Разрыв почки: причины, первая помощь и лечение

Значение почек для человеческого организма переоценить сложно. Поэтому эти чувствительные органы надежно защищены от негативного внешнего воздействия ребрами и крепкими мышцами спины. Но все же после ударов в поясничную область, падений на какие-либо предметы или даже просто твердую поверхность нередко наблюдается ушиб почки. Подобное также может быть следствием ДТП или длительного сдавливания поясницы.

Причины

При увеличенном воздействии на них, они могут подвергнуться травмированию – ушибу, приобретенному в результате:

  • кататравмы;
  • прямого удара;
  • происшествия на дороге;
  • неудачных занятий спортом;
  • сдавливания.

Ушиб почки при падении или другой причине травмирования характеризуется повреждающим контактом органа с ребрами и позвоночником. Это приводит к многочисленным кровоизлияниям, несущим реальную угрозу жизни пострадавшего. В этом случае остро необходима помощь медиков.

Причины

Ушибы почки отличаются степенью тяжести, зависящей от мощности нанесенного удара, его интенсивности, вектора движения, месторасположения органа по отношению к ребрам и позвоночнику, общего состояния, количества жировой клетчатки, массивности мышц у пациента и т.д. При локализации органа низко, его травмирование происходит гораздо чаще.

К получению травмы чаще предрасположены дети, это связано с их активностью и подвижностью. Наиболее склонны к развитию последствий травмирования пациенты, имеющие отклонения в работе мочевого пузыря, почек или выделительной системы.

При травмировании необходима консультация врача, а для больного важно осознание и понимание того, что делать при ушибе почки.

Симптомы

Как правило, заподозрить травму несложно, ведь обычно ей предшествует падение или удар, полученные в быту или нет, тем более что симптомы ушиба почки достаточно красноречивы и проявляются немедленно. В качестве основных признаков патологии выступают:

  • Сильная колющая, режущая боль, которая возникает сразу же после получения травмы.
  • Гематурия является важнейшим симптомом патологии, так как по ее интенсивности и длительности судят о тяжести поражения органа. Сильные кровотечения могут провоцировать развитие анемии, что еще более ухудшает состояние пострадавшего. Обычно кровь в моче появляется сразу же, хотя в редких случаях это происходит спустя несколько дней или даже недель после удара. Но иногда даже тяжелые травмы не сопровождаются гематурией, что объясняется отрывом мочеточника, сосудистой ножки или лоханки почки. В таких случаях возможно открытие внутреннего кровотечения, что несет опасность для жизни человека.
  • Припухлость в месте получения травмы, а иногда и в области подреберья с пораженной стороны, обусловленная накоплением крови или мочи с кровью в околопочечной или даже забрюшинной клетчатке. Подобное имеет место только при сильных ушибах, при которых наблюдаются разрывы почки.

Гематома при ушибе почки

Симптомы

Помимо вышеперечисленных симптомов, ушиб почки может вызывать:

  • слабость;
  • вздутие живота;
  • повышение температуры;
  • тошноту и рвоту;
  • бледность кожи и слизистых;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • скачки артериального давления.

Ушиб почки при падении нередко осложняется переломами ребер, травмированием печени, легких, селезенки и пр. В таких ситуациях характерная для патологии клиническая картина дополняется симптомами повреждения других органов.

Важно: в ряде случаев ушиб почки маскируется под аппендицит, что обычно свидетельствует о начале перитонита.

Диагностика

Как правило, диагностировать ушиб почки несложно. Поэтому в большинстве случаев достаточно понять, на что жалуется пострадавший, и выяснить причины появления болей и других симптомов. Тем не менее пациентам все же назначаются:

Симптомы
  • ОАК;
  • ОАМ;
  • УЗИ;
  • экскреторная урография;
  • цистоскопия и хромоцистоскопия;
  • обзорная рентгенография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • изотопная ренография;
  • ангиография.

Эти обследования необходимы не столько для подтверждения ушиба почки, сколько для исключения повреждений других органов.

Общие сведения

Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений. Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин. Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.

В 70-80% случаев повреждение почки сочетается другими травмами: переломами таза, позвоночника и ребер, переломами костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждениями грудной клетки и т. д. Это утяжеляет состояние пациента, способствует развитию травматического шока и ухудшает прогноз.

Ушиб почки: Определение, Классификация, Симптомы, Лечение, Неотложная помощь

В теле человека почки располагаются в окружении органов, плотных тканей (жир, мышцы), защищены частично костями. Изолированные травмы достаточно редки.

Ранение спины в области поясницы, живота, падение с высоты или на выступающие предметы, сотрясения и сдавливания тела нередко приводят к сочетанным травмам.

Любое физическое воздействие на почки отличается по степени интенсивности, характеру, направленности. Детский травматизм наиболее распространен.

Определение

Ушиб почки – это травма минимальной степени тяжести с сохранением целостности кожи и капсулы органа. Обычно без гематомы, но с многочисленными микро-кровотечениями в функциональные (паренхиматозные) ткани.

Симптомы

Отбитые почки в драке или ушиб почки при падении, симптомы таких состояний схожие. Выделяют 3 явных признака:

  • боль в подреберье со стороны позвоночника;
  • отечность поясницы (образование урогематомы);
  • розовая окраска мочи.

Болевой синдром наблюдается у 95% пациентов с травмами почек. При этом характер ощущений может быть разнообразный. От тянущей, тупой, до пульсирующей или острой боли, с отголосками в пах.

Для того, чтобы точно определить? почечные ли у пациента колики, врачи рекомендуют провести простой тест. Больной должен сделать небольшой прыжок на месте и приземлиться на пятки. Патология почек проявит себя резкой характерной болью, которую невозможно проигнорировать.

Симптомы (ушиб почек значительной степени) могут быть нетипичными и интенсивнее по выраженности. Это отсутствие мочеиспускания, опоясывающие боли, метеоризм, лихорадка.

Ушиб почки (лечение и симптомы, соответственно) обычно соответствуют легкой степени травмирования. Общее самочувствие пострадавшего при этом почти не меняется, боли умеренные, гематурия слабая, без образования околопочечной гематомы.

Если отбили почки, то симптомы соответствуют повреждениям средней степени тяжести. Общее состояние пострадавшего ухудшается, регистрируется тахикардия, скачки артериального давления.

Гематурия усиливается по интенсивности. Под кожей в месте травмы нередко хорошо различаются гематомы. Может наблюдаться напряжение мышц живота, метеоризм.

Это пограничное состояние и в ближайшие несколько суток состояние пациента улучшается или ухудшается.

Тяжелые состояния приводят к коллапсу и шоку, сильнейшим болям в пояснице, спутанности сознания, головной боли, проявлениям обширного внутреннего кровотечения. Разлитие мочи в забрюшинное пространство приводит к нагноению жировой клетчатки, некрозу тканей, перитониту.

Ушиб почки: Определение, Классификация, Симптомы, Лечение, Неотложная помощь

Грозным осложнением любого периода является почечная недостаточность.

Лечение

Что делать (отбили почки, после падения на гололедице, ДТП)? Правило простое: при наличии малейших подозрений на травму пострадавшего следует немедленно госпитализировать. Только врач сможет подобрать адекватное лечение.

Терапия I и II степени поражений почек обычно консервативная. Это:

  • обязательный строгий постельный режим от 10-14 дней;
  • использование анальгетиков и кровоостанавливающих препаратов;
  • применение лекарств, предупреждающих образование грубых рубцов и сращений (Лидаза, кортикостероиды);
  • курс антибиотика и использование уроантисептиков;
  • обязательным является постоянное медицинское наблюдение для немедленного перевода пациента в хирургическое отделение.

Своевременное и правильное лечение увеличивают шансы на сохранение жизни пострадавшего, но не дает гарантии в отношении полного выздоровления.

Сочетанные травмы и обширные повреждения требуют только хирургического вмешательства. Любое физическое воздействие или удар по почкам — последствия может иметь очень серьезные. Часто это:

  • хронический пиелонефрит;
  • камнеобразование;
  • стойкое повышенное артериальное давление;
  • паранефрит (гнойное воспаление околопочечной клетчатки);
  • гидронефроз (стойкое расширение лоханки и атрофия паренхимы органа в последствие из-за хронического нарушения оттока мочи).

Последствия любых закрытых нефротравм нередко проявляются лишь спустя много месяцев.

Неотложная помощь

Алгоритм действий при ушибе почки, что делать:

  • по возможности принять горизонтальное положение (следует избегать резких движений и ходьбы);
  • вызвать бригаду скорой помощи или немедленно обратиться в лечебное учреждение;
  • не пытаться самостоятельно определять степень тяжести травмы;
  • возможно наложение пузыря с холодной водой на место травмы не более 20 мин на сеанс для уменьшения отека и боли.

Источники

  1. Руководство по урологии в 3-х т. / ред. Н. А. Лопаткин. – М.: Медицина, 1998. Т 2 С. 13-18. ISBN 5-225-04435-2
Читайте также:  Последствия цистита у женщин – чем опасен, осложнения

Автор

Городнева Нина Валерьевна

К какому доктору обращаться

Заболеваниями мочевыделительной системы занимаются урологи и нефрологи. Обычно при подозрении на почечную травму скорая помощь везет в урологический стационар. Здесь есть возможность провести немедленную операцию.

После осмотра врач назначает дополнительные методы диагностики. Лабораторные и инструментальные методы исследования, информативные при ренальных ушибах:

  • общий анализ мочи – обращают внимание на количество эритроцитов,
  • общий анализ крови – важен гематокрит и уровень гемоглобина,
  • УЗИ органов забрюшинного пространства,
  • внутривенная урография,
  • компьютерная томография – «золотой стандарт» в диагностике травм почек,
  • МРТ,
  • ангиография,
  • радиоизотопное исследование.

Необходимость того или иного исследования определяет врач. Если диагноз устанавливают после проведения УЗИ – КТ и МРТ не нужны.

Какие методы диагностики необходимы для выявления травмы почек?

При поступлении пострадавшего врач ориентируется на симптомы и жалобы пациента, рассказ о травмирующем факторе, состояние.

Лабораторно необходимо установить:

  • степень кровопотери, поэтому имеет значение общий анализ крови, гематокрит;
  • анализ мочи позволяет выявить гематурию;
  • выявление повышенного креатинина указывает на хроническое заболевание почек, имеющееся до травмы.

За показателем гематокрита лечащий врач наблюдает в динамике. Он помогает выявить другие источники кровотечения.

Дают ли инвалидность после удаления почки?

  • билирубина;
  • лактатдегидрогеназы;
  • трансаминазы;
  • креатининфосфокиназы.

Обзорные рентгеновские снимки и томограммы выявляют:

  • нечеткие границы тени почек;
  • слабое контурирование мышц на стороне поражения;
  • искривление позвоночника в сторону травмы, как защитную реакцию.

Пациентам с открытыми поражениями почек противопоказаны все виды трансуретральной диагностики (введение контраста, радиоизотопов), а также внутривенная урография. Мнение урологов по поводу ценности УЗИ-диагностики при травме почек расходится. УЗИ наиболее доступный способ обследования при экстренном поступлении пострадавшего. Он позволяет выявить жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве, гематому в почке с подкапсульным расположением.

Какие методы диагностики необходимы для выявления травмы почек?

Метод удобен для динамического наблюдения. Однако норма на УЗИ не исключает повреждения паренхимы.

КТ необходима всем больным с проникающими ранениями (неблагополучие справа)

Для выявления забрюшинной гематомы, мочевых затеков показана компьютерная томография. Она выполняется:

  • при автотравме;
  • падении человека с высоты;
  • наличии микро- или макрогематурии;
  • снижении давления;
  • гематоме в боковых отделах живота.

Ангиографию сосудов используют в целях выявления степени повреждения сосудистого пучка. Метод позволяет уточнить поражение после выявления на УЗИ пульсирующей гематомы. Кроме того, ангиография сочетает обследование с лечением кровотечения эмболизацией кровоточащего сосуда.

Чтобы диагностировать состояние больного, специалист обязан тщательно обследовать пациента

Чтобы диагностировать состояние больного, специалист обязан тщательно обследовать пациента. Врач предпринимает такие действия:

  • Пальпаторное обследование. При осмотре пациента выявляется припухлость в поясничной области. При почечной травме также будет выявляться напряжение мышц брюшины и поясницы.
  • Проведение общего анализа мочи. При почечной травме будет выявлена кровь в ней. При наличии сгустков диагностируют интенсивное кровотечение и повреждение чашечно-лоханочной структуры травмированных органов.
  • Выполнение экскреторной урографии. Показано при любом виде повреждения почек.
  • Проведение ретроградной пиелографии. Показано в том случае, если при экскреторной урографии отмечается отсутствие функционирования почки. При обоих методах исследования выявляют перетекание контрастного вещества за пределы лоханок. Это свидетельствует об их разрыве или повреждении.
  • Выполнение обзорной урографии. Проводят такое исследование с целью исключения или подтверждения возможности повреждения костного скелета, искривления позвоночного столба в сторону травмированного органа.
  • Проведение почечной ангиографии. Проводят в том случае, если лечащий врач имеет подозрение на повреждение сосудов органа (разрыв вены или артерии, тромбоз сосудов и пр.).
  • Выполнение динамической и статической сцинтиграфии. Этот метод позволяет точно оценить степень функциональности обеих почек.

Основные принципы терапии ушиба почек

  • обеспечение покоя (постельный режим, ограничение потребления жидкости);
  • холод на область травмы (на начальном этапе);
  • обезболивающая терапия (анальгетики, новокаиновые блокады и др.);
  • физиотерапия.

В первые дни для уменьшения кровоизлияний и гематурии на область почки прикладывают холод (грелку со льдом). Через несколько дней для ускорения рассасывания гематомы применяют тепловые процедуры, электрофорез, УВЧ-терапию, магнитотерапию и другие методы. Если больной испытывает сильную боль, обезболивающие препараты вводятся внутримышечно или внутривенно. Процесс восстановления почки контролируется периодически с помощью анализов крови, мочи, рентгенологических и ультразвуковых методов ислледования.

Читайте также:  Гломерулонефрит у детей — симптомы и лечение

Осложнения

В некоторых случаях несвоевременное или неправильное лечение может привести к развитию осложнений. Среди них выделяют:

  1. Рецидив почечного кровотечения.
  2. Шок, вызванный сильной кровопотерей. Он проявляется в потере сознания, резком снижении артериального давления, учащенном сердцебиении и частом дыхании. Если вовремя не купировать такой приступ, наступает летальный исход.
  3. Проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспалительного процесса.
  4. Развитие гнойных процессов.
  5. При открытых травмах может образоваться мочевой свищ. Это небольшой канал, через который происходит отделение мочи.
  6. Артериально-венозная мальформация. Между артерией и веной образуется сообщение, которое носит патологический характер. Из-за этого кровь попадает в мочу.
  7. Пиелонефрит в хронической форме.
  8. Формирование камней в почках.
  9. Значительное повышение артериального давления.
  10. Гидронефроз. Собирательные структуры значительно расширяются.

При возникновении таких осложнений потребуется дополнительный курс лечения. Конкретная методика определяется специалистом исходя из состояния пациента.

Лечебные мероприятия

Больных с травматическим повреждением доставляют в ближайшее хирургическое отделение. Чтобы исключить перевозку пациентов при необходимости на место приезжают урологи-консультанты.

При закрытых повреждениях наиболее рекомендована тактика консервативной терапии (87% случаев). Она применима при легкой и средней степени поражения, на фоне стабильных показателей гемодинамики. Больному рекомендуется:

  • строгий постельный режим на 2 недели;
  • с профилактической целью вводятся антибиотики;
  • при необходимости назначают болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты.

С целью сокращения образования грубых рубцов и спаек применяют инъекции Лидазы, кортикостероидов

Пациент нуждается в наблюдении врача, поскольку возможно появятся признаки сочетанной травмы, и потребуется операция.

При открытых повреждениях консервативные методы применимы только для стабилизации состояния пациента перед хирургическим вмешательством. Редко таким образом ведут пострадавших при удовлетворительном состоянии, умеренной или легкой гематурии.

Оперативное лечение подразумевает разную степень вмешательства. Минимальные процедуры (малоинвазивные) возможны по строгим показаниям:

  • установка дренажа в параренальной гематоме или урогематоме для ее постепенного истечения наружу, введения лекарственных средств, проводится под контролем УЗИ;
  • дренирование с помощью специального эндоскопического аппарата для нормализации оттока мочи;
  • установка стента в мочеточник сроком на месяц;
  • эмболизация сосудистого пучка для прекращения кровотечения.

Оперативное лечение

Операция показана:

  • при нестабильных показателях давления и гематокрита;
  • нарастании признаков кровотечения или образовании пульсирующей гематомы.

Неудовлетворительные результаты малоинвазивных методов также требуют оперативного устранения повреждений. Закрытые повреждения нуждаются в такой же системе контроля и наблюдения, как открытые. Главная причина, определяющая показание к операции – нарастающее кровотечение, гематома, ухудшение состояния больного.

До операции и во время нее проводится заместительное переливание крови или эритроцитарной массы, продолжается противошоковая терапия. Каждое повреждения требует индивидуального доступа, решения вопроса о жизнеспособности органа и необходимости удаления почки (нефрэктомии).

Тактика операции предусматривает:

  • обработку раны;
  • остановку кровотечения;
  • удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел;
  • исследование раневого канала;
  • обкалывание антибиотиками.

Резекция почки – вариант хирургического вмешательства при повреждении

  1. Опущение почки: причины, последствия и лечение
  2. Разрыв мочевого пузыря – симптомы и последствия разрыва мочевого пузыря
  3. Последствия опоясывающего лишая у женщин
  4. Кольпоскопия шейки матки –это анализ, который назначают женщинам при определенных условиях. Направление можно получить только после визита к гинекологу

Первая помощь при травме мочеточника

Повреждения мочеточника чаще сочетается с травмами почки и соседних органов. Если повреждение мочеточника не распознано, то появляется увеличивающийся мочевой затек и формируется забрюшинная флегмона. На догоспитальном этапе распознавание этого вида травмы маловероятно. При подозрении на травму мочеточника в качестве первой помощи нужна срочная транспортировка в стационар, по показаниям противошоковая терапия, гемостатики.

Первая помощь при повреждении мочевого пузыря

Проведение противошоковой и гемостатической терапии на догоспитальном этапе, что продолжается и в момент транспортировки больного. Основной задачей скорой и неотложной помощи при травме мочеточника является быстрая доставка больного в хирургический или урологический стационар.