В каких случаях проводится ТУР аденомы простаты

Операция нужна срочно?Скидка 10% на экстренную хирургию

Показания к проведению ТУР

Когда поможет операция?

Распространенными показаниями к проведению резекции являются:

  • Ухудшение качества жизни из-за постоянных дизурических расстройств на фоне патологии предстательной железы. Несмотря на проводимую медикаментозную терапию, сохраняются жалобы на ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные мочеиспускания от 3 до 6 раз за ночь, желание помочиться спустя короткое время после мочеиспускания.
  • Хроническая и острая задержка мочи. Если острая задержка мочи неизбежно приведет к оказанию срочной медицинской помощи, то для определения хронической задержки мочи необходимо выполнение УЗИ, по результатам которого объем остаточной мочи достигает до 600-700 мл.

Кто может оперироваться?

Так как данный вид лечения аденомы предстательной железы считается щадящим способом вмешательства, то метод терапии подходит как для пациентов с большим объемом простаты без сопутствующих заболеваний, так и для пациентов, имеющих:

  • сердечно-сосудистую патологию;
  • заболевания дыхательной системы;
  • эндокринологические заболевания;
  • сопутствующие болезни мочеполовой системы;
  • оперативные вмешательства на мочевом пузыре, кишечнике, предстательной железе в анамнезе;
  • желание сохранить эректильную функцию;
  • сочетание гиперплазии простаты с рецидивирующим воспалением;
  • подозрение на онкологическую патологию в простате.

Но, как и любая другая хирургическая манипуляция, вмешательство имеет строгие показания и противопоказания, и окончательное решение по использованию именно данной методики принимает уролог индивидуально с учетом состояния каждого отдельного пациента.

Показания и противопоказания

Показанием к ТУР являются болезни простаты. Кроме этого, врач назначает операцию при наличии:

  • частых мочеиспусканий с присутствием болезненных ощущений;
  • недержания мочи и частых позывов к микции в ночное время;
  • формирования лишних полостей, приводящих к провисанию органа;
  • проблем с мочеиспусканием (урина выходит не в полном объеме, ее часть остается в мочевом пузыре);
  • карциномы на начальной стадии.

Также ТУР проводится при патологических изменениях в мочевом пузыре, когда нарушается отток урины.

От хирургического вмешательства необходимо отказаться, когда у пациента плохая свертываемость крови, обострение воспалительных процессов в организме, сердечные заболевания и сосудистые патологии.

ТУР предстательной железы не проводится, если больной страдает:

  • циститом;
  • пиелонефритом;
  • карциномой в запущенной форме, когда поражены близко расположенные органы или большая часть простаты;
  • почечной и сердечной недостаточностью;
  • аневризмой аорты;
  • варикозом на мошонке;
  • атеросклерозом сосудов головного мозга;
  • неподвижностью тазобедренного сустава из-за сращивания тканей.

Виды трансуретральной резекции

Монополярная трансуретральная резекция. В этом случае используется замкнутая электрическая цепь, в которой ток идет от активного электрода, с помощью которого производится разрез, к пассивному электроду, который располагается на поверхности тела пациента (обычно выглядит как пластина) и «уходит» обратно в генератор. Наибольшая плотность тока достигается в точке соприкосновения активного электрода с тканью. При этом образуется термический эффект, который приводит к рассечению тканей и их коагуляции.

В последнее время все большее распространение получает биполярная технология. Главное отличие заключается в том, что ток не проходит через весь организм, а ограничивается участком ткани между двумя активными электродами, которые встроены в инструмент. Разновидностью биполярной технологии является плазмокинетическая ТУР. В этом случае для создания разряда между электродами используются солевые растворы, например, 0,9% NaCl. В результате электропроводящая жидкость конвертирует радиочастотную энергию в плазменное поле, которое разрушает молекулярные связи в тканях. Все эти процессы проходят при более низких температурах, чем при монополярной ТУР. Для сравнения, температура ткани при биполярной технологии составляет 40-700 градусов, а при монополярной достигает 4000 градусов.

Монополярная ТУР — методика, применявшаяся на заре развития электрохирургии. Именно с нее начиналась эволюция трансуретральной резекции простаты. До сих пор этот метод массово используется в урологии, но он же чаще всего приводит к осложнениям — прохождение тока по всему телу может вызвать проблемы с сердцем, повреждения сфинктера и недержание мочи. Кроме того, при этом методе вмешательства чаще развиваются кровотечения.

Читайте также:  Постит, постит лечение, воспаление полового члена

Биполярная трансуретральная резекция является «золотым стандартом». Этот метод позволяет проводить вмешательства при достаточно большом объеме простаты (до 150 см3 по сравнению с 80 см3 при монополярном электроде). Эта технология безопасна для сердца и может применяться у мужчин с искусственным водителем ритма и, самое главное, при ней исключено развитие такого серьезного осложнения как ТУР-синдром.

Плазмокинетическую резекцию называют «бриллиантовым стандартом». При ее применении достигается сверхнадежная коагуляция и, соответственно, гемостаз, а также отмечается крайне низкий риск повреждения сфинктера и развития недержания мочи.

Монополярная

Один полюс находится на ноже, другой на теле. Чтобы между ними проходили импульсы в простате в непрерывном режиме должна циркулировать жидкость, что повышает риск возникновения водной интоксикации или иначе ТУР-синдрома.

Также при этом методе велика вероятность сильного кровотечения. Используют, только если объем аденомы незначителен, так как при больших размерах опухоли риск осложнений возрастает.

Биполярная

Оба полюса расположены на концах электропетли. В результате создается максимально высокая температура, обеспечивающая мгновенную коагуляцию поврежденных сосудов.

Биполярная методика ТУР применима при обширном разрастании железы и не противопоказана пациентам с болезнями сердца и сосудов.

Плазмокинетическая

Вокруг электропетли создается плазменный «суперимпульс», уплотняющий и мгновенно запаивающий срезанные ткани, но при этом не перегревающий рядом расположенные.

Плазмокинетическая ТУР аденомы считается самым безопасным, эффективным и малотравматичным способом резекции предстательной железы.

Вид трансуретральной резекции аденомы подбирается исходя из возраста мужчины, сопутствующих заболеваний, степени тяжести симптомов болезни.

Трансуретральная резекция предстательной железы

Одним из методов лечения аденомы предстательной железы (ДГПЖ) и рака простаты является трансуретральная резекция. Это щадящий метод удаления опухоли с помощью резектоскопа. Операция проводится через уретру пациента. Мужчин интересует, как проводится ТУР, какие могут быть последствия и осложнения. Об этом расскажем в статье.

В каких случаях делают трансуретральную резекцию

Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, в большинстве случаев, направленно лишь на поддержание здоровья пациента на должном уровне. Природа аденомы не выяснена, значит лечение без операции не может быть эффективным. Если опухоль угрожает жизни и здоровью мужчины, без трансуретральной резекции не обойтись.

Показания к операции:

  1. Запущенные случаи хронического простатита.
  2. Гиперплазия предстательной железы 2 и 3 степени.
  3. Рак предстательной железы.

Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом.

Показаниями к проведению ТУР могут стать:

  • сдавливание мочевыводящих путей разрастающейся опухолью;
  • почечная недостаточность, вызванная предыдущей патологией;
  • боли в промежности.

Есть и противопоказания к проведению операции. Не делают трансуретральную резекцию, если у мужчины имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, острые воспалительные процессы в предстательной железе, проблемы со свертываемостью крови. Невозможность ввести инструмент в уретру в силу патологических изменений также станет причиной отказа от метода.

Как проводятся трансуретральные операции

В современной медицине используется несколько способов, направленных на удаление опухолей предстательной железы. Расскажем о самых интересных, с точки зрения эффективности и срока реабилитации мужчины.

Трансуретральная резекция

С помощью этой операции возможно полное или частичное удаление предстательной железы. Наиболее эффективна операция при аденоме небольших размеров, не более 70 г. Если опухоль плотная, то методика возможна даже при наличии злокачественного новообразования.

Подготовка заключается в обследовании мужчины на предмет обнаружения инфекций в мочеполовой системе. Если таковые найдены – назначается курс антибиотиков, активных по отношению к выявленным возбудителям. Если этого не сделать – после ТУРП могут возникнуть гнойные образования, продлевающие длительность восстановления организма и вызывающие поздние кровотечения (спустя неделю после операции).

Пациента обследуют и на наличие камней в мочевом пузыре. Для этого проводится ревизия полости органа. Особое внимание уделяют камням, которые не были обнаружены при рентгенологическом обследовании.

Если в полости имеются конкременты – их удаляют с помощью литотрипсии. Это дробление камней специальным зондом через уретру или акустическим импульсом.

В случае, когда камней немного и процедура не занимает много времени, после литотрипсии проводят ТУР.

Восстановление пациента

После трансуретральной резекции период восстановления разделен на два этапа. Скорость реабилитации зависит от показаний состояния здоровья до операции, а также от того, насколько правильно были организованы восстановительные процедуры.

Читайте также:  Мочекаменная болезнь симптомы и лечение у женщин

Первые несколько дней мужчина после операции ТУР остается в больнице под наблюдением врача, чтобы снизить риск возникновения осложнений, возможных в ранний послеоперационный период. После выписки домой требуется соблюдать врачебные рекомендации с целью сократить время восстановления и облегчить возвращение к нормальной жизни после трансуретральной резекции.

Ранний послеоперационный период

Основное внимание в раннем восстановительном периоде после ТУР уделяют режиму питания и питья, а также мерам профилактики инфицирования операционной области:

Постельный режим

  • Уход за катетером подразумевает введение антисептической жидкости и промывание наружной части трубки для отведения мочи.
  • Мужчине после резекции назначается постельный режим на 2–3 дня, затем по мере улучшения самочувствия разрешается передвигаться в пределах палаты.
  • Диета в раннем реабилитационном периоде направлена на снижение нагрузки на органы мочевыделения. Исключается соль, назначается дробное питание малыми порциями и рекомендуется пить много жидкости для восстановления активности мочевого пузыря.

По истечении 3–7 дней после резекции простаты врач принимает решение о снятии мочевого катетера и мужчину выписывают домой на амбулаторное долечивание.

Поздний послеоперационный период

Реабилитация после трансуретральной резекции простаты занимает от 3 до 9 месяцев, в зависимости от возраста и условий проведения операции. При выписке из стационара мужчина получает памятку с рекомендациями, соблюдение которых облегчает восстановление и помогает быстрее вернуться к обычному образу жизни:

Правильное питание

  • Запрет на сексуальные контакты до 3 месяцев.
  • Исключение чрезмерной физической нагрузки в период восстановления.
  • Правильное питание и обогащение рациона растительной клетчаткой для профилактики запоров.
  • Запрет на употребление спиртных напитков.
  • Прием рекомендованных медикаментов.
  • Ограничение на управление автомобилем.

В первые месяцы реабилитации мужчине не рекомендуется длительно сидеть, поэтому после ТУР показано оформление больничного листа на период выздоровления и восстановления работоспособности.

Виды операций по удалению аденомы простаты

Цена оперативного вмешательства зависит от его сложности, стоимости наркоза и медикаментозного лечения аденомы простаты после операции. Урологи Юсуповской больницы не выполняют операции по поводу аденомы простаты всем пациентам. На ранних стадиях заболевания тактика лечения не предусматривает хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство требуется при наличии серьёзных ограничений для нормального мочеиспускания.

Урологи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой всех оперативных вмешательств по поводу аденомы простаты. Каждый из методов хирургического лечения имеет свои показания и эффективен с учётом особенностей конкретного пациента. Чрезпузырная аденэктомия проводится со стороны мочевого пузыря, а трансуретральная резекция простаты (ТУР) – эндоскопическая операция, которую выполняют через мочеиспускательный пузырь. Когда выполняется эндоскопическое удаление аденомы простаты, послеоперационный период протекает гладко, без осложнений.

В некоторых случаях, когда применение хирургических методов удаления части предстательной железы ограничено ввиду общего состояния здоровья пациента или наличия противопоказаний к подобному вмешательству, проводят стентирование. В настоящее время редко для восстановления оттока мочи пациентам с аденомой простаты проводится вынужденная высокотравматичное оперативное вмешательство цитостомия, в ходе которого в стенку мочевого пузыря устанавливают дренажная трубку. Через неё моча отводится наружу. Сколько стоит операция аденомы простаты в Москве, можно узнать на сайтах урологических клиник. В Юсуповской больнице оперативные вмешательства выполняют по доступной цене.

Этапы проведения трансуретральной резекции

До того как начнется операция, пациент должен опустошить мочевой пузырь. Затем больному вводят анестезию, врач при этом контролирует его состояние с помощью специальных аппаратов, которые отражают состояние систем органов. Положения пациента лежа на спине, а вот нижние конечности лежат на возвышении.

Как только действие анестетика началось, врач вводит в мочеиспускательный канал резектоскоп, с помощью рабочей петли, под действием лазера, иссекаются разросшиеся ткани. Параллельно предстательная железа омывается жидкостью, что уменьшает ее травматизацию.

Операция ТУР мочевого пузыря

Перед операцией пациенты сдают все необходимые анализы крови и мочи. Медицинский персонал сбривает волосяной покров с паховой области также обязательно. Операцию проводят под внутривенным наркозом или спинальной (эпидуральной) анестезией.

Хирург вводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь резектоскоп или операционный цистоскоп. Мочевой пузырь заполняет стерильным физиологическим раствором для того, чтобы у врача обзор для осмотра состояния мочевого пузыря и выполнения основного этапа операции. При использовании лазерной техники или электрокоагуляции одновременно с иссечением новообразования происходит «прижигание» кровеносных сосудиков, что останавливает кровотечение. После окончания оперативного вмешательства цистоскоп (резектоскоп) извлекается из мочевого пузыря. Вместо него уролог вводит уретральный катетер.

Читайте также:  Заброс мочи в почки у детей из мочевого пузыря: расшифровка и лечение

Во время ТУР мочевого пузыря может развиться кровотечение из кровеносного сосуда или прободение стенки мочевого пузыря. Они требуют проведения дополнительного оперативного вмешательства. После ТУР мочевого пузыря послеоперационный период может осложниться кровотечением, развитием инфекционного процесс, блокированием мочеиспускательного канала сгустком крови.

Сразу после операции ТУР шейки мочевого пузыря (отзывы хорошие) пациента в палату. Медицинская сестра осуществляет проверку катетера, который установлен с целью вымывания крови из мочевого пузыря измеряет артериальное давление и считает пульс. Срок госпитализации длится около трёх дней. Перед выпиской катетер удаляют и назначают дату визита к врачу. Врачи рекомендуют пациенту в течение нескольких первых недель не поднимать тяжёлые предметы и не водить автомобиль.

В послеоперационном периоде после трансуретральной резекции пациенту назначают антибиотики и обезболивающие препараты. При необходимости дополнительно проводят адъювантную терапию. Пациентам рекомендуют обильное питьё чтобы «промывать» мочевой пузырь естественным путём. Чтобы пройти обследование и лечение с помощью ТУР мочевого пузыря, записывайтесь на приём к урологу-онкологу по телефону.

Показания и противопоказания

Показанием к ТУР являются болезни простаты. Кроме этого, врач назначает операцию при наличии:

  • частых мочеиспусканий с присутствием болезненных ощущений;
  • недержания мочи и частых позывов к микции в ночное время;
  • формирования лишних полостей, приводящих к провисанию органа;
  • проблем с мочеиспусканием (урина выходит не в полном объеме, ее часть остается в мочевом пузыре);
  • карциномы на начальной стадии.

Также ТУР проводится при патологических изменениях в мочевом пузыре, когда нарушается отток урины.

От хирургического вмешательства необходимо отказаться, когда у пациента плохая свертываемость крови, обострение воспалительных процессов в организме, сердечные заболевания и сосудистые патологии.

ТУР предстательной железы не проводится, если больной страдает:

  • циститом;
  • пиелонефритом;
  • карциномой в запущенной форме, когда поражены близко расположенные органы или большая часть простаты;
  • почечной и сердечной недостаточностью;
  • аневризмой аорты;
  • варикозом на мошонке;
  • атеросклерозом сосудов головного мозга;
  • неподвижностью тазобедренного сустава из-за сращивания тканей.

Послеоперационный период

В стационаре

После операции пациент находится в больнице под наблюдением врача от 1 до 3 дней. Ограничения на прием пищи никакие не накладываются.

По окончании операции пациенту устанавливают катетер для выведения мочи на срок от 2 часов до 3 суток в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

В течение суток после трансуретральной резекции аденомы простаты в моче может появиться кровь, но пройдет некоторое время, и она исчезнет. Для предотвращения закупорки сосудов и образования тромбов пациенту с помощью установленной системы орошения постоянно промывают фурацилином или другим специальным раствором мочевой пузырь.

Первые сутки пациенту нельзя вставать, т.к. требуется соблюдение постельного режима. В дальнейшем в качестве профилактики по предупреждению тромбоза врачи настоятельно рекомендуют выполнять несложные физические упражнения (раз в 3-4 часа).

Послеоперационный период

Качество мочеиспускания проверяют дополнительно установленным временным надлобковым катетером.

В домашних условиях

Так как после трансуретральной резекции пациента достаточно быстро выписывают из медицинского учреждения, ему необходимо соблюдать основные правила реабилитационного периода. Среди них следующие рекомендации:

  • В течение 2–3 месяцев необходимо избегать физической активности: покой поможет ускорить заживление.
  • Через несколько дней после операции необходимо начинать тренировку органов малого таза, выполнять специальные упражнения. Хорошей тренировкой будет подъем и спуск по лестнице.
  • Мужчинам, которым проведена операция по удалению аденомы, не рекомендуют долго находиться в одной позе. К обычному графику жизни и работы лучше вернуться спустя 2–3 недели.
  • Во избежание попадания инфекции в мочевыводящие пути в течение двух дней после операции нельзя мыться, и в течение одного месяца принимать ванны.
  • Каждый день пациент должен выпивать не менее 2,5 литров чистой воды, а кофе и газированные напитки лучше не употреблять.
  • Важно соблюдать режим питания, а также есть продукты, богатые клетчаткой, цинком, селеном, витамином С. Необходимо следить за стулом и не допускать запоров. Из продуктов особенно полезны овощные соки, капуста, зеленый горошек, помидоры, чернослив, нежирная рыба.
  • Секс после трансуретральной резекции простаты разрешается только через 3–4 недели. Как правило, у мужчин, которые перенесли операцию, не возникает проблем с эрекцией, а если они и есть, то это временные сложности, которые проходят со временем. В течение шести месяцев происходит полное восстановление организма.