Разрыв мочевого пузыря: лечение и возможные осложнения

Довольно часто вследствие неосторожного падения или в силу других причин человек получает травму мочеполовых органов. Любое травмирование органов в мочевыделительной системе чревато их повреждениями из-за механического воздействия с внешней стороны.

Травма мочевого пузыря

  • внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (возникает чаще всего при переломах костей таза, полость мочевого пузыря при этом не сообщается с брюшной полостью);
  • внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря (возникает чаще всего, когда мочевой пузырь был полон в момент травмы, в этом случае полость мочевого пузыря сообщается с брюшной полостью);
  • комбинированный разрыв мочевого пузыря (травма привела к перелому костей таза, и в этот момент мочевой пузырь был полным; мочевой пузырь повреждается в нескольких местах, при этом есть сообщение с брюшной полостью и полостью малого таза (пространство, в котором находится прямая кишка, предстательная железа)).
  • ушиб (целостность мочевого пузыря не нарушена);
  • неполный разрыв стенки мочевого пузыря;
  • полный разрыв стенки мочевого пузыря.
  • изолированная травма мочевого пузыря (возникает повреждение только мочевого пузыря);
  • комбинированные травма мочевого пузыря (помимо мочевого пузыря, повреждаются органы брюшной полости).
  • Падение с высоты на твердый предмет.
  • Резкое сотрясение тела при прыжке (на фоне переполненного мочевого пузыря).
  • Удар в область живота (чаще вследствие дорожно-транспортного происшествия).
  • Огнестрельное или ножевое ранение.
  • Медицинские манипуляции:
    • катетеризация мочевого пузыря (введение тонкой пластиковой или металлической трубочки в мочевой пузырь с целью выведения мочи);
    • бужирование мочеиспускательного канала (расширение мочеиспускательного канала с помощью металлических стержней);
    • хирургические операции на органах малого таза при переломах его костей.
  • Алкогольное опьянение — способствует возникновению травмы мочевого пузыря, так как ощущение позыва к мочеиспусканию притупляется.
  • Заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря, способствуют появлению травмы мочевого пузыря:
    • аденома предстательной железы (доброкачественная опухоль простаты);
    • рак предстательной железы (злокачественная опухоль простаты);
    • сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач уролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу урологу

Консервативное (нехирургическое) лечение возможно при незначительных травмах мочевого пузыря (ушиб, небольшой разрыв стенки при внебрюшинном типе повреждения).

  • Установка в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал уретрального катетера (тонкая резиновая трубочка) на несколько дней.
  • Строгий постельный режим.
  • Прием:
    • кровоостанавливающих препаратов;
    • антибиотиков;
    • противовоспалительных препаратов;
    • обезболивающих препаратов.

  Хирургическое лечение с разрезом кожи живота либо лапароскопическим способом (через небольшие разрезы кожи в живот вводятся инструменты с видеокамерой):

  • ушивание разрыва мочевого пузыря;
  • дренирование малого таза или брюшной полости (установка трубок рядом с мочевым пузырем, по которым оттекает кровь и моча);
  • у мужчин цистостомия — установка в полость мочевого пузыря резиновой трубки для оттока мочи.
  • Своевременное лечение заболеваний предстательной железы, таких как: аденома простаты (доброкачественная опухоль), рак простаты (злокачественная опухоль простаты).
  • Исключение травматизма.
  • Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
  • После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.
  • Контроль ПСА (простатоспецифический антиген — специфический белок, определяемый в крови, который повышается при заболеваниях предстательной железы, в том числе, при онкологическом заболевании).

Повреждение мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы сжизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения иих осложнения могут привести клетальному исходу. Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря— 5—15% всех травматических повреждений. Умалышей -4,4—11,5% повреждений внутренних органов. Сочетанные повреждения— более 60% всех случаев повреждений мочевого пузыря. Классификация

  • Закрытые, открытые; изолированные исочетанные (в сочетании спереломами костей таза, наружных половых органов, органов брюшной полости, прямой кишки идр.)
  • Внутрибрюшин-ные, внебрюшинные исочетанные
  • Непроникающие ипроникающие. Причины
  • Ранения брюшной стенки (проникающие, непроникающие)
  • Тупые травмы
  • Родовые потуги, поднятие тяжестей (при наполненном мочевом пузыре)
  • Ятрогенные факторы.
  • Клиническая картина— сочетание признаков травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения ипограничных смочевым пузырём органов брюшной полости, таза идругих костей. Наначальных этапах вклинической картине превалируют симптомы нарушения общего состояния пациента итравмы других органов.

  • При неполных разрывах мочевого пузыря мочеиспускание бывает часто сохранено, единственный признак— гематурия.
  • Раннее проявление внебрюшинных повреждений— возникновение ложных позывов намочеиспускание.
  • При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наиболее ранний ичастый симптом— боль вживоте
  • По мере увеличения в пределахпузырной урогематомы боль внизу живота усиливается, напряжение брюшной стенки над лобком нарастает
  • Перкуторно— притупление без чётких границ
  • Припухлость тканей влобковой, паховой областях или промежности
  • Симптом ложных позывов намочеиспускание
  • Иногда мочеиспускание бывает сохранено благодаря тампонаде дефекта стенки пузыря петлёй кишки или сальника
  • Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно, что затрудняет диагностику.
  • При сочетанном повреждении мочевого пузыря икостей таза больной бледен, покрыт холодным потом, АДснижено.
  • Открытое повреждение— выделение мочи израневого канала (симптом наблюдают в11% случаев).
  • Болезнь альцхаймера. Симптомы, причины и лечение Болезнь альцхаймера

    Специальные исследования

  • Катетеризация мочевого пузыря -моча невыделяется или вытекает слабой струёй исодержит примесь крови; при внутрибрюшинном повреждении можно получить большое численность мутной кровянистой жидкости (симптом Зельдовича)
  • Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удаётся наполнить мочевой пузырь для его осмотра
  • Экскреторная урография инисходящая цистография
  • Восходящая цистография
  • Пробы скрасителями (приём внутрь метиленово-го синего, внутривенное введение индигокармина) подтверждают выделение мочи израны при открытых повреждениях мочевого пузыря.
  • Лечение:. Основной метод— оперативный. Оперативное лечение. Виды операций:

  • При закрытых внутрибрюшинных повреждениях— лапаротомия, ревизия органов брюшной полости (ушивают разрывы паренхиматозных органов, потом производят вмешательства наЖКТ). Рану мочевого пузыря ушивают 2-ухрядным швом. Дренируют брюшную полость. Вмочевом пузыре оставляют постоянный катетер на5—7 дней
  • При закрытых внебрюшинных повреждениях— срединный надлобковый доступ. Опорожняют в пределахпузырную урогематому, удаляют свободно лежащие от-ломки костей. Ушивают разрывы мочевого пузыря, желательно 2-ухрядным кетгутовым швом. Накладывают эпицистосто-му. При нужно будетсти дренируют клетчаточные пространства малого таза.
  • Распространенность и причины мегалобластной анемии — Анемия мегалобластная

    Консервативное лечение показано при ушибах инеполных разрывах мочевого пузыря. Встационарных условиях -полный покой, холод наживот. Назначают гемостатические, противовоспалительные, обезболивающие средства. Вредких случаях устанавливают постоянный мочевой катетер на3—5 дней или выполняют 3-4-разовую периодическую зависит оттяжести повреждения исвоевременности оперативного лечения. При неполных разрывах мочевого пузыря— благоприятный.

    Симптомы травматических повреждений органов мочевыделительной системы

    Основными симптомами тупой травмы почки является боль в области поясницы, нарушение мочеиспускания и появление крови в моче. Боль, как правило, носит острый характер и локализируется с той стороны, где произошел удар. Она усиливается при физической нагрузке и во время акта мочеиспускания. У некоторых больных в данной области определяется гематома разной величины и формы. Нарушение мочеиспускания при ушибе почки может сопровождаться уменьшением количества мочи и частыми рефлекторными позывами, которые в некоторых случаях могут быть даже императивными, то есть без выделения мочи. Гематурия или наличие крови в моче может колебаться от незначительного осадка до целых сгустков, которые могут быть признаком профузного кровотечения.

    Кровоизлияние в забрюшинное пространство

    Также довольно часто при травматизации почки развивается ренальная артериальная гипертензия, которая имеет злокачественный характер и очень плохо поддается медикаментозному лечению.

    Симптомы травматических повреждений органов мочевыделительной системы

    Разрыв мочевого пузыря сопровождается попаданием мочи в брюшную полость. В скором времени это приводит к возникновению разлитого мочевого перитонита, который, при отсутствии лечения, неизбежно заканчивается смертью. В такой ситуации больного беспокоят острейшие боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и отсутствие позывов к мочеиспусканию. Если моча и выделяется, то в совсем незначительном количестве, перемешанная с кровью и гноем.

    При травматическом повреждении мочевого пузыря без его разрыва клиническая симптоматика более бедная. Травма проявляется незначительными болями над лобком и таким же незначительным нарушением мочеиспускания. В некоторых случаях больные могут жаловаться на наличие незначительного количества крови в осадке мочи.

    Даже при незначительном повреждении поясничной области или области малого таза необходима немедленная консультация уролога. Дело в том, что симптомы травматического повреждения могут возникнуть через некоторое время после травмы. Уролог должен определить степень тяжести просчитать возможность возникновения осложнений.

    Диагностика и лечение травматического цистита

    Диагностика болезни проводится стандартными методами: анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование, цистоскопия, возможно, в комплексе с биопсией. Иногда может быть назначено МРТ или КТ. Для точного выявления причин патологии и назначения правильного лечения важно также изучить подробности прошедшей операции и анамнез.

    Лечение травматического цистита увенчается успехом лишь в результате устранения травмирующего фактора. Не сложно сделать вывод, что диагностикой и лечением подобной разновидности заболевания должен заниматься врач, и о том, чтобы «подлечиться» бабушкиными методами, здравомыслящему человеку не стоит даже задумываться.

    Повреждения мочеточников

    Травматические изолированные закрытые повреждения мочеточников встречаются крайне редко (А.В. Строцкий, В.А. Мохорт, 2004). Из 85 случаев повреждений мочеточника только в одном случае имел место травматический поперечный изолированный разрыв в прилоханочном отделе после падения мужчины с высоты.

    Эластичность и подвижность здорового мочеточника, небольшое количество одномоментно находящейся в нем мочи обеспечивает защиту от внезапных ударов и сотрясений тела человека.

    Чаще всего повреждения мочеточника наблюдаются в случаях тяжелых сочетанных травм, особенно при наличии патологических изменений в мочеточнике (уретерогидронефроз).

    Причины

    Во время резкого торможения почка смещается и в области ее прикреплений (лоханочно-мочеточниковый сегмент, сосудистая ножка) могут возникнуть разрывы. Второй механизм повреждения мочеточника связан с переразгибанием спины. Мочеточник при этом растягивается между телами поясничных и нижних грудных позвонков, что и вызывает его разрыв.

    Проникающие повреждения мочеточника (в основном огнестрельные ранения) составляют 2,5% всех огнестрельных ранений брюшной полости. В целом повреждения мочеточника в 95% случаев наблюдаются при проникающих ранениях живота и только в 5% случаев — при тупой травме.

    Мочеточники в основном повреждаются в ходе открытых и лапароскопических операций на органах малого таза, забрюшинного пространства и эндоуретеральных манипуляций (катетеризация мочеточника, установка мочеточникового стента, эндоскопическая литоэкстракция, уретероскопия, оптическая контактная уретеролитотрипсия).

    При этом можно выделить следующие виды повреждений мочеточников: перфорация стенки мочеточника (иглой, скальпелем, катетером, уретероскопом), поперечное пересечение или отрыв, перевязка (поперечная, краевая), резекция сегмента мочеточника (удаление целого сегмента мочеточника или участка его стенки) раздавливание зажимом, электрокоагуляция сегмента мочеточника.

    Повреждения мочеточников

    Классификация

    Все повреждения мочеточников делятся на закрытые (подкожные) и открытые (ранения). Классификация закрытых и открытых повреждений мочеточников выглядит следующим образом.

    По локализации (верхняя треть мочеточника, средняя треть, нижняя треть).

    По виду повреждения: ушиб; неполный разрыв со стороны слизистой оболочки; неполный разрыв со стороны наружных слоев мочеточника; полный разрыв (ранение) стенки мочеточника; полный разрыв мочеточника с расхождением его концов; случайная перевязка мочеточника во время оперативного вмешательства (рис. 8.9).

    Рис. 8.9.

    Виды повреждений мочеточников: 1 — ушиб мочеточника с мелкими кровоизлияниями в его стенке; 2 — неполный разрыв (ранение) со стороны слизистой оболочки; 3 — неполный разрыв (ранение) со стороны наружных слоев мочеточника; 4 , 5 — полный разрыв (ранение) стенки мочеточника; 6, 7 — полный разрыв мочеточника с расхождением его концов; 8 — случайная перевязка мочеточника во время оперативного вмешательства (по Н.А. Лопаткину, 1998)

    Закрытые повреждения мочеточников подразделяются на ушибы, неполные разрывы стенки мочеточника (просвет его не сообщается с окружающими тканями), полный разрыв стенки мочеточника (просвет его сообщается с окружающими тканями); разрыв мочеточника с расхождением его концов.

    Диагностика

    Признаки нейрогенного мочевого пузыря разнообразны и позволяют заподозрить данное заболевание еще до дополнительного обследования. Также имеет значение факт нарушения со стороны нервной системы. Если патология подозревается у ребенка, то следует выяснить, как у будущей матери проходили беременность и роды. Для постановки окончательного диагноза необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

    Данные физикального обследования неспецифичные, оно мало информативное, что касается обследования мочевыделительной системы. Но благодаря физикальному обследованию можно получить достаточно информации, чтобы определить неврологическую природу заболевания. Данные обследования будут следующие:

    Диагностика
    • при осмотре – в случае переполнения мочевого пузыря визуально определяется выпирание в надлобковой области;
    • при пальпации (прощупывании) живота – при гипорефлекторном типе синдрома пальпируется переполненный напряженный мочевой пузырь. Пальпация в случае гиперрефлекторного типа заболевания может спровоцировать мочеиспускание;
    • при перкуссии (простукивании) живота – над переполненным мочевым пузырем слышится тупой звук, словно стучат по дереву;
    • при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – изменения не выявляются.

    Инструментальные и лабораторные методы исследования зачастую применяются для того, чтобы исключить другие заболевания мочевыделительной системы. Из инструментальных методов используются:

    • ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
    • цистоскопия – осмотр мочевого пузыря изнутри эндоскопом;
    • компьютерная томография (КТ);
    • магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • уретроцистография — пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологический снимок, на котором определяют патологию;
    • микционная уретроцистография – принцип тот же, что и у предыдущего метода, но непосредственное исследование проводят во время мочеиспускания;
    • восходящая пиелография – с помощью катетера в мочевыделительные пути вводят контрастное вещество, делают рентгенологический снимок почек, определяют состояние их лоханок;
    • радиоизотопная ренография – внутривенно вводят фармпрепараты с изотопами, которые во время последующего томографического исследования создают цветную картинку. По ней и оценивают изменения в мочевыделительной системе;
    • цистометрия – измеряют тонус детрузора мочевого пузыря;
    • сфнктерометрия – измеряют тонус сфинктера мочевого пузыря;
    • урофлоуметрия – измеряют скорость выхождения определенного объема мочи во время мочеиспускания, по ней оценивают тонус, сократительную активность мышц мочевого пузыря и проходимость мочеиспускательного канала.
    Диагностика

    Чтобы подтвердить неврологический характер данной патологии, проводят исследование центральной и периферической нервной системы с помощью таких методов, как:

    • электроэнцефалография – графическая запись электрических потенциалов, которые генерируются в головном мозге;
    • рентгенография черепа и позвоночника;
    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография.

    Лабораторные методы также помогают выявить или исключить заболевания мочевыделительной системы, схожие по симптоматике на синдром нейрогенного мочевого пузыря, а также определить природу неврологической патологии, спровоцировавшей развитие синдрома. Это такие методы, как:

    Диагностика
    • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует о воспалительной природе заболевания. Признаки анемии (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина), а также повышение СОЭ без лейкоцитоза позволяют заподозрить опухолевый характер болезни;
    • общий анализ мочи – если в моче обнаружены лейкоциты, белок, эритроциты, цилиндры, то это свидетельствует о том, что у пациента развился не описываемый синдром, а какое-то другое заболевание мочевыделительной системы (воспалительной, опухолевой или другой природы);
    • проба Зимницкого – за сутки собирают 8 (в некоторых случаях – 12) порций мочи, измеряют ее объем, определяют удельный вес, с помощью этих данных проводят оценку мочевыделительной системы.

    Причины, проявления и последствия разрыва мочевого пузыря. Открытые повреждения мочевого пузыря

    Разрывы мочевого пузыря можно разделить между собой по характеру повреждений и их положению:

    1. Ушиб. Является самым безобидным из всех видов повреждения. При ушибе целостность органа не нарушена. Объемные кровяные сгустки выводятся с помощью специального катетера.
    2. Внебрюшинный. Данный вид повреждений характерен при изменении цельности мочевика, повреждение нанесено обломками костей или в следствии ножевых ранений. Моча задерживается в прилегающих к мочевику тканях. Область живота не заполняется.
    3. Внутрибрюшинный. При сильном давлении внутри пузыря, при большом скоплении мочи происходит разрыв мочевика в верхней, незащищенной тазовыми костями части. Моча попадает в брюшную полость.
    4. Комбинированный. При многократных повреждениях пузыря урина может попасть и в полость живота и одновременно в тазовую область.

    Как лечить травмы мочевыводящей системы?

    Все пациенты с травмами мочевыводящих путей любой этиологии должны быть обязательно госпитализированы в специализированные клиники.

    Только в условиях стационара возможно обследование и наблюдение врачами и профильными специалистами на предмет возникновения осложнений и правильности выбранной лечебной схемы у женщин и мужчин.

    Причины, проявления и последствия разрыва мочевого пузыря. Открытые повреждения мочевого пузыря

    Назначаемое лечение может быть как консервативным, так и оперативным вмешательством.

    При разрывах почки применяют хирургическое вмешательство, при котором ушивают дефект органа или его полностью удаляют. Операция завершается выполнением нефростомией, целью которой является эвакуация урины, постоянно проникающей в поверхность раны после операции. При операции делают полную ревизию всех тканей рядом с органом на наличие инородных предметов, особенно в случаях травмы почки.

    Лечение при разрыве мочевого пузыря проводят в виде операции, в ходе которой возникший дефект должен устраниться ушиванием. Хирурги делают шов в два ряда, что наглухо загерметизирует полость органа. После операции важно обеспечить полную и достаточную эвакуацию мочи изнутри, чтобы внутри полости не возникало повышенной давление. Это необходимо для целостности швов на его стенках.

    Хирургическое лечение разрыва мочеиспускательного канала и уретры проходит традиционным образом. При вмешательстве так же делается ушивание возникшего дефекта мочеиспускательного канала и обеспечивается качественное дренирование.

    Возможные осложнения

    Самые опасные из возможных осложнений – перитонит и открытое или внутреннее кровотечение. Разрывы кровяных сосудов могут возникать при травмах любого из органов, если пострадал крупный сосуд. Вся кровь, которая выделяется, попадает в полость мочевого пузыря или в область за брюшиной.

    Развитие перитонита происходит при перфорации мочевой стенки, когда моча проникает через дефекты и заполняет все доступное пространство внутри брюшины. Такой процесс запускает острое воспаление и может привести к летальному исходу.

    Возможные осложнения

    Анатомия

    Мочевой пузырь представлен непарным мышечным органом, который располагается в малом тазу и выполняет всего две функции: накопление мочи и её периодическое выведение из организма через уретру. У входа и выхода из мочевого пузыря имеются сфинктеры, которые регулируют переход мочи из мочеточника в пузырь и из него в мочеиспускательный канал.

    Даже когда орган переполнен, сфинктеры закрыты. Их деятельность регулируется симпатической и парасимпатической нервной системой, но с возрастом эта функция ослабляется, и сдерживать большое количество мочи становится затруднительным. А у пожилых людей (особенно с заболеваниями нервной системы) мочеиспускание совершается непроизвольно.

    Анатомия

    Стенки органа также обильно снабжены нервными окончаниями, поэтому, когда он увеличивается, происходит растяжение мышечного слоя, а в головной мозг поступает информация, о том, что пора опорожниться. Мы ощущаем это в виде тяжести внизу живота и напряжении в области наружного сфинктера уретры. Возникает ощущение, будто мочевой пузырь лопается.

    Почему возникают травмы?

    Существуют такие причины разрыва мочевого пузыря:

    • ошибки в проведении медицинских процедур, таких как установка катетера для оттока мочи, исследований с использованием цистоскопа;
    • перелом костей таза, при котором обломки могут проткнуть мочевик;
    • заболевания мочевика, носящие воспалительный характер и нарушающие целостность его стенок;
    • опухоли различного характера;
    • сильные удары в области пузыря, травмы, нанесенные холодным и огнестрельным оружием;
    • высокое давление на пузырь, например, автомобильным ремнем безопасности;
    • давление внутри мочевика из-за сбоев в процессе отхождения мочи, вследствие урологических заболеваний;
    • опухоли мочевыводящей системы, мочевика и близлежащих органов;
    • аденома и простатит у мужчин;
    • сужение уретры.

    Читайте также:  Азооспермия: заключение после сдачи спермограммы