоит избавиться от заболевания с помощью альтернативных методик антибиотикотерапии. Частое инфицирование выступает фактором, который запускает механизм развития почечной недостаточности.

Данная патология неизменно приводит к прогрессирующему искажению структурных компонентов парного органа. Подобная аномалия называется рефлюксной нефропатией и характеризуется сморщиванием почек. Изначально наблюдается гипертрофия (увеличение) заместительного типа, а затем – субституциональная репарация с последующим фиброзом и склерозированием паренхимы почки.

Следствием подобных изменений служит нарушение фильтрационной функции почек. Ребенок испытывает симптомы хронической недостаточности почек. Отсутствие лечения и соответствующих превентивных мер влечет за собой вероятность использования заместительной терапии: гемодиализа и трансплантации парного органа.

Хирургическое лечение

К открытым операциям прибегают в следующих случаях:

  • если ни консервативное, ни эндоскопическое лечение не дали необходимых результатов;
  • при патологиях 4-й, 5-й степени;
  • в случае врожденных аномалий у детей, которые невозможно устранить эндоскопическим методом.

Коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится в большинстве случаев на открытом пузыре. Основная цель хирургического вмешательства – это формирование под слизистой пузыря, где локализуется мочеточник, необходимого прохода.

После такой операции создается определенная преграда, защищающая мочеточник и пузырь от поступления в них урины.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обеспечивает отличные результаты, согласно статистике, в 75-98 % всех случаев. Однако оперативное вмешательство не лишено и недостатков.

Минусами процедуры являются:

  • длительный наркоз;
  • долгий реабилитационный период;
  • в случае рецидива повторная операция протекает значительно сложнее.