Васкулогенная эректильная дисфункция: причины возникновения и лечение

Нарушение качества половой жизни – это тяжёлое психоэмоциональное потрясение для мужчины. Одна из самых неприятных форм психофизической травмы, т. к. она замалчивается, приводит к дезадаптации, понижению деловой активности. Васкулогенная эректильная дисфункция обусловлена и сопровождается выраженным приливом и застоем крови на фоне хронического воспаления или без него.

Суть проблемы

Потенция в 30 лет определяется множеством механизмов, зависимых друг от друга. За счет этих реакций кровоток нарастает, и кровь остается в сосудах члена на все время сексуального контакта. Говорить об импотенции у мужчин, с точки зрения медицины, можно лишь тогда, когда количество неудачных контактов превысило четверть от общего числа. Но, с другой стороны, каждый мужской организм индивидуален и следует брать во внимание причины плохой потенции в молодом возрасте.

Стоит отметить, что импотенция в 20 лет не случается вдруг, просто ее признаки проявляются скрыто и понемногу. Изредка случается неудачный половой акт. Разумеется, это неприятный случай, но вряд ли повод серьезно беспокоиться, в особенности если испытал неудачу юный парень. Но со временем признаки импотенции становятся более явными.

Ваше здоровье

  • Алкоголизм
  • Аллергии
  • Артрит
  • Астма
  • Бесплодие
  • Болезни сердца и сосудов
  • Боль в спине
  • Выпадение волос
  • Гепатиты
  • Гипертония
  • Головная боль, мигрень
  • Грипп и простуда
  • Депрессия, стресс
  • Диабет
  • Зрение
  • Изжога, газы, запор, понос
  • Кожа и волосы
  • Контрацепция
  • Курение и наркомания
  • Нарушения сна
  • Недержание мочи
  • Психология
  • Рак
  • Рак молочной железы
  • Сексуальные проблемы
  • Холестерин
  • Язва

Смотреть всеЗдоровая жизнь

  • Беременность и роды
  • Диеты и питание
  • Женское здоровье
  • Здоровые и красивые зубы
  • Красота
  • Медицинский туризм
  • Мужское здоровье
  • Секс и отношения
  • Фитнес
  • Эмоциональное здоровье

Врачи Москвы

  • Аллерголог
  • Гинеколог
  • Венеролог
  • Гастроэнтеролог
  • Кардиолог
  • Нарколог
  • Офтальмолог
  • Стоматолог
  • Уролог
  • Эндокринолог

Выбрать врача

Классификация и патогенез болезни

Патогенез эректильной дисфункции всегда включает 4 вида нарушений в той или иной степени выраженности:

  • сосудистый,
  • тканевой,
  • гормональный,
  • нейрогенный.

В какой бы последовательности не нарушалась эрекция, всегда имеется расширение кавернозных артерий, расслабление гладкой мускулатуры трабекул, активация веноокклюзионного механизма кавернозных тел. В случае преобладания сосудистого компонента, особенно, когда имеется веноокклюзивная эректильная дисфункция, следует считать, что это предупредительный сигнал о наличии сердечнососудистой патологии.

Предрасполагающие моменты для возникновения данной патологии:

  • на фоне избыточного притока крови,
  • по причине нарушенного оттока крови,
  • в результате полового воздержания, не ритмичной половой жизни развивается застой секрета простаты и эякулята.

Эта классификация применима только на первых порах формирования заболевания. В дальнейшем при развёрнутой клинической симптоматике эректильной дисфункции у мужчин имеют значение все вышеперечисленные факторы, т. к. они последовательно подключаются и поддерживают патологический процесс, не давая ему затухать.

На фоне застойных изменений любой природы присоединяется инфекция. Она попадает в простату следующими путями:

  • восходящим – чаще всего при наличии в организме заболеваний передающихся половым путём,
  • гематогенным – при оперативных вмешательствах или выполнении инвазивных процедур на органах в мочевыделительном тракте,
  • лимфогенным – в силу наличия общих путей лимфооттока из прямой кишки, уретры, предстательная железа постоянно обменивается с ними бактериальными возбудителями.
Читайте также:  Варикоцеле – благоприятный прогноз после операции Мармара

Во всех трёх механизмах проникновения инфекции в предстательную железу имеет значение состояние иммунитета. При хронических застойных процессах нарушается синтез лизоцима, количество цинка, что ведёт к нарушению естественного барьера простаты.

При наличии хронической инфекции в предстательной железе страдает иммунитет. Нарушаются следующие звенья иммунитета:

  • фагоцитоз,
  • снижение Т-лимфоцитов,
  • уменьшение Т-хелперов,
  • увеличивается количество антиген-специфических иммуноглобулинов, интерлейкинов что говорит о проблемах с гуморальным механизмом.

Потеряв защитные механизмы, простата сама становится источником инфекции, что зачастую приводит к возникновению парапроктитов, проктитов, эпидидимитов.

Физиология и патофизиология эректильной дисфункции.

Данный вопрос детально освящался в соответствующих руководствах и тематических обзорах [23-28]. Отметим только, что развитие ЭД тесно связано с нарушениями в парасимпатической нервной системе, высвобождении оксида азота, эндотелиально-релаксирующего фактора и с уменьшением содержания цГМФ, который метабилизируется через фосфодиэстеразу 5 типа (ФДЭ-5), а также эйкозаноидов и/или чувствительности к ним рецепторов [29, 30]. Определенная роль придается и оксидативному стрессу [31, 32]. Вышеизложенные механизмы обусловливают общность патогенеза ИБС, ГБ и нарушения эрекции [31, 32].

Таким образом, эректильная дисфункция может возникнуть как в результате недостаточной вазодилатации, вследствие дефицита NO и других вазодилатирующих субстанций, цГМФ, недостаточной восприимчивости сосудов к цГМФ, компрессии пенильных вен вследствие разрастания соединительной ткани, так и комбинацией этих причин.

Эректильная дисфункция: причины и способы лечения

Упоминания о случаях нарушения эрекции у мужчин встречались еще в древнеегипетских манускриптах. Однако до недавнего времени эффективного способа борьбы с импотенцией так и не было найдено.

Настоящая революция в лечении эректильной дисфункции произошла в 1998 году, когда специалистами был синтезирован силденафил. Наиболее известной торговой маркой, под которой его производят, является «Виагра».

В дальнейшем были созданы тадалафил («Сиалис»), варденафил («Левитра») и уденафил («Зидена»).

Ингибиторы ФДЭ 5-ого типа при лечении эректильной дисфункции относятся к первой линии терапии. Вторая линия — это внутрикавернозные инъекции каверджекта, третья — фаллопротезирование.

В отличие от методов лечения, относящихся ко 2-й и 3-й линии, применение ингибиторов ФДЭ-5 значительно более удобно для пациентов в силу следующих причин:

  • неинвазивность;
  • удобный график приема препарата;
  • возможность выбора оптимального препарата, имеющего наименьшие побочные эффекты для конкретного пациента.

Ингибиторы ФДЭ-5 позволяют значительно повысить потенцию мужчин, при этом эффективность препаратов не зависит от возраста пациента, а также этиологии, длительности и степени тяжести заболевания.

Как действуют эти препараты? Они оказывают положительное воздействие на кровоток (как артериальный, так и венозный) в половом члене, в связи с чем их обычно назначают при васкулогенной эректильной дисфункции, обусловленной нарушением кровоснабжения в малом тазу. В то же время препараты способны повысить кавернозную электрическую активность, поэтому эффективны также при нейрогенной ЭД.

Широкое применение эти препараты нашли при лечении метаболического синдрома и сахарного диабета, осложненного ЭД. Дело в том, что они потенцируют действие других лекарственных средств, при этом улучшая и восстанавливая эректильную функцию. Добиться того же эффекта исключительно за счет нормализации уровня глюкозы, физической активности и соблюдения диеты не представляется возможным.

Эректильная дисфункция: причины и способы лечения

Положительная динамика имеет место при лечении пациентов с различными урологическими заболеваниями (ДГПЖ, гипогонадизм), сочетанными с эректильной дисфункцией. В данном случае целесообразно совместное применение базисного лечения и ингибиторов ФДЭ-5.

Читайте также:  Агглютинация сперматозоидов: как вылечить патологию?

У мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, принимающих эти препараты, нормализуется мочеиспускание.

Достичь такого результата удается за счет уменьшения отека простаты, снижения динамического напряжения детрузора (мышечной оболочки) мочевого пузыря и, как следствие, устранения механического сдавливания уретры.

Положительный эффект ингибиторы ФДЭ 5-ого типа оказывают после перенесенной простатэктомии (операции по частичному или полному удалению предстательной железы), ускоряя восстановление эректильной функции.

Для лечения психогенной эректильной дисфункции более эффективно применение препаратов с пролонгированным действием на протяжении значительного периода времени. Поскольку на фоне длительного приема ингибиторов ФДЭ-5 может несколько ухудшаться качество спермы, не рекомендуется их использование при планировании беременности или в ходе лечения бесплодия.

Совместное использование ингибиторов ФДЭ-5 и экстракорпоральной ударно-волновой терапии значительно повышает эффективность УВТ.

Хронический простатит может осложняться эректильной дисфункцией. В этом случае стандартные методы лечения нужно сочетать с физиотерапевтическими процедурами в комбинации с ингибиторами ФДЭ-5 типа, способствующими снятию отека.

ЭД является предвестником ишемической болезни сердца. В связи с этим своевременное применение ингибиторов ФДЭ 5-ого типа не только позволяет улучшить эректильную функцию, но и дает возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда, гипертонической болезни, а также острого нарушения мозгового кровообращения.

Длительное применение ингибиторов ФДЭ 5-ого типа должно осуществляться под пристальным наблюдением уролога-андролога. Врач учитывает гормональный статус мужчины, оценивает результаты анализов крови и инструментальных исследований, направляет пациента на консультацию к кардиологу и эндокринологу.

Рекомендации кардиологическим больным по вопросам половой жизни

Артериальная гипертензия

  • Не является противопоказанием, если соблюдаются рекомендации по контролю уровня АД
  • Если пациент получает медикаментозную терапию: антигипертензивные препараты (моно- или комбинированная терапия) не являются противопоказанием, но необходимо соблюдать осторожность при назначении доксазозина (и других неселективных α-адрено-блокаторов) и ингибиторов фосфодиэстеразы-5
  • Можно применять любые средства для лечения эректильной дисфункции
  • К антигипертензивным средствам, реже всего вызывающим эректильную дисфункцию, относятся блокаторы рецепторов ангиотензина и доксазозин.

Стенокардия

  • У пациентов со стабильной стенокардией имеется минимальная вероятность возникновения осложнений при сексуальной активности или при лечении эректильной дисфункции.
  • Прием нитратов или никорандила является противопоказанием для назначения ингибиторов фосфо-диэстеразы-5. Их отмена безопасна в большинстве случаев.
  • Препараты, уменьшающие ЧСС, являются наиболее эффективными антиангинальными средствами: β-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем.
  • Если необходимо, то для стратификации риска используйте ЭКГ с нагрузкой.

Перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)

  • Для определения возможности возобновления сексуальной активности можно провести нагрузочный тест с регистрацией ЭКГ до и после выписки; в случае удовлетворительных результатов не следует отсрочивать возобновление сексуальной активности
  • Учитывая снижение уверенности как пациента, так и его партнера, следует рекомендовать постепенный возврат к прежним сексуальным нагрузкам.
  • Положительный эффект оказывают реабилитационные программы.
  • Следует избегать сексуальных отношений в первые две недели (в период максимального риска).

Состояние после больших и чрескожных интервенционных хирургических вмешательств

  • В случае успешного вмешательства риск развития осложнений низкий.
  • Стернальный шов может быть болезненным; рекомендуется позиция на боку и позиция, когда пациент находится сверху. Можно использовать мягкую подушку, располагая ее в области стернального шва.
  • В случае сомнений используйте нагрузочный тест с регистрацией ЭКГ.

Сердечная недостаточность

  • Риск развития осложнений низкий, если переносимость нагрузок хорошая.
  • При наличии симптомов подберите соответствующие препараты; пациенту следует принимать более пассивную сторону при сексуальных отношениях.
  • В случае выраженной симптоматики сексуальная активность может быть недопустима вследствие ограничения физических нагрузок, а также может способствовать декомпенсации ХСН.
  • Программа физической реабилитации может способствовать возвращению к сексуальной активности; физическое состояние отражает возможности для сексуальной активности.
Читайте также:  Баланопостит, баланит, постит: симптомы и лечение в Пятигорске

Клапанные пороки

  • В легких случаях — низкий риск.
  • Выраженный аортальный стеноз может привести к внезапной смерти и усугубляться при применении ингибиторов фосфодиэстеразы-5 вследствие их сосудорасширяющего эффекта.

Аритмии

  • Контролируемая фибрилляция предсердий не повышает риск развития осложнений, который зависит от причины и способности к выполнению физических нагрузок.
  • Варфарин не является противопоказанием для вакуумных устройств, но необходимо соблюдать осторожность при их использовании и при выполнении инъекций.
  • Сложные нарушения ритма: проведите 24-48-часовое мониторирование ЭКГ и нагрузочный тест, а также повторное обследование после лечения.
  • Наличие искусственных водителей ритма не является противопоказанием.
  • При ИКД следует предварительно провести нагрузочный тест для определения возможности сексуальной активности. В большинстве случаев это не является помехой.

Другие состояния

  • В случае перикардита необходимо дождаться полного выздоровления, после этого повышения риска развития осложнений не отмечается.
  • В случае наличия облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, инсульта или транзиторного нарушения мозгового кровообращения повышен риск развития инфаркта миокарда, поэтому прежде, чем давать рекомендации, необходимо провести дополнительные обследования.
  • При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии существует повышенный риск развития обмороков и внезапной смерти при нагрузке. Рекомендуется выполнение пробы с нагрузкой с регистрацией ЭКГ. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и алпростадил могут привести к повышению степени обструкции вследствие вазодилатирующего эффекта. Рекомендуется начать лечение с пробной дозы в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.

Лабораторная и инструментальная диагностика эректильной дисфункции (импотенции)

Характер и объём лабораторных и инструментальных исследований определяют индивидуально, с учётом жалоб, данных анамнеза и клинического обследования. а также объективной необходимости и настроя пациента. Обязательно определение уровня глюкозы плазмы крови, липидного профиля и общего тестостерона. В случаях, когда выявляют снижение содержания общего тестостерона, показано определение свободного тестостерона, ЛГ и пролактина.

Мониторинг ночных тумесценций пениса используют для дифференциальной диагностики органических и психогенных форм эректильной дисфункции (импотенции). Исследование проводят в течение как минимум двух ночей с помощью прибора «Rigiscan», а при его отсутствии — специальными кольцами с тремя контрольными полосами разрывов.

Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов (оптимально алпростадил в средней дозе 10 мкг) позволяет выявить васкулогенную эректильную дисфункцию (импотенцию). При нормальной артериальной и веноокклюзивной гемодинамике примерно через 10 мин после инъекции возникает выраженная эрекция, сохраняющаяся в течение 30 мин и более.

Диагностика эректильной дисфункции (импотенции) требует широкого применения УЗДГ артерий полового члена. Эрекцию индуцируют фармакологическими препаратами. Основными количественными показателями служат максимальная (пиковая) систолическая скорость и индекс резистентности. Нормальной считают пиковую систолическую скорость более 30 см/с и индекс резистентности более 0,8.

При соответствующих показаниях для оценки состояния автономной иннервации полового члена и выявления её нарушений производят исследование бульбо-кавернозного и кремастерного рефлексов, вызванных потенциалов, ЭМГ полового члена.

Инвазивная диагностика эректильной дисфункции (импотенции): ангиография, кавернозометрия, кавернозография (метод рентгенодиагностики кавернозной веноокклюзивной дисфункции и кавернозного фиброза) — выполняют в тех случаях, когда больной — потенциальный претендент на реконструктивные оперативные вмешательства по поводу эректильной дисфункции (импотенции).