Виды камней в почках по их химическому составу

Мочекаменная болезнь, как и все заболевания, имеет и осложненную форму – это образование коралловых камней в почках. Встречается такое осложнение не часто – всего в 5% случаев из общего количества пациентов. Коралловые камни в почках достигают особо крупных размеров, поэтому и являются самыми опасными среди всех видов образований.

Эндоскопическое лечение коралловидного камня почки.

Коралловидный тип камнеобразования является наиболее тяжелой формой мочекаменной болезни. Без лечения камни почек увеличиваются в размерах, постепенно заполняя полость почки, которая имеет сложное ветвистое строение. Такие камни постепенно становятся похожими на кораллы или рога оленя, ухудшая функцию почки, постепенно приводя к ее гибели. Ранее основным лечением таких камней была открытая операция, заключающаяся либо в удалении части камней, либо при невозможности – удалении почки.

Рисунок. Коралловидный камень.

Рисунок. Удаленная почка с коралловидным камней. Видна истонченная нежизнеспособная кора почки.

В последние годы в широкую практику внедрены новые методики лечения коралловидных конкрементов почек. После внедрения метода дистанционной литотрипсии камней почек, большие надежды возлагались на этот метод, в том числе и при лечении коралловидных камней. Однако, большое количество осложнений, необходимость в множественных сеансах литотрипсии, низкая эффективность ограничила применение этого метода как единственного метода для лечения коралловидных камней почек. Основным методом в настоящее время является методика перкутанной нефролитотомии (чрескожной пункционной нефролитолапаксии), которая заключается в создании пункционного хода в области поясницы размером около 1 см под контролем УЗИ и Рентгеноскопии. В почку вводится специальный эндоскоп – нефроскоп, выявляются камни, производится их дробление ультразвуковыми и лазерными литотриптерами (лазерное дробление камней почек). При невозможности удаления всех камней с помощью стандартных жестких инструментов, оставшиеся камни удаляются с помощью гибких фиброскопов. При необходимости создаются дополнительные проколы непосредственно в полость, содержащие остаточные камни.

  Рисунок. Томограмма с 3D реконструкцией. Коралловидный камень правой почки.

Рисунок. Через мочевой пузырь в полость почки установлен баллонный окклюзионный катетер. Выполнено введение контрастного вещества. Рисунок. Создано 2 прокола, через которые в полость почки установлены кожухи для проведения нефроскопа. Камни раздроблены и удалены.

Рисунок. Окончательный вид операции. Все камни удалены. В нижнюю и верхнюю чашечки установлены нефростомические дренажи с заполненными удерживающими баллончиками. В мочеточник установлен стент.

Рисунок. Масса удаленных фрагментов коралловидного камня.

Камни в почках: причины

Единой причины, которая бы объяснила появление мочекаменной болезни и камней в почках в частности, на данный момент не существует, однако это, как и при других заболеваниях, не исключает возможности выделения предрасполагающих факторов к развитию такого типа патологий.

В качестве основного механизма, провоцирующего развитие заболевания, можно обозначить врожденный. Его суть заключается в том, что при изначально незначительном нарушении в обменных процессах начинают образовываться нерастворимые соли, и именно они, как понятно, становятся основой для последующего формирования камней. Химическое строение камней может отличаться, однако при актуальности врожденной предрасположенности к развитию мочекаменной болезни и камней в почках данные заболевания могут развиться даже при отсутствии предрасполагающих факторов в виде конкретных основ, образующих камни. О таких основах, составляющих камни, мы расскажем в разделе, посвященному видам камней несколько ниже.

Существуют определенные метаболические нарушения, способствующие формированию камней в почках (мочевых камней), к ним относятся следующие:

  • повышенный уровень в крови мочевой кислоты – гиперурикемия;
  • повышенный уровень в моче мочевой кислоты – гиперурикурия;
  • повышенный уровень содержания в моче фосфатных солей – гиперфосфатурия;
  • повышенный уровень содержания в моче солей кальция – гиперкальциурия;
  • повышенный уровень в моче оксалатных солей.

Перечисленные сдвиги в метаболических процессах многими авторами списываются на воздействие экзогенных факторов (т.е. факторов, воздействующих со стороны внешней среды), однако не исключается и воздействие факторов эндогенных (внутренней среды организма), в частых случаях оба типа факторов связаны между собой.

Выделим экзогенные факторы, провоцирующие развитие уролитиаза:

  • особенности климатических условий;
  • особенности питьевого и пищевого режимов;
  • особенности почвы (геологической ее структуры);
  • особенности флоры, химического состава воды;
  • особенности бытовых условий (малоподвижность образа жизни, однообразие в нем);
  • особенности трудовых условий (например, работа в условиях горячих цехов, вредное производство, тяжелый физический труд).

Выделим в отдельно указанный фактор, касающийся пищевого и питьевого режимов. В частности под ними подразумевается калорийность потребляемой пищи, чрезмерное количество в рационе пищи, насыщенной аскорбиновой и щавелевой кислотами, кальцием, солями, белком. Также сюда относится дефицит в организме витаминов группы A и B.

К эндогенным причинам развития мочекаменной болезни и камней в почках относятся следующие:

  • наследственная предрасположенность;
  • гиперактивность определенных ферментов в организме, их нехватка или отсутствие;
  • инфекционные заболевания мочевых путей;
  • инфекционные заболевания общего типа (фурункулез, сальпингоофорит, остеомиелит, ангина и пр.);
  • заболевания печени, заболевания желчных путей и ЖКТ;
  • перенесение заболеваний или тяжелых травм, обуславливающих длительный период иммобилизации (постельный режим, ограниченная подвижность).
Читайте также:  Аденома простаты у мужчин: общие симптомы и методы лечения

Неоспоримая роль отводится изменениям местного масштаба, поражающим мочевые пути, что может быть связано с актуальными аномалиями в развитии и прочими особенностями, нарушающими их функциональность.

Локализация камней в почках и мочеточнике

Уратные камни

Уратные камни в почках состоят из солей мочевой кислоты. Они имеют желто-коричневый цвет. Это довольно гладкие округлой формы конкременты. Благодаря рыхлой структуре, несмотря на твердую консистенцию, их можно растворить медицинскими препаратами.

Уратные камни в почках диагностируют в 15% случаев мочекаменной болезни. Чаще всего возникают при подагре, когда нарушается обмен мочевой кислоты.

Несмотря на то, что уратные камни в почках поддаются растворению, но иногда их трудно диагностировать. На рентгене они практически не видны, лишь биохимический анализ мочи поможет их выявить.

Именно из-за трудностей диагностики возникают и сложности в лечении. Быстрое выздоровление возможно лишь в том случае, если ураты еще не повредили почки и мочеточники.

Симптомы нефролитиаза

Симптомы при камнях в почках зависят от размера, состава и количества камней. Типичная клиническая картина включает в себя:

Симптомы нефролитиаза
Симптомы нефролитиаза
  • боли в пояснице;
  • почечная колика;
  • гематурия;
  • пиурия;
  • отхождение камня.
Симптомы нефролитиаза
Симптомы нефролитиаза

Боли при камнях в почках развиваются вследствие нарушения оттока мочи. Они могут быть ноющими, тупыми, а при закупорке может развиться почечная колика. При коралловидных камнях боль тупая и нерезко выраженная.

Симптомы нефролитиаза
Симптомы нефролитиаза

Приступ почечной колики сопровождается внезапной острой болью в поясничной области, которая распространяется по ходу мочеточника. На фоне почечной колики возникает учащённое болезненное мочеиспускание, тошнота, рвота, метеоризм. Болевой приступ довольно сильно выражен и очень часто его можно купировать только при помощи наркотического препарата. Камни в почках могут давать любые симптомы, пациент будет возбуждён, обеспокоен и будет постоянно искать себе удобную позу для облегчения болей.

Симптомы нефролитиаза
Симптомы нефролитиаза

Температура при камнях в почках может достигать 39ºС.

Симптомы нефролитиаза
Симптомы нефролитиаза

Профилактика

Для того, чтобы нормализовать обменные процессы в организме и предупредить рост коралловидных конкрементов при нефролитиазе, следует придерживаться диетических норм. Также целесообразно использование траволечения, выполнение специальных физических нагрузок и водных процедур.

Диета разрабатывается с учетом того, какой состав имеют камни. Однако во всех случаях следует ограничивать себя в количестве принимаемой пищи, а вот питьевой режим должен составлять не менее двух литров жидкости в сутки.

Противопоказано употребление алкогольных напитков, кофеинсодержащих. Нельзя есть пить свежее молоко, есть бобы, ливерную колбасу, орехи, клубнику, черную смородину.

Помните. Диетический режим позволяет поддержать метаболический балансы! Пища животного происхождения повышает кислотность, растительного – щелочность.

Для того, чтобы производить необходимый контроль, вы можете использовать специальные индикаторы-полоски.

Крайне важно употреблять кисломолочку, виноград, квашеную капусту. Вы можете также не ограничивать себя в употреблении арбузов, красной смородины и растительного масла. Но при этом помните – у всего должна быть своя норма. Переизбыток пищи, даже рекомендованной, может дать совершенно не те результаты, которые являются ожидаемыми.

Что касается народной медицины, то больным с коралловидными нефролитиазами рекомендовано пить тыквенные соки, отвары фасолевых цветков и травы пол-палу.

Лечение: основные методы

Медикаменты

Составляя курс терапии, опытный специалист обращает внимание на стадию развития конкрементов, их размеры и химический состав. Медикаменты назначают, если образования состоят из мочевой кислоты. Предупредить образование конкрементов в почках при обнаружении повышенного уровня соли помогают лекарства:

  • «Ависан»;
  • «Цистенал»;
  • «Олиметин»;
  • «Фебукостат»;
  • «Пеглотиказа»;
  • «Магнерот»;
  • «Урофлукс».
Лечение: основные методы

Прием «Ксидифона» нормализует обмен фосфорно-калиевого уровня. Жаропонижающие лекарства помогут снизить температуру тела. Воспалительный процесс снимают антибиотики, а болевой синдром — нестероидные противовоспалительные препараты. Повышенный уровень мочевой кислоты ликвидируют «Аллопуринол» и «Бензбромарон». Медикаментозная терапия сопровождается обязательным приемом витаминов.

Хирургическое вмешательство

При больших коралловых камнях в почках уместно проводить хирургическое вмешательство.

Коралловый камень не всегда выводится консервативными методами. Для этого существуют малоинвазивные операции, которые предполагают дробление больших камушков на малые части и выведение их фиброскопом. Чтобы разбить объемные камни применяют лазерное или ультразвуковое оборудование. Последний метод дробления, несмотря на широкий круг применения, является менее эффективным по сравнению с первым. Через наружный эпителий почки хирург делает прокол и сквозь него вводит лазер. Тот же прокол используется и для извлечения раздробленных частей, небольшая часть которых выйдет при естественном мочеиспускании. Удаление коралловидных камней в почках таким методом предполагает минимальное травмирование пораженного органа больного.

Диета при лечении

После удаления камней или во время медикаментозной терапии пациенту следует придерживаться небольшой диеты для восстановления функций выделительной системы. Из рациона нужно убрать кисломолочные продукты и пищу быстрого приготовления, специи, в особенности соль, алкогольные напитки и газировку, а также чай, кофе, заменить которые можно соками. Вместо них, лучше добавлять побольше фруктов и овощей, красной смородины, тыквы, кураги и изюма. Готовить блюда из мяса или рыбы рекомендовано в пароварке. Диета также предполагает употребление около 2-х литров жидкости в день.

Лечение: основные методы

Лечение народными средствами

При коралловидных камнях врачи позволяют применять этот вид терапии. В борьбе с конкрементами в почках помогут отвары и целебные настои. Для этого подойдут такие продукты, как изюм, барбарис, сушеная душица, чистотел, корни двудомной крапивы и шиповника. Как правило, любой настой из трав заливается кипятком и настаивается некоторое время. Рецепты лечения народными средствами поможет подобрать лечащий врач.

Читайте также:  Кандидозные инфекции в хирургической практике

Как лечить коралловидные камни в почках?

Коралловидные камни в почках и их лечение очень сложны. Я уже писал о том, что кристаллы струвитных камней похожи на крышки в некотором смысле символ, потому что лечение коралловых камней и по настоящее время представляет затруднительный процесс.

Раньше удалять такие камни очень непросто – они прорастают в почку настолько глубоко, что только открытая операция могла как-то помочь.

При открытой операции проводили дробление и удаление кораллового камня по это было невозможно и тогда почку просто удалили. К счастью, время не стоит на месте — теперь научились лечить и этот вид камней.

Коралловидные камни в почках лечение

Есть три метода лечения коралловых камней в почках. Это консервативное лечение, дистанционная литотрипсия и оперативное лечение.

  1. Надо сразу сказать, что самое эффективное лечение коралловидных камней только оперативное. Травки, таблетки практически во всех случаях бесполезны. Если уж камень какой-то очень рыхлый и податливый к скорому растворению… Оперативное лечение сейчас проводится максимально щадящее.
  2. В некоторых случаях применяется дистанционная нефролитотрипсия – дробление камня в почке ударными волнами. Увы, метод также не очень хороший из-за необходимости многократного повторения этой процедуры и из-за многочисленных осложений.
  3. Самый эффективный метод лечения таких камней – чрескожная нефролитотрипсия. Суть ее в том, что камень удаляется через прокол. Прокол размером около 1 см делается в области поясницы. Под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем обеспечивается точность всех манипуляций хирурга. Затем хирург вводит в почку нефроскоп и принимается за дело – камень шаг за шагом с помощью литотриптера, лазерного или ультразвукового, дробится на кусочки, которые извлекаются наружу через нефроскоп. Чтобы достать камни из сложных анатомических участков, хирург использует гибкие фиброскопы, а в особых случаях делаются дополнительные проколы.

Какой бы метод не применялся, важны два главных момента – это врач и оборудование. Если у врача хорошая квалификация, он сделает все с минимальными последствиями для организма. Кроме этого, хорошее оборудование также имеет огромное значение.

Если нет оборудования, никакая квалификация врача не поможет. Так что, жители глубинки, как и я, могут не надеяться на хорошие операции. Только в областных центрах, и то не во всех есть врачи и хорошее оборудование. Ну и платить придется за все… Как бы там ни было, коралловидные камни в почках и лечение теперь не имеют таких печальных последствий, как в недавние времена. Спасибо прогрессу.

Посмотрите видео к статье

Нет соответствующих видео

Предыдущее из рубрики

Смотрите также
  • Лечение почек содой
  • Камни в почках оксалаты+диета
  • Воспаление почек пиелонефрит
  • Рак почки 1 стадия сколько живут после операции
  • Алкоголь и камни в почках
  • Болит спина в области почек
  • Парацервикальные кисты почек
  • Образование в почке
  • Почему у черешни не распускаются почки
  • Кузьминки узи почек
  • Что такое диализ почек

Диагностика

Существует ряд диагностических методов, с помощью которых заболевания мочевыделительной системы выявляются специалистами на ранних стадиях. Но здесь важна и сознательность пациентов. Каждый человек, при проявлении первых же симптомов патологий мочеполовой системы должен обращаться к врачу, так как самостоятельно он не сможет понять, нет ли у него в почках, мочеточнике или в мочевом пузыре камней.

После опроса пациента врач-уролог назначает ему необходимое обследование. Прежде всего, проводится лабораторный анализ мочи, позволяющий определить наличие микробного инфицирования, наличие крови в моче, а также узнать о характере солевых примесей. С помощью общего анализа крови выявляются воспалительные процессы. Кроме того, проводится биохимический анализ крови. Одним из наиболее важных исследований при подозрении на наличие камней в почках является ультразвуковое исследование почек. Однако в некоторых случаях УЗИ все же не дает возможности определить наличие камней в мочеточнике, так как они могут находиться глубоко за брюшиной.

Диагностика

С целью обнаружения камней пациенту часто назначается экскреторная урография. Для этого в вену вводят контрастное вещество, после чего делаются рентгеновские снимки. Изучение  обзорного общего снимка мочевой системы дает возможность врачу выявить, где именно расположены камни, узнать, какая у них форма и размер. Но при этом специалист учитывает, что некоторые камни способны пропустить рентгеновские лучи. Как следствие, на снимках их не видно.

Еще один метод исследования — радиоизотопная нефросцинтиграфия. Процедура начинается с введения в вену специального радиофармпрепарата. Он накапливается в почках и потом выводится через них. В это время почки сканируются, что позволяет определить нарушение их функций. Исследование является информативным для специалиста.

Читайте также:  Воспаление на половом члене при простуде

Сложная, но выполнимая задача: лечение коралловидных камней

Методики лечения коралловидных камней на сегодняшний день остаются одним из самых актуальных вопросов современной урологии.

Коралловидные камни формируются в лоханке и чашках почки, имеют достаточно своеобразную клиническую картину и затрудняют диагностический процесс мочекаменной болезни.

В то же время, именно коралловидные камни могут приводить к серьезным нарушениям функции почек и требуют как можно более раннего начала лечебных мероприятий. Какие методики используются для лечения коралловидных камней на сегодняшний день —  рассказывает

Основные методики лечения коралловидных камней

Так много внимания уделяется проблеме лечения коралловидных камней при мочекаменной болезни в связи с тем, что именно этот вид конкрементов часто становится причиной возникновения серьезных осложнений мочекаменной болезни.

Клиническая картина коралловидных камней не является ярко выраженной, заподозрить патологию часто бывает сложно, потому что первые симптомы заболевания могут проявляться уже на последних стадиях развития камня, когда функция почки значительно нарушена.

Осложненное течение мочекаменной болезни при коралловидных камнях почки зачастую требует применения оперативных методик лечения патологии.

Актуальные методы лечения коралловидных камней:

  • анатрофическая нефролитотомия – операция для лечения коралловидных камней;
  • дистанционная литотрипсия как метод лечения коралловидных камней;
  • перкутанная нефролитотрипсия поможет полностью удалить коралловидный камень;
  • комбинированное лечение наиболее эффективно при коралловидных камнях.

В последние годы  для лечения коралловидных камней почки широко применяется анатрофическая нефролитотомия – органосохраняющая операция, при которой производят так называемое «разъединение» почки. Основные моменты  выполнения анатрофической нефролитотомии следующие:

  • почку рассекают в аваскулярной зоне, то есть в той области, в которой проходит наименьшее количество сосудов;
  • на почечную артерию накладывается зажим для предупреждения кровотечения из сосуда;
  • интраоперационно почку охлаждают для предупреждения ее ишемии;
  • в послеоперационном периоде почку промывают антисептическими и литолитическими растворами через нефростому.
Сложная, но выполнимая задача: лечение коралловидных камней

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия также является одним из эффективных методов лечения коралловидных камней. Выполняется литотрипсия зачастую в 2-5 сеансов, так как попытка полного дробления камня за один сеанс часто приводит к развитию осложнений.

Начинают дробление коралловидных камней из чашечных фрагментов, затем переходят к конкременту в полости лоханки.

Перед дроблением больших камней необходимой является установка пункционной нефростомы с целью обеспечения дополнительного оттока мочи с фрагментами раздробленного камня.

Перкутанная нефролитотрипсия поможет полностью удалить коралловидный камень

Часто выполнить полное удаление коралловидного камня посредством литотрипсии не удается, и оставленные в полости почки фрагменты становятся ядром для образования нового конкремента. Поэтому на сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения коралловидных камней, особенного большого размера, является комбинация дистанционной литотрипсии и перкутанной нефролитотрипсии.

Последняя подразумевает создание пункционного свища чашечно-лоханочной системы почки для удаления через него фрагментов предварительно раздробленных камней. Вся процедура в обязательном порядке должна выполняться под ультразвуковым или  эндоскопическим контролем. Промежуток между дроблением камня и применением перкутанной нефролитотрипсии должен составлять не менее трех дней.

Комбинированное лечение наиболее эффективно при коралловидных камнях

Таким образом, учитывая особенности строения, сложности диагностического процесса и вероятность возникновения возможных осложнений, лечение коралловидных камней должно быть комплексным и индивидуально подобранным в каждом отдельном случае. Именно такой подход помогает добиться максимального терапевтического эффекта. На сегодняшний день чаще всего применяются такие схемы комбинированного лечения коралловидных камней:

  • открытая операция + дистанционная литотрипсия +метафилактика;
  • перкутанная нефролитотрипсия + дистанционная литотрипсия + метафилактика;
  • дистанционная литотрипсия + перкутанная нефролитотрипсия + метафилактика.

Поделитесь:

Диагностика

В случае появления одного или нескольких признаков патологии, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Чем раньше мочекаменная болезнь будет диагностирована, тем проще и эффективнее будет процедура лечения, а риск появления возможных осложнений и иных негативных последствий в организме пациента будет сведен к минимуму.

Основными методами инструментальных и лабораторных исследований мочекаменной болезни являются:

  1. Анализы мочи и крови. Помогают лечащему врачу определить наличие или отсутствие воспалительной реакции в организме, а также по концентрации соли, эритроцитов и лейкоцитов определить тип камней.
  2. УЗИ. Ультразвуковое исследование является одним из наиболее информативных методов диагностики конкрементных образований, так как позволяет лечащему врачу увидеть контуры почки, размеры и точное местоположение камней, форму нарушения тканей лоханки и степень расширения чашечек.
  3. КТ или МРТ. Компьютерная или магнитно-резонансная томография проводятся в особых случаях и позволяют устранить все сомнения врача касательно диагноза.
  4. Рентгенография брюшины. Позволяет отобразить тень коралловидных конкрементов, их точные размеры и формы.
  5. Цистоскопия. Проводится лечащим врачом с целью оценки функциональности мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также для определения источника кровотечения.
  6. Урография. Позволяет определить степень поражения почечных тканей и оценить их остаточный функционал.

В силу того, что мочекаменная болезнь имеет схожие признаки с другими заболеваниями мочеполовой системы, например, пиелонефрит или поликистоз почки, в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика.