Тубулоинтерстициальный нефрит у детей (стр. 1 из 7)

Это заболевание не такое редкое, как можно о нём подумать. И диагноз не всегда ставится точно и не всегда вовремя. Эта информация будет полезна как врачам, чтобы при внезапном ухудшении функции почек у пациента включить в список возможных причин и эту патологию, и пациентам, которые обратятся к доктору вовремя и не забудут упомянуть о том, что всё-таки могло спровоцировать заболевание.

Симптомы острого тубулоинтерстициального нефрита

Основные симптомы:

Начало острое,  проявляется  через 1-30  дней после начала воздействия этиологического фактора (причины).  Возникает жажда, часто полиурия (большое количество мочи), сыпь (петехиальная или макуло-папулёзная), повышение температуры тела, иногда боль в поясничной  области.  Реже могут появляться отёки и уменьшение количества мочи вплоть до ее отсутствия (анурии). Отёки и большое количество белка в моче более свойственно острому тубулоинтерстициальному нефриту, вызванному приёмом нестероидных противовоспалительных средств.  При  нефрите другой этиологии отёки чаще отсутствуют.

Самостоятельно поставить диагноз крайне затруднительно, необходимо обратиться к специалисту (терапевту, нефрологу) и сдать ряд анализов, пройти обследование. Обязательно в беседе с врачом указать на все факторы, которые могли спровоцировать заболевание:  приём лекарственных препаратов, перенесённые инфекции, употребление различных трав и чаёв для похудения и для других целей.

Симптомы заболевания

Клиническая картина тубулоинтерстициального нефрита напрямую зависит от формы заболевания:

  • острый тубулоинтерстициальный нефрит сразу же проявляет себя ознобом, лихорадкой, головной болью, усиленным потоотделением, появлением крапивницы, болями в пояснице, частыми позывами к мочеиспусканию и зачастую повышением артериального давления;
  • хроническая форма тубулоинтерстициального нефрита, как и другие длительно развивающиеся патологии, часто протекает бессимптомно и проявляется сильной ночной потливостью, а также незначительной желтушностью кожи, общей слабостью и быстрой утомляемостью.

Неспецифическая и слабовыраженная симптоматика хронического тубулоинтерстициального нефрита, часто приводит к тому, что человек просто игнорирует заболевание, списывая такие признаки на простое переутомление или другую болезнь.

Опасность такого нефрита состоит в том, что на ранней стадии болезни симптоматика как таковая вообще отсутствует. Признаки заболевания появляются, когда воспалительный процесс уже распространился на все структуры почек и вызвал значительные нарушения функции почек и развитие хронической почечной недостаточности.

Почему возникает патология

Большинство исследователей сходится во мнении, что заболевание имеет полиэтиологическую природу, то есть может быть вызвано целым комплексом провоцирующих агентов. Особенно многообразную группу причинных факторов имеет хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Таблица: факторы, которые могут привести к заболеванию канальцев и интерстиция

Острое воспаление Хронический процесс
  • Медикаменты: антибиотики;
  • сульфаниламидные препараты;
  • противоэпилептические средства;
  • мочегонные;
  • НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты;
  • противовирусные;
  • гипотензивные;
  • введение вакцин или сывороток (сывороточная болезнь);
  • инфекции:
    • лептоспироз;
    • бруцеллёз;
    • туберкулёз;
    • сальмонеллёз;
    • стрептококковые и стафилококковые инфекции;
    • глистные инвазиии;
  • аутоиммунные патологии:
    • системная волчанка;
    • синдром Шегрена;
    • склеродермия;
    • криоглобулинемия;
    • гипокомплиментемический уртикарный васкулит;
  • обменные нарушения;
  • острые интоксикации (отравления химическими веществами);
  • онкологические патологии;
  • тяжёлые травмы;
  • ожоги;
  • острые сосудистые расстройства (шок, коллапс).
  • Кистозные образования: поликистоз;
  • губчатая почка;
  • нефронофтиз;
  • длительный приём некоторых препаратов:
    • цитостатиков;
    • анальгетиков;
    • иммуносупрессоров;
  • иммунные патологии;
  • наследственные нефропатии;
  • дисметаболические нефропатии;
  • болезни крови:
    • анемии;
    • лимфома;
    • лейкемия;
    • множественная миелома;
  • системные и мочевые инфекции;
  • нефрит на фоне лучевой терапии;
  • механическая обструкция мочевых путей (препятствия на пути мочетока), например, мочекаменная болезнь, опухоль простаты или мочеточника;
  • мочеточниково-лоханочный рефлюкс (обратный заброс мочи);
  • отравление солями тяжёлых металлов;
  • патологии сосудов:
    • тромбоз почечной вены;
    • тяжёлая гипертоническая болезнь;
  • эндемическая балканская нефропатия.
Почему возникает патология

Факторами, способствующими развитию воспаления в межуточной ткани и канальцах почек, являются повышенная чувствительность организма по отношению к провоцирующему агенту (микробному возбудителю или лекарственному средству), а также значительное снижение иммунных сил.

Читайте также:  Анализ мочи бактерии в большом количестве причины

Туболоинтерстициальный нефрит имеет сложный механизм развития

Диагностика

Кроме осмотра больного, следует провести определенные лабораторные и инструментальные исследования. К первым относятся:

  • определение объема мочи за сутки, вычисление суточного баланса жидкости (соотношение употребленной жидкости и объема мочи);
  • ОАК;
  • биохимический анализ сыворотки крови:
    • определение уровня белка;
    • определение концентрации мочевой кислоты, мочевины и креатинина;
    • определение показателей водно-электролитного баланса.
  • ОАМ с цитологическим исследованием мочевого осадка (т. н. лейкоцитарная формула мочи);
  • анализ мочи по Зимницкому;
  • функциональная проба на концентрирование мочи;
  • оценка потери белка с мочой за сутки;
  • биохимический анализ мочи — при нем определяют выделение за сутки калия, натрия, кальция, фосфатов, мочевой кислоты;
  • анализ кислотно-основного состояния и рН крови;
  • оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и канальцевой реабсорбции (с помощью пробы Реберга).

Отмечается специфическое отставание уменьшения СКФ в сравнении с прогрессированием канальцевых нарушений.

Также прибегают к следующим инструментальным методам обследования:

  • УЗИ почек и мочевыводящих путей;
  • обзорная и экскреторная урография;
  • КТ забрюшинного пространства;
  • цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря);
  • пункционная биопсия почки с гистологическим исследованием (выполняется по показаниям для уточнения происхождения почечного заболевания).

Может потребоваться проведение специфических диагностических тестов, которые способны указать на наличие особой формы ТИН (определение маркеров вирусных гепатитов и др.).

Острый интерстициальный нефрит

  • Причины
  • Симптомы и клиника
  • Диагностика
  • Лечение

Острый интерстициальный нефрит — важнейшая причина острого повреждения почек (ОПП), характеризующаяся воспалением почечного интерстиция и канальцев.

Острый интерстициальный нефрит Диффузная, преимущественно мононуклеарная клеточная инфильтрация представлена в пределах масштабного и умеренно отечного интерстиция, периодическое сморщивание шифф-положительная канальцевая базальная мембрана. Также представлены очаги воспаления канальцев (х200 окраска по Шиффу)

Наиболее правильно называется острый тубулоинтерстициальный нефрит.

Причины

Препараты, чаще вызывающие острый интерстициальный нефрит
Антибиотики — пенициллины, цефалоспорины, сульфанилмаиды, ципрофлоксацин, рифампицин
Антиконвульсанты — фенитоин, карбамазепины, фенобарбитал, вальпроаты
Диуретики — тиазиды, петлевые диуретики, триамтерен
Лекарственные травы
НПВП
Ингибиторы протонной помпы

Острый интерстициальный нефрит — это расстройство развивается вследствие реакции гиперчувствительности, наиболее часто индуцированной препаратами или инфекцией. Острый интерстициальный нефрит также может быть следствием аутоиммунных расстройств, включая системную красную волчанку, саркоидоз и синдром Шегрена. Острый интерстициальный нефрит определяется при 2-6% биопсии почек, но частота может оказаться выше 25 % пациентов с необъясненным острым повреждением почек. Лекарственная причина выявляется в более чем ⅔ случаев. Многие критические пациенты получают лекарственные препараты, ассоциирующиеся с острым интерстициальным нефритом, такие как антибиотики, ингибиторы протонной помпы и диуретики. Важным является распознавание острого почечного повреждения рано с целью идентификации причинного лекарственного препарата, который должен быть отменен для минимизации текущего почечного повреждения. Раннее улучшение функции почек и неоднородные инфильтраты на биопсии указывают на более благоприятный прогноз. Факторы негативного прогноза включают в себя пожилой возраст, длительное ухудшение почечной функции и степень хронических тубулоинтерстициальных изменений на биопсии почек. Примерно от 30 до 40% пациентов будут иметь той или иной степени длительно текущую почечную недостаточность.

Симптомы и клиника

Лекарственный острый интерстициальный нефрит обычно проявляется в течение нескольких недель после назначения препаратов, но в ряде случаев может развиться и при однократном введении. После отмены вызывающего нефрит препарата, длительность острого повреждения почек может варьировать от нескольких недель до месяца.

Примером острого интерстициального нефрита может быть метициллин-ассоциированный нефрит. У большинства пациентов с метициллин-индуцированный нефрит проявляется лихорадкой, эозинофилией, пиурией и гематурией в течение нескольких недель с момента начала заболевания.

У примерно половины пациентов развивается острый интерстициальный нефрит с задержкой на несколько недель, сопровождаясь полным восстановлением у 90%. К сожалению, классическая триада (лихорадка, сыпь и эозинофилия) встречается только у 10-15 % пациентов.

У пациентов может наблюдаться умеренная почечная недостаточность или тяжелое острое повреждение почек, требующее заместительной почечной терапии. Мочевой осадок может быть интактным или демонстрировать стерильную пиурию, лейкоцитарные цилиндры и гематурию.

В большинстве случаев у пациентов имеет место субнефротическая протеинурия (менее 3 г/день) с превалированием в низкомолекулярную протеинурию, но ⅔ пациентов с НПВП-индуцированным острым интерстициальным нефритом представлены нефротическим синдромом.

Особенности болезни в детском возрасте

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей имеет некоторые отличия от протекания у взрослых. Острую форму, которую диагностируют в 95% случаев, вызывают медикаменты, хроническую — врожденный порок либо нарушение метаболизма. Лечение аналогично, но препараты и их дозировку выбирает педиатр.

Канальцевые расстройства у ребенка сопровождаются сильной болью в брюшной полости и пояснице, остальные симптомы также проявляются ярче. В моче при тубулоинтерстициальном детском нефрите появляется мутный осадок, нередко с кровью.

Особенности болезни в детском возрасте

Лечение интерстициального нефрита

После постановки окончательного диагноза интерстициального нефрита следует предпринять все усилия для выявления провоцирующего фактора, чтобы устранить причину воспаления, если это возможно. Например, в случае интерстициального нефрита, вызванного употреблением препаратов, важно остановить употребление этих препаратов, что является наиболее распространенным первым шагом. Если никакие лекарственные препараты не принимались, следует провести поиск других аутоиммунных и инфекционных агентов.

Лечение интерстициального нефрита

У пациентов с легким снижением функции почек, как правило, требуется лишь остановить действие агрессивного агента. Однако, если наблюдается значительное воспалительное снижение функции почек, может оказаться полезным проведение лечения стероидами (в этом случае может понадобиться терапия в течение 2-3 месяцев). У пациентов, не реагирующих на стероиды, в качестве альтернативной меры может рассматриваться другой препарат под названием микофенолат.

Профилактические меры

Конечно, никто не застрахован от этого заболевания и никогда нельзя предугадать, как именно отреагирует наш организм и на что. Не придают энтузиазма и условия, в которых мы живем, особенно, экологическая обстановка. Кроме того в последнее время начался бесконтрольный прием всевозможных медицинских препаратов, реклама которых так часто идет по телевиденью. Не удивительно, что люди часто самостоятельно назначают себе лечение, забывая о том, что медикаменты, вернее их бесконтрольное употребление, также могут провоцировать развитие всевозможных патологических процессов, и в первую очередь в почках.

Читайте также:  Симптоматика и терапия инфекционного эндокардита

Учитывая все вышесказанное, можно сделать следующие выводы, которые могут стать постулатами профилактики тубулоинтерстициального нефрита.

  1. Избегайте применения малоизвестных препаратов, даже не смотря на то, что их рекламу можно так часто встретить в СМИ. Особенно следует быть внимательными к медикаментам, которые не прошли сертификацию. Сюда можно отнести некоторые БАДы, тавы, привезенные из Китая, всевозможные средства похудения, в том числе и разрекламированные чаи, капсулы и так далее.
  2. Не стоит злоупотреблять любыми препаратами, даже теми, которые на первый взгляд кажутся совершенно безобидными. Если вы чувствуете небольшую боль, не стоит тут же прибегать к помощи болеутоляющих средств, в некоторых случаях лучше перетерпеть. Ну, а уж если совсем невмоготу, вызовите врача и доверьтесь профессионалу.
  3. Не стоит самостоятельно назначать себе и принимать мочегонные препараты, бессмысленно полагая, что таким образом вы непременно избавитесь от имеющихся отеков. Данные медикаменты принимаются только по назначению лечащего врача, индивидуально и под его строгим наблюдением.
  4. Если после приема того или иного препарата у вас вдруг появилась сыпь, отек, повысилась температура, обязательно и безотлагательно обратитесь к врачу.
  5. Ведите ЗОЖ, правильно питайтесь, не злоупотребляйте медикаментами, а назначенные препараты принимайте только по схеме, прописанной доктором. Все это поможет сохранить ваше здоровье и поддерживать его в отличной форме.

Особенности течения недуга у детей

Интерстициальный нефрит у детей

Интерстициальный нефрит у детей возникает довольно часто. Он может возникнуть даже у новорождённых детей, у которых выявляют нефропатии. В большинстве клинических случаев диагноз был подтверждён именно у недоношенных малышей. Как правило, у них недуг развивается в качестве реакции организма на токсическое или гипоксическое воздействие.

Особенности течения недуга у детей

У детей первый признак наличия болезни – появление отёков. Далее развивается полиурия. В крови отмечается повышение уровня креатинина и мочевины. Практически во всех случаях болезнь у детей диагностируется в остром периоде. Но бывали случаи, когда недуг принимал хроническое течение. Это было обусловлено неправильным и несвоевременным лечением.

Таблица: причины развития хронического тубулоинтерстициального нефрита

Группа причин или действующих факторов Примеры
Недуги, связанные с образованием кист
  • поликистозная патология почек;
  • губчатая медуллярная почка;
  • приобретённая кистозная болезнь (вследствие травмы органа).
Фармацевтические препараты
  • цитостатики;
  • гормоны;
  • анальгетики наркотического характера.
Заболевания системы кровообращения
  • острый миелобластный и лимфобластный лейкозы;
  • апластическая анемия;
  • множественная миелома;
  • гемолитическая анемия;
  • тромбоцитопеническая пурпура.
Воздействие внешних условий
  • работа на вредном производстве в тесном контакте с химикатами;
  • радиационное загрязнение;
  • ионизирующее облучение;
  • проживание в экологически неблагоприятной обстановке.
Аутоиммунные патологии
  • системная склеродермия;
  • дерматомиозит;
  • красная волчанка;
  • амилоидоз;
  • синдром Шегрена.
Механические нарушения току мочи по урогенитальному тракту
  • злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • инородные тела;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры (соединительнотканные перетяжки)
Нарушения обменных процессов в организме
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • подагра;
  • цистиноз.