Рак мочеточника у женщин и мужчин: симптомы

В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место, но следует учитывать, что в последние годы отмечено трехкратное увеличение количества пациентов, страдающих от злокачественных образований в почках.

Опухоль почечной лоханки

> Болезни почек > Опухоль почечной лоханки

Опухоли почечной лоханки встречаются относительно редко. Они встречаются гораздо реже, нежели опухоли паренхимы почки (в среднем составляют 5 — 10% от всех опухолей почек.

Опухоль лоханки в основном имеет эпителиальное происхождение — папиллярный, переходноклеточный, эпидермоидный, плоскоклеточный рак, реже встречаются мезенхимальные опухоли. Выявляется данное заболевания в основном у возрастных пациентов: 40—60 лет.

Также следует сказать о том, что опухоль лоханки у мужчин развивается гораздо чаще чем у женщин.

Классификация:

  • первичные опухоли лоханки (развиваются из уротелия)
  • вторичные опухоли лоханки (прорастание или метастазирование опухолевого процесса из соседних органов и тканей).
  • доброкачественные (встречаются реже)
  • злокачественные

Этиология

Слизистая оболочка лоханки достаточно чувствительна к действию различных канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, аминобифенил, нитробифенил, диаминобифенил.

Большую роль в развити опухолевого перерождения лоханки играют так называемые ко-канцерогены, которые усиливают гиперплазию уротелия, что способствует повышению чувствительности последнего к канцерогенам.

Одним из доказательств роли канцерогенов в развитии опухолей лоханки является различная статистика в отношении заболевания у жителей города и села (у последних данные новообразования встречаются крайне редко). Некоторые исследователи считают что курение значительно повышает риск развития новообразований в лоханке.

Патогенез

Патогенез эпителиальных новообразований лоханки характеризуется тем, что папиллома постепенно, но неуклонно превращается в рак и, следовательно, должна рассматриваться как потенциально злокачественное образование.

Кроме того, для папиллярных опухолей лоханки характерно метастазирование в мочеточник и мочевой пузырь путем имплантации опухолевых клеток в слизистую оболочку мочевых путей по току мочи, а также по лимфатическим сосудам подслизистого слоя мочеточника.

Каждое вторичное новообразование обычно более злокачественно, чем первичное. При папиллярном раке лоханки часто отмечается прорастание всех ее слоев; лоханка уплотняется.

Опухоль почечной лоханки

При дальнейшем распространении процесса возникает инвазия в сосуды (почечная вена, ее ветви, лимфатические сосуды), что резко ухудшает прогноз. Отдаленные метастазы практически не встречаются.

Симптомы

Основными признаками заболевания являются однократная либо периодическая гематурия, реже постоянные тупые боли в поясничной области на стороне поражения, еще реже — прощупываемая почка.

Гематурия, как правило, бывает безболевой либо предшествует почечной колике; имеет тенденцию к быстрому прекращению. Срочная цистоскопия в момент гематурии позволяет установить сторону поражения.

Тупые боли вызываются стойким нарушением оттока мочи из почки, а увеличение ее определяется при вторичном гидронефрозе.

Диагностика

Диагностика особых трудностей не представляет. Методом, позволяющим выявить данные, заставляющие заподозрить опухоль лоханки, является цистоскопия. При наличии ворсинчатой опухоли в устье одного из мочеточников либо около него необходимо тщательно, исследовать верхние мочевые пути.

При обтурации просвета лоханки опухолью, как правило, отстает или отсутствует выделение индигокармина при хромоцистоскопии.

Основным рентгенологическим методом диагностики является экскреторная урография, а при нечетких ее данных вследствие понижения функции почки прибегают к ретроградной пиелоуретерографии.

Рентгенологическим признаком опухолей лоханки является наличие дефектов наполнения с неровными, изъеденными контурами. Специфических ангиографических признаков опухоли почечной лоханки не имеют. Важное значение в распознавании эпителиальных опухолей лоханки имеет цитологическое исследование мочи.

Дифференциальную диагностику следует проводить с рентгенонегативными камнями. Рентгенологически они отличаются тем, что рентгеноконтрастное вещество окружает их со всех сторон, а в область основания опухоли оно не затекает. Сомнения в диагнозе могут быть разрешены пневмопиелографией.

Лечение

Единственным радикальным методом лечения больных с опухолями лоханки является оперативное вмешательство. Производят нефрэктомию и удаляют весь мочеточник с резекцией мочевого пузыря в области соответствующего устья.

“Оперативная урология” – под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Причины развития почечных опухолей

Появиться опухоль почки может по нескольким причинам. К провоцирующим факторам относят генетическую предрасположенность и нарушения, случившиеся в иммунной системе. Виновниками новообразований считают наследственность и аномалии, связанные с генетическим аппаратом клеток.

Читайте также:  Затрудненное мочеиспускание: причины и что делать при таком симптоме

Они развиваются под длительным воздействием токсинов и некоторых лекарств. Появляются опухоли у людей с иммунодефицитом. Толчком к возникновению новообразований становится радиация, УФ-лучи в избыточном количестве, курение, канцерогены и ряд агрессивных химических веществ.

Часто обнаруживают опухоль левой почки (равно, как и правой) у людей, вынужденных контактировать с анилиновыми красками. Однако это совсем не значит, что у всех людей, работающих с вредными веществами, впоследствии возникнет новообразование, онкологическое или доброкачественное. Болезнь по каким-то необъяснимым пока причинам поражает только часть из них. Какие механизмы приводят к тому, что факторы риска перерастают в опухоли, на данный момент неизвестно.

Какие симптомы при доброкачественной опухоли почки

Доброкачественные новообразования почек редко проявляются какими-либо симптомами. Преимущественно их обнаруживают случайно во время ультразвукового исследования. Выраженная клиническая картина развивается при наличии объёмных образований почек больших размерах. Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • Ноющей тупой болью в пояснице с одной стороны, которая часто отдаёт в бедро или пах;
  • Нарушением оттока мочи;
  • Артериальной гипертензией;
  • Наличием крови в моче.

Опухоль правой почки проявляется болевым синдромом в правой поясничной области.

Иногда опухоль почки достигает таких размеров, что в поясничной области можно увидеть «бугорок». Подобные новообразования легко и безболезненно прощупываются пальцами. Они имеют мягко-эластичную консистенцию, ровную поверхность.

Опухоль почечной лоханки

> Болезни почек > Опухоль почечной лоханки

Опухоли почечной лоханки встречаются относительно редко. Они встречаются гораздо реже, нежели опухоли паренхимы почки (в среднем составляют 5 — 10% от всех опухолей почек.

Опухоль лоханки в основном имеет эпителиальное происхождение — папиллярный, переходноклеточный, эпидермоидный, плоскоклеточный рак, реже встречаются мезенхимальные опухоли. Выявляется данное заболевания в основном у возрастных пациентов: 40—60 лет.

Также следует сказать о том, что опухоль лоханки у мужчин развивается гораздо чаще чем у женщин.

Классификация:

  • первичные опухоли лоханки (развиваются из уротелия)
  • вторичные опухоли лоханки (прорастание или метастазирование опухолевого процесса из соседних органов и тканей).
  • доброкачественные (встречаются реже)
  • злокачественные

Этиология

Слизистая оболочка лоханки достаточно чувствительна к действию различных канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, аминобифенил, нитробифенил, диаминобифенил.

Большую роль в развити опухолевого перерождения лоханки играют так называемые ко-канцерогены, которые усиливают гиперплазию уротелия, что способствует повышению чувствительности последнего к канцерогенам.

Одним из доказательств роли канцерогенов в развитии опухолей лоханки является различная статистика в отношении заболевания у жителей города и села (у последних данные новообразования встречаются крайне редко). Некоторые исследователи считают что курение значительно повышает риск развития новообразований в лоханке.

Патогенез

Патогенез эпителиальных новообразований лоханки характеризуется тем, что папиллома постепенно, но неуклонно превращается в рак и, следовательно, должна рассматриваться как потенциально злокачественное образование.

Кроме того, для папиллярных опухолей лоханки характерно метастазирование в мочеточник и мочевой пузырь путем имплантации опухолевых клеток в слизистую оболочку мочевых путей по току мочи, а также по лимфатическим сосудам подслизистого слоя мочеточника.

Каждое вторичное новообразование обычно более злокачественно, чем первичное. При папиллярном раке лоханки часто отмечается прорастание всех ее слоев; лоханка уплотняется.

Опухоль почечной лоханки

При дальнейшем распространении процесса возникает инвазия в сосуды (почечная вена, ее ветви, лимфатические сосуды), что резко ухудшает прогноз. Отдаленные метастазы практически не встречаются.

Симптомы

Основными признаками заболевания являются однократная либо периодическая гематурия, реже постоянные тупые боли в поясничной области на стороне поражения, еще реже — прощупываемая почка.

Гематурия, как правило, бывает безболевой либо предшествует почечной колике; имеет тенденцию к быстрому прекращению. Срочная цистоскопия в момент гематурии позволяет установить сторону поражения.

Тупые боли вызываются стойким нарушением оттока мочи из почки, а увеличение ее определяется при вторичном гидронефрозе.

Диагностика

Диагностика особых трудностей не представляет. Методом, позволяющим выявить данные, заставляющие заподозрить опухоль лоханки, является цистоскопия. При наличии ворсинчатой опухоли в устье одного из мочеточников либо около него необходимо тщательно, исследовать верхние мочевые пути.

Читайте также:  Мультикистоз почек: особенности патологии у взрослых и детей

При обтурации просвета лоханки опухолью, как правило, отстает или отсутствует выделение индигокармина при хромоцистоскопии.

Основным рентгенологическим методом диагностики является экскреторная урография, а при нечетких ее данных вследствие понижения функции почки прибегают к ретроградной пиелоуретерографии.

Рентгенологическим признаком опухолей лоханки является наличие дефектов наполнения с неровными, изъеденными контурами. Специфических ангиографических признаков опухоли почечной лоханки не имеют. Важное значение в распознавании эпителиальных опухолей лоханки имеет цитологическое исследование мочи.

Дифференциальную диагностику следует проводить с рентгенонегативными камнями. Рентгенологически они отличаются тем, что рентгеноконтрастное вещество окружает их со всех сторон, а в область основания опухоли оно не затекает. Сомнения в диагнозе могут быть разрешены пневмопиелографией.

Лечение

Единственным радикальным методом лечения больных с опухолями лоханки является оперативное вмешательство. Производят нефрэктомию и удаляют весь мочеточник с резекцией мочевого пузыря в области соответствующего устья.

“Оперативная урология” – под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Диагностика рака почки

В диагностике рака почки применяют следующие методы:

  1. Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)
  2. Рентгенологическое исследование с применением контрастирующих препаратов — внутривенная урография
  3. Компьютерная томография
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  5. Окончательный диагноз любого рака ставится только на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком.

Распространение и внедрение в клиническую практику высокотехнологичных методов диагностики опухолей (ультрасонография, мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография) привели к росту выявляемости инцидентального почечно-клеточного рака (инцидентальные опухоли почек — опухоли, не проявившие себя клинически и обнаруженные случайно в ходе диспансеризации или обследования по поводу других заболеваний). Если в 1970-е годы такие опухоли выявлялись менее чем в 10 % случаев, то на рубеже XX—XXI вв. они составляли почти 60 % от всех случаев выявления рака почки.

Выявляемость рака почки на ранних стадиях заболевания продолжает желать лучшего. Так, в 2012 году в России 21,5 % больных обратилось в онкологические учреждения уже при наличии отдалённых метастазов, и ещё 20,1 % имели исходно III стадию заболевания. С учётом того, что примерно у 50 % пациентов, перенёсших радикальную нефрэктомию на ранней (М0) стадии заболевания, впоследствии возникают метастазы, необходимость в противоопухолевой лекарственной терапии рано или поздно возникает более чем у половины больных.

Как лечить опухоль

Лечение рака почек зависит от стадии рака, размера опухоли, наличия метастазов. В большинстве случаев в онкологии врач использует хирургическое вмешательство вместе с другими видами лечения. Хирургическое вмешательство считается самым эффективным в лечении рака в почках. Без операции излечить рак почки невозможно.

На почках проводят: нефрэктомию и резекцию.

Нефрэктомия – это полное удаление почки, применяется, начиная со второй стадии развития рака. Применяется только в случае нормального функционирования второй почки. Перед нефрэктомией также может проводиться эмболизация артерий, то есть удаление кровеносных сосудов снабжающих опухоль кровью. Это поможет уменьшить размер опухоли.

Резекция – это частичное удаление почки, где находится сама опухоль. Почка удаляется на треть или наполовину. Применяется, когда опухоль не превышает 4 сантиметров в диаметре и в случае нарушения функционирования второй почки.

Одиночные метастазы также удаляют хирургически. На множественные метастазы используют химиотерапию и иммунотерапию.

Как лечить опухоль

Химиотерапия при раке почки практически не используется, так как показала свою неэффективность.

Лучевая терапия как вариант лечения рака почки очень редко. Опухоль не чувствительна к облучению. Облучение используют для облегчения болей при метастазировании в кости и головной мозг. Стоит отметить, что облучение хорошо влияет на опухоль Вильмса у детей, но радиоактивное излучение имеет плохие последствия в развитии ребенка.

Иммунотерапия – это терапия, проводимая при лечении рака почки, для увеличения сопротивляемости организма к раковым клеткам. Используется на последних стадиях рака. Существуют случаи регресса рака почки у больных с метастазами. Иммунотерапию могут прекратить вследствие большого количества побочных эффектов. К ним относятся: тошнота, рвота, лихорадка, снижение веса, снижение аппетита, головные и мышечные боли, усталость.

Читайте также:  Анализ мочи при раке (онкологии) органов и систем

Таргетная терапия – терапия препаратами, губительно воздействующими на раковые клетки. К данным препаратам относятся препараты подавляющие прорастание сосудов в опухоль и препараты, блокирующие рост раковых клеток. У таргетной терапии также есть много побочных действий. В случаях непереносимости организмом препаратов, терапию прекращают.

Лечение гидронефроза почки

Терапия заболевания должна быть направлена на устранение его причины и сохранение функции почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение гидронефроза. Медикаментозные методы терапии применяются для купирования болевого синдрома, снижения артериального давления, устранение уремии и уничтожения вторичной инфекции.

Лечение гидронефроза почки
Лечение гидронефроза почки

Какие лекарства назначают при гидронефрозе:

Лечение гидронефроза почки
Лечение гидронефроза почки
  • антибактериальные препараты широкого спектра – защищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины (цефадокс), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
  • β2-адреномиметик гексопреналин (гинипрал) – он снижает тонус и расширяет просвет мочеточника;
  • миотропные спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин;
  • мочегонные – чаще петлевые (фуросемид, торасемид);
  • антигипертензивные препараты – лучше всего проявляют себя ингибиторы АПФ (энап, престариум) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин);
  • болеутоляющие – опиоиды (морфин, промедол) при почечной колике или нестероидные противовоспалительные вещества (мовалис, нимесил).
Лечение гидронефроза почки
Лечение гидронефроза почки

Для устранения уремии применяют афферентные методы детоксикации: плазмоферез, гемодиализ.

Лечение гидронефроза почки
Лечение гидронефроза почки

Лечение гидронефроза почки
Лечение гидронефроза почки

Лечение гидронефроза почки
Лечение гидронефроза почки

Последствия

Полное выздоровление возможно, когда в ходе операции удаляется доброкачественное новообразование до того, как оно может переродиться в злокачественную опухоль. Устранив эту причину, можно однозначно рассчитывать на благоприятное течение восстановления организма после хирургического вмешательства, и главным условием в этой ситуации становится ранее обнаружение патологии.

После проведения операции по удалению опухоли мочеточника вероятность рецидива сохраняется и последствия возобновления роста новообразования плачевны – спасти такого пациента, чаще всего не удается, поэтому в целях ранней диагностики осложнений, в послеоперационный период больному необходимо наблюдение у специалистов разного профиля: уролога, онколога нефролога с проведением инструментальных исследований и осмотров.

Возможные исходы

Для рака мочеточника характерна выживаемость на начальных стадиях заболевания – 5 лет, такой показатель отмечается у 92% пациентов, при отсутствии, как правило, рецидивов.

Для пациентов с запущенной стадией развития болезни прогноз менее благоприятный, выживаемость в этом случае не выходит за показатели 20%. При обнаружении отдаленных метастазов жизнь пациента может оборваться в течение нескольких месяцев.

Полное выздоровление возможно, когда в ходе операции удаляется доброкачественное новообразование до того, как оно может переродиться в злокачественную опухоль. Устранив эту причину, можно однозначно рассчитывать на благоприятное течение восстановления организма после хирургического вмешательства, и главным условием в этой ситуации становится ранее обнаружение патологии.

Особенности гидронефроза у беременных

Основной причиной развития данной патологии у беременных женщин считаются аномалии развития мочевыводящих путей. Почему же так происходит? Развитие плода не происходит незаметно для материнского организма. Пока ребенок растет внутри матки, почкам женщины приходится работать за двоих. Если у мамочки до зачатия были определенные пороки развития мочеполовой системы, не приносящие ей дискомфорта, то с появлением ребенка работа почек полностью декомпенсируется.

Как проявляется гидронефроз у беременных?

  • в большинстве случаев развивается поздний гестоз (повышение артериального давления, появления отеков и белка в моче);
  • увеличенная почка может сдавливать матку, нарушая при этом кровоснабжение плода, что приводит к задержке внутриутробного развития. Также большие размеры почки препятствуют нормальным родам матери;
  • осложняться болезнь может развитием пиелонефрита и хронической почечной недостаточности, а также повышением в крови азотистых шлаков (мочевина, креатинин).

Развитие гидронефроза в некоторых случаях угрожает жизни женщины, поэтому беременность необходимо прервать, если:

  • диагноз «двусторонний гидронефроз» был поставлен до зачатия;
  • у матери только одна функционирующая почка;
  • при осложненном течении патологии;
  • болезнь не поддается консервативному и хирургическому лечению.

Беременность не является противопоказанием для выполнения реконструктивных пластических операций. В тяжелых случаях возможно удаление почки.